十二指腸淤積癥

十二指腸淤積癥

(腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征）

SMACS普通外科李朝概念是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈病因

(1)腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)?。号c腹主動(dòng)脈呈50°～60°角。如果腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小，或腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈的分支部位過(guò)低，可壓迫從中間通過(guò)的十二指腸引起梗阻癥狀。病因(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過(guò)短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸壓迫癥狀。(3)脊柱前突：脊柱前突導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的角度過(guò)小。

病因2.其他導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的情況

(1)瘦長(zhǎng)體型：瘦長(zhǎng)體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對(duì)十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動(dòng)脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜等常為本病的重要病因。

(2)手術(shù)后粘連：腹腔內(nèi)手術(shù)后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸水平部的明顯壓迫。

病理生理1.其機(jī)制

(1)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間成為銳角。

(2)十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈分支的距離短縮。

(3)內(nèi)臟下垂。

(4)胎兒期腸管分流異常等。

易誘發(fā)本病發(fā)生。病理生理2.鑒于以上解剖的關(guān)系加上以下因素

(1)急劇體重減輕。

(2)身體瘦長(zhǎng)。

(3)慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床。

(4)腹膜后腫瘤。

(5)束腰或脊柱石膏固定術(shù)等易誘發(fā)本病發(fā)生。癥狀

1.癥狀病人起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時(shí)疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進(jìn)食后2～3h發(fā)作，部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。

癥狀病人反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進(jìn)餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。進(jìn)食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側(cè)臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。由于反復(fù)嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。體征發(fā)作時(shí)上腹部可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波和振水音并可觸及擴(kuò)張的十二指腸。

輔助檢查首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影X線鋇餐檢查可見(jiàn)十二指腸水平部受壓，鋇劑通過(guò)延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴(kuò)張，在部分病人還可見(jiàn)到壓迫近端腸管逆蠕動(dòng)增強(qiáng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)；改變體位后取俯臥位時(shí)即可見(jiàn)壓迫解除，鋇劑順利通過(guò)，近端擴(kuò)張消失。

輔助檢查X線的特征為：

（1）十二指腸降部擴(kuò)張或20%有胃擴(kuò)張；

（2）造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷呈