藥品的合理應(yīng)用

主講人：任思瑤藥品的合理應(yīng)用1什么是合理用藥2合理用藥的原則3基本要素4影響因素合理用藥C什么是合理用藥？合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。、合理用藥的基本原則

1.優(yōu)先使用基本藥物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。3.買(mǎi)藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)。4.閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。7.孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。8.藥品存放要科學(xué)、妥善；謹(jǐn)防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類疫苗。10.保健食品不能替代藥品。針劑可口服嗎不可以！因針劑在注射時(shí)會(huì)引起局部疼痛，于是有些患者就把針劑改為口服，他們認(rèn)為這些藥品既然可以直接注入機(jī)體組織或血管，口服就更沒(méi)有問(wèn)題了。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。因?yàn)?1、很多藥物之所以制成針劑使用，就是因?yàn)檫@些藥物在消化道內(nèi)不穩(wěn)定，易被破壞失效或吸收不好而達(dá)不到有效血藥濃度。如青霉素、腎上腺素等口服后被胃腸道的消化酶破壞，慶大霉素、肝素等在胃腸道內(nèi)不易吸收。2、有些藥物口服與注射給藥的作用完全不同。如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉作用，注射則有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，切不可互換。3、有些藥物對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，口服后會(huì)引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。4、有些針劑的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化學(xué)制劑，對(duì)胃腸道有刺激作用，不能口服。5、針劑的劑量比口服片劑大很多倍，不易掌握，且價(jià)格相差很大，易造成浪費(fèi)。6、有些針劑注射時(shí)需做皮試，如隨意口服可能會(huì)引起致命的過(guò)敏反應(yīng)。因此，為了科學(xué)、安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥，切不可隨便將針劑改為口服使用服藥時(shí)間有哪些特殊要求除了常見(jiàn)的飯前和飯后的規(guī)定外，還有下面幾種特殊的服藥時(shí)間要求：1、睡前服通常是指睡前15~30分鐘服，如催眠藥，在藥物生效時(shí)使患者迅速入睡。又如瀉藥、酚酞等，在服用8~10小時(shí)方能見(jiàn)效，故可以睡前服用。再如膽囊造影劑，服后12~14小時(shí)才在膽囊出現(xiàn)，也需晚上服藥。但要注意的是服藥后要適當(dāng)活動(dòng)，然后再休息以免藥物滯留在食道，引起食管潰瘍。2、空腹服通常是指清晨空腹服用，驅(qū)蟲(chóng)藥，空腹或半空腹服用，可增加藥物與蟲(chóng)體的接觸，增加療效。有些藥品如氨芐西林、諾氟沙星等易在飯前半空腹?fàn)顟B(tài)下服用，增加其生物利用度。降壓藥，人體的血壓有“兩峰一谷”，在早晨和中午各出現(xiàn)一次高峰。因此一日服一次的長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平、依那普利、復(fù)方利血平等，易在晨7點(diǎn)左右為最佳服藥時(shí)間?？挂钟羲?，癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)晨重晚輕，因此宜晨服。瀉藥，硫酸鎂鹽類瀉藥在晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服用后5小時(shí)可致瀉。4、餐中服降糖藥，二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖隨第一口飯吞服，以減少對(duì)胃腸到的刺激。格列美脲第一次就餐時(shí)服?？拐婢帲尹S霉素難溶于水，如遇脂肪餐同服后可促進(jìn)膽汁分泌，促使人體吸收，可提高血漿濃度近兩倍。促消化藥，表飛鳴、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，而是避免被胃液中的酸破壞哪些抗菌藥對(duì)兒童不利?(1)新生兒的肝酶系統(tǒng)的相對(duì)不足，同時(shí)：旨排泄能力又差，一些毒性大的抗菌藥，如主要經(jīng)肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要自腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、多黏菌素類、四環(huán)素類、呋喃類藥等均應(yīng)盡量避免給兒童應(yīng)用。(2)四環(huán)素類(四環(huán)素、地霉素、地美環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素)可與新形成骨和牙齒中所沉積的鈣相螫合，從而引起牙齒的色素沉著牙釉發(fā)育不全(黃褐牙)，進(jìn)而易于發(fā)生齲齒，故對(duì)新生兒或8歲以下兒童禁用。(3)氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)對(duì)兒童的腎和聽(tīng)神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，年齡越小的嬰幼兒其腎功能發(fā)育不良而對(duì)這些藥排泄越慢。因此，常造成藥物性腎炎和聽(tīng)神經(jīng)功能障礙而致耳聾，部分小兒造成永久聽(tīng)力下降和聽(tīng)力喪失。(4)氟喹諾酮類藥(諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反應(yīng)是對(duì)幼年動(dòng)物的軟骨可致?lián)p害，使承重的骨關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡和受損，雖在人類中尚未發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)病例曾出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和炎癥。因此，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童。(5)氯霉素類可致再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期、大量使用時(shí)更甚，對(duì)兒童不宜使用。1LOREMIPSUMDOLORLOREM2LOREMIPSUMDOLORLOREM3LOREMIPSUMDOLORLOREMONTENTS內(nèi)容大綱C內(nèi)容大綱C12013年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布了合理用藥核心信息。一是合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。二是用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。三是購(gòu)買(mǎi)藥品注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)。四是閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。五是處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。六是任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長(zhǎng)期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。七是孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌;兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察;從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。八是藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效。九是接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)提供一類疫苗。十是保健食品不能替代藥品。1LOREMIPSUMDOLORLOREM2LOREMIPSUMDOLORLOREMONTENTS內(nèi)容大綱C1LOREMIPSUMDOLORLOREM2LOREMIPSUMDOLORLOREM3LOREMIPSUMDOLORLOREM4LOREMIPSUMDOLORLOREM5LOREMIPSUMDOLORLOREMONTENTS內(nèi)容大綱C1LOREMIPSUMDOLORLOREM2LOREMIPSUMDOLORLOREM3LOREMIPSUMDOLORLOREM4LOREMIPSUMDOLORLOREM5LOREMIPSUMDOLORLOREM6LOREMIPSUMDOLORLOREMONTENTS內(nèi)容大綱C1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM4LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM4LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM5LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMLOREMIPSUM1LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM2LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM3LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSU