急性心肌梗死后危險性評價

急性心肌梗死后危險性評價

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院

賈文俠版權歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦

急性心肌梗死的診斷：臨床癥狀心電圖心肌損傷性標記物肌酸肌酶（CK-MB）肌紅蛋白（Myoglobin）肌鈣蛋白（TnI或TnT）

概述概述

急性心肌梗死的現(xiàn)代分類：ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

STEMI的再灌注治療：應做到及早、充分、持續(xù)開通綠色通道靜脈溶栓直接經(jīng)皮冠脈介入（PCI）

概述概述AMI癥狀發(fā)作>12h者：

臨床評價

高?；颊吲R床狀況穩(wěn)定心導管檢查收住CCU：輔助治療必要時血運重建系列血清標志物檢測PCI系列ECG監(jiān)測CABG影像學檢查（無創(chuàng)）STEMI患者：●臨床情況不同→危險性差異

●危險分層與評估減少漏診與誤診預后預測，指導治療

●高?；颊撸悍e極監(jiān)護及緊急處理

●低?；颊撸簻p少入住CCU的天數(shù)，加強周轉(zhuǎn)，節(jié)省費用概述AMI后的危險性分層GUSTO試驗

41000例STEMI行靜脈溶栓患者分析臨床變量對30天死亡率的影響：各種溶栓劑之間差別甚微某些臨床變量有獨立預測性表1STEMI患者臨床變量因素對溶栓后30天死亡率的影響*

*注：LeeKL總結(jié)的41000例STEMI患者資料臨床變量因素30天死亡率年齡31%收縮期血壓24%心功能Killip分級15%心率12%急性心肌梗死部位6.0%前壁急性心肌梗死2.8%體重指數(shù)1.8%高血壓、糖尿病、吸煙2.5%有心腦血管疾病及冠脈搭橋術史1.2%開始治療距疾病發(fā)作的時間1.0%其它2.7%

AMI后的危險性分層STEMI伴下列情況者屬于高危人群：既往心肌梗死病史持續(xù)性胸痛廣泛ECG改變心力衰竭低血壓嚴重心臟傳導阻滯或血流動力學有改變的室性心律失常反之則為低危AMI患者。低危患者：入住CCU24-36小時后可安全轉(zhuǎn)出AMI后的危險性分層表2STEMI患者預測30天死亡率的TIMI危險評分

危險評分0-14分（1）年齡65-74/>752/3分（2）收縮壓<100mmHg3分（3）心率>100次/分2分（4）KillipII-IV級2分（5）前壁心肌梗死或LBBB1分（6）糖尿病、高血壓或心絞痛1分（7）體重<67KG1分（8）發(fā)病至治療時間>4小時1分AMI后的危險性分層●TIMI危險評分與30天死亡危險顯著相關●>8分/0分者:30天死亡危險遞增40倍●同為STEMI，但低危與高危者之間：臨床預后明顯不同需分別予以評價、預測，合理治療AMI后的危險性分層低危AMI病人的危險性評價

（一）心肌缺血的評價1.運動心電圖（ECG）試驗：

運動試驗示心電圖ST段壓低者較無壓低者1年的死亡率高；能完成至少5個代謝當量（METS）而無早期ST段壓低及運動中收縮期血壓正常上升，具有重要的陰性預測價值。

低危AMI病人的危險性評價

（一）心肌缺血的評價2.動態(tài)ECG（Holter）監(jiān)測心肌缺血：

心肌梗死（MI）后Holter檢查發(fā)現(xiàn)有缺血存在，則提示心血管事件增加，預后不良。但Holter檢查在所有MI患者的預后評價中的價值仍有待進一步研究確定。

低危AMI病人的危險性評價

（一）心肌缺血的評價3.心肌缺血或梗死范圍的測量：

臨床研究顯示最終MI范圍的大小是患者生存和生活質(zhì)量的重要決定因素。心肌核素心肌灌注顯像可用以評價梗死范圍的大小，這對MI患者預后有一定預測價值。低危AMI病人的危險性評價

（一）心肌缺血的評價

不能以ECG評價者（束支阻滯，ST-T異常，WPW或使用洋地黃、β受體阻滯劑治療者），可考慮影像學檢查，如運動核素心肌灌注顯影或負荷超聲心動圖（UCG）檢查；不能運動的患者可以藥物負荷（心肌灌注顯影或UCG）檢查。低危AMI病人的危險性評價

（二）存活心肌評價

心肌鈍抑與心肌冬眠：鉈顯像：具有重要的價值正電子發(fā)射斷層攝影（PET）：敏感性最高，但價格昂貴小劑量多巴酚丁胺負荷UCG：較高的陽性預測準確性低危AMI病人的危險性評價

（三）心功能評價MI后左心室功能是預測未來心血管事件較準確的預報因子之一。左心室造影顯示MI后左室收縮末期容積>130ML，比左室射血分數(shù)<40%或舒張末期容積增加在預測死亡率方面有更好的評估價