《康復(fù)護(hù)理》第4章 康復(fù)治療技術(shù)(第二節(jié) 作業(yè)治療)

第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復(fù)第四節(jié)心理康復(fù)第五節(jié)康復(fù)工程第四章康復(fù)治療技術(shù)第二節(jié)作業(yè)治療一、作業(yè)治療的定義和目的作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設(shè)備對患者進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)，使患者達(dá)到最大程度的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會，提高其生活質(zhì)量的治療方法。作業(yè)治療的目的是幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。二、作業(yè)療法的種類(一)按作業(yè)治療的名稱分類木工作業(yè)粘土作業(yè)編織作業(yè)制陶作業(yè)手工藝作業(yè)日常生活活動訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練文書類作業(yè)治療性游戲園藝作業(yè)計算機(jī)操作(二)按治療目的和作用分類減輕疼痛作業(yè)增強(qiáng)肌力作業(yè)改善關(guān)節(jié)活動度作業(yè)增強(qiáng)耐力作業(yè)增加協(xié)調(diào)性作業(yè)調(diào)節(jié)精神作業(yè)改善整體功能作業(yè)提高日常生活能力作業(yè)治療內(nèi)容(三)按治療的內(nèi)容分類1．日常生活活動訓(xùn)練2．文娛治療3．園藝治療4．自助具5．矯形器和假肢訓(xùn)練6．就業(yè)前功能評定和職業(yè)技巧活動三、作業(yè)療法的作用1．促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù)

通過作業(yè)訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌力和增加耐力，改善異常的肌張力狀態(tài)，維持正常的關(guān)節(jié)活動范圍，防治關(guān)節(jié)及軟組織攣縮與肌肉萎縮，保持各種運(yùn)動的柔和性、協(xié)調(diào)性和靈巧性。2．促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮

通過訓(xùn)練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發(fā)揮。還可以預(yù)防肌肉萎縮、減輕或預(yù)防畸形的發(fā)生，提高對疼痛的耐受力，從而起到緩解疼痛的作用等。3．改善精神心理狀態(tài)

在疾病不同階段有不同的心理精神異常，通過有益身體健康的作業(yè)活動和提供情緒發(fā)泄的條件與場所，使患者在心理上得到調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，可減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等異常心理和行為。4．提高日常生活活動能力

ADL訓(xùn)練可以使患者重新獲得已失去的日常生活活動能力，幫助其建立新的活動技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依賴他人的情況下獨(dú)立完成翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、個人衛(wèi)生、行走等生活自理能力。5．促進(jìn)工作能力的恢復(fù)

患者要恢復(fù)正常生活和工作能力，必須經(jīng)過一段時間的調(diào)整和適應(yīng)過程，作業(yè)療法則是恢復(fù)他們這方面獨(dú)立性的最好形式。6．就業(yè)前功能評測

可幫助確定較合適的工種，增加就業(yè)機(jī)會。四、作業(yè)療法處方

（occupationaltherapyprescription）作業(yè)療法處方是根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、個人愛好、生活環(huán)境、身體狀況及殘疾程度的評定結(jié)果，擬定的作業(yè)治療的計劃或階段性實(shí)施的方案。作業(yè)治療處方包括作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（一）治療目標(biāo)與項(xiàng)目根據(jù)患者的年齡、性別、診斷、職業(yè)、心身功能評定結(jié)果、個人專長、興趣及生活條件，明確作業(yè)療法的目標(biāo)，選擇作業(yè)療法的項(xiàng)目和重要訓(xùn)練點(diǎn)。如增強(qiáng)上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍、改善手的精細(xì)功能等。（二）治療劑量作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值MET值作業(yè)活動項(xiàng)目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機(jī)、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機(jī)電視機(jī)、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機(jī)械推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球（三）治療時間和頻度根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時應(yīng)縮短時間，減少頻度。

（四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇1．作業(yè)活動的分析在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。（2）技能成分分析①運(yùn)動方面運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。③認(rèn)知方面定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計算力等。④心理方面獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神