健康評估的思維方法

健康評估的思維方法廣博的醫(yī)學知識、靈活敏捷的思維、符合邏輯的分析是正確診斷疾病必備的條件。評估思維的十個步驟從解剖來看，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理來看，有何功能改變？從病理來看，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性?？紤]幾個可能的致病原因?？紤]病情的輕重，勿放過嚴重情況。提出1－2個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀、體征。尋找特殊的癥狀、體征組合，進行鑒別診斷?？s小疾病范圍，考慮疾病的最大可能性。提出進一步檢查及處理措施。評估思維的基本原則實事求是的原則一元論原則用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則簡化思維程序的原則實事求是的原則在疾病的過程中，偏離一般規(guī)律的個體化表現(xiàn)經(jīng)常存在，護士在評估時必須盡力掌握第一手資料。要正確地對待客觀臨床資料。不能根據(jù)自己的知識范圍和局部的經(jīng)驗任意取舍，勉強納入自己理解的框架之中。一元論原則即單一病理學原則，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。在臨床實際中，同時存在多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病的機率是很少的。當經(jīng)證實確有幾種疾病同時存在時，也應實事求是，分清主次、輕重和緩急，不必勉強以“一元論”解釋。用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則這種選擇原則符合概率分布的基本原理，可以減少誤診的機會。疾病的發(fā)病率可受多種因素的影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。當幾種疾病可能性同時存在的情況下，要首先考慮常見病、多發(fā)病，其次再考慮罕見病。簡化思維程序的原則參照疾病的多種表現(xiàn)，逐一對照、逐一排除，抓住關(guān)鍵和特征，把多種多樣的診斷傾向，歸納到一個最小范圍中去選擇最大可能的診斷。在急診重癥病例，只有按此原則迅速建立診斷的假設(shè)，才能及時決定進一步診療的方向。首先考慮器質(zhì)性疾病，然后考慮功能性疾病，以免延誤器質(zhì)性疾病的治療，給患者帶來不可彌補的損失。還應注意器質(zhì)性疾病可能與功能性疾病并存，此時亦應重點考慮器質(zhì)性疾病的診斷。首先考慮可治的疾病，以便早期及時地予以恰當?shù)奶幚?。對不可治的或預后不良的疾病亦不能忽略。在發(fā)病因素分析中，應警惕見病不見人的弊端。疾病的表現(xiàn)雖各有獨特的規(guī)律，但患病的主體是人，同樣的疾病在不同患者身上表現(xiàn)會有很大的差異。患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件、心理狀態(tài)、文化程度都會對發(fā)病產(chǎn)生影響。臨床上常見的誤診、漏診原因病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)，以及個體的特征，因而難以作為診斷的依據(jù)。也可能由于資料失實，分析取舍不當。觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差。臨床觀察和體格檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依賴檢驗結(jié)果或?qū)z驗結(jié)果解釋錯誤，都可能得出錯誤的結(jié)論。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。某些病例的經(jīng)驗或錯誤的印象占據(jù)了思維的主導地位，致使判斷偏離了疾病的本質(zhì)。醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗。由于任何一種疾病的臨床表現(xiàn)都各不相同，因此醫(yī)學是一門不確定的科學和什么都可能的藝術(shù)。被誤診的梗阻性黃疸患者患者,男,60歲,因發(fā)現(xiàn)黃疸3個月,伴惡心、嘔吐、食欲減退,到北京求治。曾先后在4家有名的醫(yī)院門診做過多種檢查。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)膽紅質(zhì)明顯增