急性左心衰護理查房

心力衰竭的護理查房概念急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血動脈系統(tǒng)嚴重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞嚴重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負荷過重，快速異位心律臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰雙肺干濕性羅音為特點。病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，時心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性心力衰竭。1.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流。3.其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等。發(fā)病機制心肌收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30－40次/分，端坐呼吸、頻繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，有窒息感而極度煩躁不安。面色灰白或發(fā)紺、口唇青紫、大汗淋漓、四肢濕冷。肺水腫早期血壓可有一過性升高，如不能及時糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部刻聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。病例患者覃某，男性，79歲，因“反復胸悶、氣緊2月余，加重半天”于2012年05月28日20時22分入院。現(xiàn)病史：患者于2個多月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，位于胸骨后，陣發(fā)性，持續(xù)約幾分鐘后緩解，，伴氣緊、氣促，多于活動后出現(xiàn)，休息后緩解。今日下午患者訴上述病情加重，表現(xiàn)為胸悶、氣緊、氣促、咳嗽、咳白色黏液痰，不能平臥?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠差，大、小便無異常，體重無明顯改變。入院時有氣緊、氣喘，伴胸悶、瀕死感，端坐呼吸，不能平臥，面色灰白、發(fā)紺。查體：T38.0℃，P116次/分，R46次/分，BP138/92mmHg，神志清，表情焦慮、煩躁，雙下肢輕度凹陷性水腫。心電圖示：竇性心動過緩、ST-T改變。

病例既往史：既往有“腦梗塞、高血壓病、冠心病、痛風、高脂血癥、高粘血癥、腦萎縮”史；10天前跌傷至左腕部疼痛、腫脹及左上肢多處淤血。入院診斷：1.急性左心衰竭；2.冠心病-不穩(wěn)定型心絞痛；3.高血壓病3級，極高危組；4.肺部感染。病例搶救措施：將患者置于半臥位，予心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，50%酒精濕化給氧，靜推呋塞米20mg利尿減輕心臟負荷，西地蘭0.2mg強心，硝酸甘油微泵注射擴張冠脈，靜脈注射地塞米松、氨茶堿減輕支氣管痙攣，記錄24小時出入量。主要護理診斷1.氣體交換受損：與左心衰導致肺循環(huán)瘀血有關2.體溫過高：與肺部感染有關3.體液過多：與體循環(huán)瘀血有關4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔心疾病的預后有關。5.活動無耐力：與心排血量下降有關6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適有關8.有皮膚完整性受損的危險：與強迫體位、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關。9.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲下降有關10.知識缺乏:與認識能力有限有關11.有便秘的危險:與活動減少有關護理措施一.氣體交換受損1、取端坐位或半臥位休息，雙腿下垂，必要時輪流捆扎四肢，并為病人提供安靜舒適的環(huán)境。2、高流量（4-6L/min）氧氣面罩吸入，給氧時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%酒精，使肺泡內(nèi)的氣體消失，如果病人不能耐受可降低酒精濃度至30%，并間斷給予（即酒精與滅菌用水交替使用，每小時更換一次），安慰病人。3、立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑應用強心，利尿、擴血管及鎮(zhèn)靜劑，密切觀察藥物的療效及副作用。4、心電監(jiān)護：嚴