你會(huì)吃藥嗎-關(guān)于抗生素濫用

你真的會(huì)吃藥嗎？——關(guān)于抗生素濫用ALLBY:第一生產(chǎn)大隊(duì)話題引入

一開始就選擇價(jià)格高、新型抗生素的結(jié)果就是細(xì)菌們對(duì)抗生素越來(lái)越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心專家委員會(huì)主任趙香蘭教授舉了幾個(gè)例子：喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)60%-70%；肺炎鏈球菌，過(guò)去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬(wàn)古霉素外已經(jīng)無(wú)藥可治；

曾使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效引起的。20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬(wàn)人被感染，死亡達(dá)50多萬(wàn)人。與細(xì)菌對(duì)抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對(duì)應(yīng)的，是研究開發(fā)一種新抗生素時(shí)間的漫長(zhǎng)。據(jù)悉，醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度?！驴靾?bào)網(wǎng)正經(jīng)的科普

抗生素（antibiotic）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。從弗萊明1929年發(fā)現(xiàn)了青霉素，到1942年青霉素的大規(guī)模商用?？股氐某霈F(xiàn)幫人類解決了很多問(wèn)題，肺結(jié)核、炭疽等疾病統(tǒng)統(tǒng)都被消滅了，所以抗生素是人類健康的衛(wèi)士。抗生素主要治療微小病原體等引起的感染。——百度百科

然后呢，我想跟大家用通俗的語(yǔ)言解釋一下抗生素是怎么把我們體內(nèi)的病菌搞死的。

這個(gè)就是把細(xì)胞膜搞崩潰↘不讓它們合成細(xì)胞壁（比如青霉素）↙不給它們復(fù)制DNA,RNA（斷子絕孫）↑不給它們吃葉酸（維生素B9）對(duì)了它們跟我們一樣也是需要這個(gè)的↑不給它們合成蛋白質(zhì)↖圖源知乎網(wǎng)在這里我們的確要為充滿著智慧的人類科學(xué)家鼓掌,但是如此6到飛起的抗生素又是怎么一步步失去作用的呢?病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒(méi)有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。我們打一個(gè)通俗的比方，大家都應(yīng)該知道疫苗的原理吧？我們的免疫系統(tǒng)有記憶機(jī)制，遇到過(guò)一次的細(xì)菌或病毒，身體中就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。也就是說(shuō)，一個(gè)健康的人，這輩子不可能得完全相同的兩種疾病。病菌也是如此，它們被一種抗生素?fù)魯∵^(guò)以后，就不斷成長(zhǎng)變異，直到這種相同的抗生素對(duì)它們完全不起作用。所以正是因?yàn)槲覀円淮未蔚貫E用，細(xì)菌不斷強(qiáng)大，直到有一天，任何一種抗生素都是它的手下敗將。追根溯源

有專家在檢討目前造成我國(guó)抗菌藥物濫用的主要原因時(shí)，認(rèn)為除了作為“治病救人”的醫(yī)生難辭其咎外，患者、商家、廠家在這場(chǎng)“社會(huì)災(zāi)難”中也扮演了不可忽視的角色。

醫(yī)院：用高檔抗生素“撒大網(wǎng)撈小魚”

王育琴認(rèn)為，抗生素濫用更主要是來(lái)自醫(yī)生的因素：一是醫(yī)生一上來(lái)就用抗生素、用高檔抗生素的“撒大網(wǎng)撈小魚”的錯(cuò)誤做法既有醫(yī)生業(yè)務(wù)水平局限的因素，也因?yàn)槭艿交颊叩膲毫σ蛩兀∪艘笫褂每咕幬?、用新藥、貴藥、要求多開藥、開好藥等；此外醫(yī)生出于對(duì)治療效果的擔(dān)憂，如希望一次或一針必須治好病，怕出事?lián)L(fēng)險(xiǎn)，也傾向用抗生素。

還有出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥不分的情況下，一些醫(yī)院和醫(yī)生靠銷售藥品的收入維持生存，或要獲取藥品“回扣”，也導(dǎo)致多開藥開貴藥。根據(jù)2002年醫(yī)院用藥信息網(wǎng)年報(bào)表，廣州市的三甲醫(yī)院購(gòu)入的全部藥物中，抗感染藥物以26.8%的比例居于首位；1996-1998年廣州地區(qū)35家醫(yī)院抗感染藥物用藥結(jié)構(gòu)比為33.85%，總的使用率在上升，反映了醫(yī)生對(duì)抗菌藥依賴程度較高。而一位曾在國(guó)內(nèi)行醫(yī)、后考取美國(guó)醫(yī)學(xué)博士的美籍華人醫(yī)生日前在接受本報(bào)記者采訪時(shí)則尖銳地指出，在國(guó)內(nèi)，甚至有些醫(yī)生吃完飯后回醫(yī)院做手術(shù)，明知帶菌操作的后果，卻懶得對(duì)自己嚴(yán)格消毒，一切給患者大量服用（或打點(diǎn)滴）抗生素“搞掂”細(xì)菌。藥店：賣處方藥不用看處方

記者隨機(jī)對(duì)廣州部分平價(jià)藥房做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥房實(shí)行的“處方藥”和“非處方藥”分開銷售僅流于形式，藥房對(duì)消費(fèi)者購(gòu)藥都是“來(lái)者不拒”———市民在處方藥柜臺(tái)可隨心所欲買到任何級(jí)別、任何用量的抗生素，消費(fèi)者僅看說(shuō)明書自己判斷病情按想象中的“需要”買藥，藥店里擔(dān)當(dāng)“用藥指導(dǎo)”的駐店藥師除了推薦消費(fèi)者多買藥外，沒(méi)有一家藥房的藥師發(fā)出“一定要按量、按醫(yī)囑服藥”忠告和建議。

一些受訪市民甚至不知道“抗生素是處方藥，應(yīng)有醫(yī)生處方才能購(gòu)買?！倍浾咴诓稍L中也了解到，目前許多藥店里的營(yíng)銷員藥品銷售的提成遠(yuǎn)高于工資，為了多賣藥，誰(shuí)也不會(huì)主動(dòng)向購(gòu)買抗生素的消費(fèi)者提出“出示處方”的要求。有人統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在藥店銷售人員70％以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)；而80％以上的購(gòu)藥者會(huì)向藥店銷售人員咨詢，其中大多數(shù)最后會(huì)采納其意見(jiàn)選藥。

藥廠：一窩蜂生產(chǎn)抗生素

藥品生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)的“混戰(zhàn)”也為抗生素“流行”造就了條件。目前我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有四千多家，流通企業(yè)有數(shù)萬(wàn)家，而國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的抗生素大多是“仿制藥”，重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重，如“阿莫西林”一種，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的企業(yè)就超過(guò)１００家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)就超過(guò)２００家，這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。企業(yè)為了生存，就違規(guī)以廣告（抗生素屬處方藥，按規(guī)定不準(zhǔn)在大眾媒體打廣告）、