成人急性呼吸道感染

成人急性呼吸道感染抗菌藥物指南美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會2016年1月19日概述2016年1月19日，美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在內(nèi)科學(xué)年鑒上聯(lián)合發(fā)布了成人急性呼吸道感染抗菌藥物使用臨床指南。概述急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARTI）包括急性單純性支氣管炎、咽炎、鼻竇炎和感冒，是成人抗菌藥物使用的最常見原因。抗菌藥物的不正確使用會導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的發(fā)生，美國每年約有200萬人次發(fā)生抗菌藥物耐藥，23000名患者因抗菌藥物耐藥相關(guān)死亡。此外抗菌藥物也與藥物不良反應(yīng)密切相關(guān)。概述這篇臨床指南詳細(xì)介紹了健康成人ARTI時的抗菌藥物使用（不包含合并慢性肺部疾病或免疫缺陷患者。本篇指南作者于2015年9月使用主題詞（包括：急性支氣管炎、呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎和感冒等）對Cochrane圖書館、PubMed、MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫中所有成人ARTI相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)（包括：meta分析、系統(tǒng)綜述和隨機(jī)臨床研究）得出此篇指南。指南主要內(nèi)容包括以下4點(diǎn)：1.支氣管炎：除非懷疑為肺炎，否則不應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查或使用抗菌藥物治療。2.A族鏈球菌性咽炎：對有疑似A族鏈球菌性咽炎臨床癥狀（如：持續(xù)發(fā)熱、前頸部淋巴結(jié)炎、咽扁桃體有分泌物等）的患者，應(yīng)進(jìn)行快速抗原檢測和/或A族鏈球菌培養(yǎng)。只有當(dāng)確診鏈球菌咽炎時，才應(yīng)給予抗菌藥物治療。指南主要內(nèi)容包括以下4點(diǎn)：3.急性鼻竇炎：急性鼻竇炎患者，若癥狀持續(xù)10天及以上、癥狀加重、體溫高于39°C、鼻部出現(xiàn)膿性分泌物、面部疼痛持續(xù)3天及以上、病毒性疾病癥狀好轉(zhuǎn)后（病情持續(xù)至少5天）再次加重，應(yīng)給予抗菌藥物治療。4.普通感冒：不應(yīng)使用抗菌藥物治療。目前的臨床實踐能否遵循該指南進(jìn)行？美國門診醫(yī)療調(diào)查和美國醫(yī)院門診醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從上世紀(jì)90年代起，ARTI患者抗菌藥物使用率正逐年下降，下降最明顯的來自兒科門診。這一結(jié)果得益于CDC推出的「正確理解抗菌藥物」項目，以及政府和地方衛(wèi)生部門在促進(jìn)抗菌藥物正確使用上所做出的努力，特別是針對家長和兒童看護(hù)人群。此外，肺炎球菌疫苗的引入大幅度減少