斷肢再植手術護理

斷指（肢）再植病人圍手術

護理及觀察要點羅莊中心醫(yī)院外四科張秀2013年7月16日隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，目前我國斷指再植無論是數(shù)量還是存活率均已達到國際領先水平。斷指再植術是將完全或不完全斷離的指體，在光學顯微鏡的助視下，將離斷的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復術，術后進行各方面的綜合治療，以恢復其一定功能的精細手術。斷指再植的成活不等于再植的成功，使再植成活的手指最大限度地恢復原有的各項功能，才是再植的最終目的，因此，細心的觀察和護理是再植成功的重要環(huán)節(jié)之一。通過回顧分析斷指再植術術后患者的護理情況，現(xiàn)總結如下：

分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷遠側完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于1/4）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分：

整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分：

切割傷，撕脫傷，壓砸傷等

注意事項首先應注意傷員休克情況，有無其他部位的合并傷斷肢仍在機器中，切忌強行將肢體拉出或將機器倒轉，以免增加損傷，而應立即停止機器轉動，拆開機器取出斷肢如有搏動性動脈出血，可加壓包扎，也可將該血管單獨結扎，切忌盲目使用止血鉗或止血帶斷指如被動物吞吃。遇此種情況，可立即將動物處死，從胃中取出斷指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，斷指則被動物胃液消化變性，難以成活。不完全離斷者夾板固定

院前斷指（肢）的保存用無菌敷料或清潔敷料包扎

干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）任何液體浸泡手術距外傷時間，以缺血6-8小時為限早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植成活率院內(nèi)斷指（肢）的保存如果斷指污染嚴重，應先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存病人到達醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進行再植手術時，應將斷離的肢體先送至手術室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時，施行再植手術術后觀察及護理1、病室要求

保持恒定的室溫和再植局部的溫度是促進斷指再植術后的血液循環(huán)、預防小血管痙攣的有效措施，對確保斷指再植術后指體的成活有至關重要的作用。因此，術后將患者安置在安靜、清潔、空氣新鮮的病房休息，室溫控制在20~25℃，濕度保持在50%~60%，每日紫外線消毒1~2次，每次30分鐘。禁止吸煙，因煙霧中的尼古丁可使血管痙攣，使再植成功的手指發(fā)生壞死。

2、術后觀察

術后觀察是斷指再植成活的重要環(huán)節(jié)。常用的觀察指標：膚色、溫度、指腹張力、毛細血管充盈試驗。（1）指體色澤

完全性離斷的指體再植術后，指體的色澤比正常指紅潤，不完全離斷的指體再植術后，再植指體的色澤應紅潤或與健側手指顏色一致。如果患側指體在保暖、未受壓及鎮(zhèn)痛的情況下指體仍由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，提示有動脈痙攣或栓塞。首先應懷疑血管痙攣，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給擴血管解痙藥物后繼續(xù)觀察，若30~40分鐘后仍未改善，則提示動脈栓塞可能。如果指體由紅潤變?yōu)榘底仙抑父箯埩Ω?，則說明靜脈回流發(fā)生障礙。術后護理人員應嚴密觀察，爭取早期及時發(fā)現(xiàn)痙攣或栓塞跡象，及時報告醫(yī)生，并做好準備，配合處理。（2）指體溫度

指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。術后常規(guī)應用皮膚測溫計進行接觸測試并及時記錄。值得注意的是測皮溫時應關閉烤燈，將傷側與健側放在相同條件中1~2分鐘后再測量，以免環(huán)境條件不同造成誤差。測溫時傷、健側都要測，以做對照，并且每次測量的部位、時間和壓力都要相同，做到定位、定時、定壓，為了測量方便，第一次測溫時就應該在測量部位做好標記并定好測量時間和壓力。正常情況下，再植指體的溫度應在33~35℃，患指與健指皮溫相差在3℃以內(nèi)，若患指皮溫較健指低4℃或指溫不斷下降，常表示有血液循環(huán)危象存在，應仔細分析原因并及時報告醫(yī)生。（3）、指腹張力

指腹張力是一種既簡單又直接反映指體循環(huán)變化的檢測指標，它主要靠檢測者的主觀感覺來判斷。一般情況下，再植指的指腹同健指，或較健指高些