低分子肝素在血透中的應用

速碧林

在血液透析中的應用更優(yōu)療效，更少擔憂速碧林(1976)—世界首創(chuàng)的低分子肝素1976年由法國CHOAY研究所發(fā)明了全球第一個LMWH（低分子肝素），并在1978年獲得專利，這就是那屈肝素（速碧林）。LMWH（低分子肝素）的問世堪稱抗凝治療里程碑式的重大發(fā)現，并產生深遠的影響。速碧林上市后，第一個適應癥就是血液透析抗凝。

M.PetitouJ.C.LormeauJeanChoay1923-1993血液透析血管通路相關性血栓－最常見－是造成血管通路失功的主要原因－伴低蛋白血癥患者血栓發(fā)生率增加血液透析患者常見的血栓種類及發(fā)生率Medicarehemodialysisdatabase:17％的血透病人因血管通路問題住院美國：為造瘺和維持血管通路通暢花費7億美元/年血液透析血管通路相關性血栓自體動靜脈瘺10～35％/年PTFE人造血管30～65％/年中心靜脈插管接近100％血液透析患者常見的血栓種類及發(fā)生率JamesSK.Antithromboticagentsandthepreventionofaccessthrombosis.Seminarsindialysis,13(1),2000,pp40-46抗凝在血液透析中的重要意義NephrolDialTransplant(2002)17[Suppl7]:63-71《歐洲血液透析最佳臨床管理指南（2002）》指南5.1.1為了防止凝血，血液透析過程必須使用抗凝/抗血栓形成藥物指南推薦:LMWH用于血透抗凝優(yōu)于UFHEuropeanBestPracticeGuidelinesforHaemodialysisNephrolDialTransplant(2002)17[Suppl7]:63-71《歐洲血液透析最佳臨床管理指南（2002）》指南5.2.1無出血風險患者透析抗凝可采用UFH或LMWH（證據水平：A級）指南5.2.2LMWH優(yōu)于UFH，因為治療效果相當 （證據水平：A級）

LMWH比UFH更安全 （證據水平：A級）更便于使用 （證據水平：C級）LMWH其他優(yōu)點包括：改善脂質代謝 （證據水平：B級）減少高鉀血癥 （證據水平：B級）減少透析失血 （證據水平：C級）與UFH相比，速碧林?抗凝活性高，無需常規(guī)監(jiān)測StefoniSetalStandardHeparinversus

Low-Molecular-WeightHeparinNephron2002;92:589–600低流速透析時，速碧林?顯示比UFH更高的抗凝活性相比UFH，速碧林?在透析時對aPTT無任何影響，無需常規(guī)監(jiān)測與UFH相比，速碧林?安全性更好JAmSocNephrol15:3192-3206,2004與UFH相比，速碧林?顯著改善血透患者血脂DurantiE,LipidChangesinHemodialysisintheCourseofAnticoagulationwithFra