綜合性二級(jí)醫(yī)院評(píng)審解釋

綜合性二級(jí)醫(yī)院評(píng)審解釋

(藥劑管理)

衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”的通知藥事管理規(guī)定第十條對(duì)醫(yī)院藥劑科總?cè)蝿?wù)作了很大的修訂和補(bǔ)充，規(guī)定臨床藥學(xué)任務(wù)“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。暫行規(guī)定第八章，第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責(zé)第六章調(diào)劑管理中心，提出了大窗口，柜臺(tái)式發(fā)藥及單劑量作業(yè)等新的工作內(nèi)容醫(yī)院等級(jí)評(píng)審.各中心衛(wèi)生廳醫(yī)政管理的抓手。評(píng)審是手段，目的是提高.標(biāo)準(zhǔn)定位：跳起來摘到桃子二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概況根據(jù)二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀及工作任務(wù)五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)一步細(xì)化

增加了藥品供應(yīng)管理藥品調(diào)劑管理的權(quán)重淡化了制劑管理要

淡化硬件，導(dǎo)向?qū)W科建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院三類指標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分指標(biāo)）

評(píng)審項(xiàng)目 分值三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織及制度 12臨床藥學(xué) 43用藥安全監(jiān)控22合理用藥 88藥品供應(yīng)管理 78藥品調(diào)劑管理 79制劑管理 41藥事咨詢 22藥劑管理檢查方式看文件資料記錄檔案1.藥事管理組織、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組成立文件2.各有關(guān)規(guī)章制度和各崗位操作規(guī)程,是否完善并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行抽考各有關(guān)有會(huì)議記錄如每年至少召開四次會(huì)議；

查人員畢業(yè)證書、職稱證書復(fù)印件。職工繼續(xù)教育學(xué)習(xí)記錄；

藥劑管理檢查方式看文件資料ADR報(bào)告情況（報(bào)告以省中心收到為準(zhǔn)）上年

度二甲以上上年度10份，二乙以上5份，或2005年應(yīng)在此基礎(chǔ)上有明顯增加

藥物安全性因果關(guān)系分析；對(duì)藥物安全性管理提出建議;抗菌藥物占藥品消耗的比例：二甲在28%以下,二乙在30%以下。每年至少出四期“藥訊”促其合理用藥

現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料門診處方無藥物配伍禁忌和相互作用，無超劑量大處方抗菌藥物、輔助用藥應(yīng)用合理。(查處方、病歷)

不合理用藥處方進(jìn)行登記及提出更改意見

執(zhí)行藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收制度1）抽查5家經(jīng)銷企業(yè)的一證一照、委托書、身份證復(fù)印件

2.)查5種進(jìn)口藥品的進(jìn)品許可證、通關(guān)證或檢驗(yàn)報(bào)告單?，F(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品必須按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理并監(jiān)督使用。1）庫房、藥房和備藥科室貯藥柜等設(shè)施。2）麻醉藥品空安瓿、貼劑回收登記應(yīng)包括（回收日期、空安瓿名稱、批號(hào)、實(shí)發(fā)數(shù)、回收數(shù)、銷毀記錄、雙簽名）；現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料3)麻醉藥品殘余量處置登記應(yīng)包括（日期、姓名、藥名及規(guī)格、用法用量、殘余液處置、執(zhí)行人、核對(duì)人）4)麻醉藥品使用登記應(yīng)符合FSDA文件規(guī)定要求。麻醉藥品使用登記(日期,姓名,性別,年齡,住址或住院號(hào),診斷及主要病情,藥品名及規(guī)格,數(shù)量,用法用量,處方醫(yī)師,配方藥師,核對(duì)人.5）抽查10張麻醉處方、10張精神藥品處方。

(注意處方用量用法)現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料1）倉庫應(yīng)有保證藥品質(zhì)量和符合藥品貯存量的相應(yīng)設(shè)施；2）藥品是否合理分類貯存、標(biāo)識(shí)明顯；3）藥品倉儲(chǔ)條件、冰箱等溫濕度記錄應(yīng)符合規(guī)定；4）查藥品效期管理；5）隨機(jī)抽10只藥檢查帳物相符率

現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料實(shí)行門診藥房大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥住院藥房應(yīng)單劑量配發(fā)藥品。拆零分裝藥品，應(yīng)在專用的藥品分裝室內(nèi)進(jìn)行,分裝時(shí)應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)、簽名和登記?，F(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料執(zhí)行“處方管理辦法（試行）”和“浙江省《處方管理辦法》實(shí)施細(xì)則（試行）”的各項(xiàng)規(guī)定1）門診（中、西）藥房發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量，并交待用法和注意事項(xiàng)。2）門診配藥實(shí)行雙檢制，處方必須雙簽名?，F(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料中藥調(diào)配稱量要準(zhǔn)，發(fā)藥復(fù)核包裝誤差率不超過±5%中藥發(fā)出時(shí)必須交待煎藥方法及用法用量現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料醫(yī)院制劑室必須有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》；調(diào)劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。自制制劑應(yīng)按規(guī)定報(bào)批、報(bào)備，按要求進(jìn)行配制、質(zhì)控。醫(yī)院制劑室必須有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》；調(diào)劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。自制制劑應(yīng)按規(guī)定報(bào)批、報(bào)備，按要求進(jìn)行配制、質(zhì)控。消毒用藥品的配制須有專用的符合規(guī)定的配制場(chǎng)所，并有配制記錄，雙人核對(duì)簽字現(xiàn)場(chǎng)檢查及看文件資料1)提供用藥咨詢，醫(yī)院必須設(shè)立“藥事咨詢”專窗。2）設(shè)立“用藥知識(shí)宣傳櫥窗”，要求每年至少更換宣傳內(nèi)容四期。三乙醫(yī)院檢查結(jié)果匯總醫(yī)院12345678910