《康復護理》第4章 康復治療技術(shù)(第二節(jié) 作業(yè)治療)

第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復第四節(jié)心理康復第五節(jié)康復工程第四章康復治療技術(shù)第二節(jié)作業(yè)治療一、作業(yè)治療的定義和目的作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設備對患者進行訓練，促進康復，使患者達到最大程度的生活自理，恢復工作學習和適應社會，提高其生活質(zhì)量的治療方法。作業(yè)治療的目的是幫助患者盡可能地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。二、作業(yè)療法的種類(一)按作業(yè)治療的名稱分類木工作業(yè)粘土作業(yè)編織作業(yè)制陶作業(yè)手工藝作業(yè)日常生活活動訓練認知訓練文書類作業(yè)治療性游戲園藝作業(yè)計算機操作(二)按治療目的和作用分類減輕疼痛作業(yè)增強肌力作業(yè)改善關節(jié)活動度作業(yè)增強耐力作業(yè)增加協(xié)調(diào)性作業(yè)調(diào)節(jié)精神作業(yè)改善整體功能作業(yè)提高日常生活能力作業(yè)治療內(nèi)容(三)按治療的內(nèi)容分類1．日常生活活動訓練2．文娛治療3．園藝治療4．自助具5．矯形器和假肢訓練6．就業(yè)前功能評定和職業(yè)技巧活動三、作業(yè)療法的作用1．促進機體功能改善與恢復

通過作業(yè)訓練，可增強肌力和增加耐力，改善異常的肌張力狀態(tài)，維持正常的關節(jié)活動范圍，防治關節(jié)及軟組織攣縮與肌肉萎縮，保持各種運動的柔和性、協(xié)調(diào)性和靈巧性。2．促進殘余功能最大限度地發(fā)揮

通過訓練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發(fā)揮。還可以預防肌肉萎縮、減輕或預防畸形的發(fā)生，提高對疼痛的耐受力，從而起到緩解疼痛的作用等。3．改善精神心理狀態(tài)

在疾病不同階段有不同的心理精神異常，通過有益身體健康的作業(yè)活動和提供情緒發(fā)泄的條件與場所，使患者在心理上得到調(diào)節(jié)和疏導，可減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等異常心理和行為。4．提高日常生活活動能力

ADL訓練可以使患者重新獲得已失去的日常生活活動能力，幫助其建立新的活動技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依賴他人的情況下獨立完成翻身、起坐、穿衣、進食、個人衛(wèi)生、行走等生活自理能力。5．促進工作能力的恢復

患者要恢復正常生活和工作能力，必須經(jīng)過一段時間的調(diào)整和適應過程，作業(yè)療法則是恢復他們這方面獨立性的最好形式。6．就業(yè)前功能評測

可幫助確定較合適的工種，增加就業(yè)機會。四、作業(yè)療法處方

（occupationaltherapyprescription）作業(yè)療法處方是根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、個人愛好、生活環(huán)境、身體狀況及殘疾程度的評定結(jié)果，擬定的作業(yè)治療的計劃或階段性實施的方案。作業(yè)治療處方包括作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、持續(xù)時間、頻率及注意事項等內(nèi)容。（一）治療目標與項目根據(jù)患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、心身功能評定結(jié)果、個人專長、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標，選擇作業(yè)療法的項目和重要訓練點。如增強上肢肌力，擴大關節(jié)活動范圍、改善手的精細功能等。（二）治療劑量作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應性與治療反應及時給予調(diào)整。強度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當量（METS）值MET值作業(yè)活動項目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機電視機、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機械推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球（三）治療時間和頻度根據(jù)患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。

（四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇1．作業(yè)活動的分析在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。（2）技能成分分析①運動方面運動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。③認知方面定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。④心理方面獨立自主精神、順應精神、積極性、現(xiàn)實感、自制力、自尊心等。⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神