抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項(xiàng)

抽取血培養(yǎng)的流程

及注意事項(xiàng)一、血培養(yǎng)的概述將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長繁殖并對其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。二、血培養(yǎng)檢查的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)。三、血培養(yǎng)的采集指征發(fā)熱(>38°C)或體溫過低(<36°C)寒戰(zhàn)白細(xì)胞增多（>10×10*9/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）。粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1×10*9/L）。血小板減少、皮膚粘膜出血腎功能不全、無法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變免疫功能低下的患者多器官衰竭血壓降低昏迷降鈣素原升高（PCT）C反應(yīng)蛋白升高（CRP）或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。在評估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。四、采集原則

最佳采血時(shí)機(jī)：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)、停藥6-8小時(shí)后或下次用藥前。采血瓶數(shù):CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的陽性培養(yǎng)率與血量成正比）。當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％。兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童。

<1月:≥0.5mL

1月

–36月:≥1.0mL

≥36月:≥4.0mL五、用物準(zhǔn)備1、治療車、治療盤、無菌治療巾、皮膚消毒液、無菌棉簽、無菌注射器或采血針、止血帶、彎盤、手套、墊巾、利器盒、快速手消。2、血培養(yǎng)瓶六、操作流程1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2、明確檢查目的及注意事項(xiàng)，了解患者的診斷、治療和采血前的準(zhǔn)備情況。3、核對檢驗(yàn)單，檢查標(biāo)本容器是否完好。4、備齊物品置于護(hù)理車上，推至患者床旁，核對患者床號、姓名、腕帶等，清醒的患者護(hù)士應(yīng)向患者說明操作的目的、方法及配合要點(diǎn)。5、再次核對申請單，協(xié)助患者取合適體位，選擇血管，評估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。6、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶。皮膚消毒方法：用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血點(diǎn)為圓心，自內(nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。用70%酒精脫碘。