靜脈輸液感染控制

靜脈輸液的感染控制

血液科

1整理課件導管相關性血流感染〔CRBSI〕的分類及常見類型的診斷CRBSI的病原學診斷CRBSI的原因CRBSI的預防與控制措施2整理課件據(jù)統(tǒng)計1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的時間。目前，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結束。每年，全世界數(shù)百萬患者在接受疾病治療的同時發(fā)生感染。

3整理課件感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。輸液治療的感染控制是指對動、靜脈治療時可能引起的感染所采取的有效預防措施。適應范圍：所有靜脈輸液和動脈穿刺治療的感染控制。4整理課件靜脈導管相關感染的分類及常見類型的診斷〔美國CDC〕1導管微生物定植：插管部位無臨床感染征象，而導管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物>15CFU/平板。2局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結，穿刺口有炎性分泌物；導管尖端細菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性。5整理課件靜脈導管相關感染的分類及常見類型的診斷〔美國CDC〕小室感染：完全植入式輸液工具〔輸液港〕外表的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染：覆蓋導管外表組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)輸液相關的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液別離出相同病原體，且無其他感染來源者6整理課件靜脈導管相關感染的分類及常見類型的診斷〔美國CDC〕導管相關性血流感染〔CRBSI〕帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。血流感染病人導管培養(yǎng)不能取得實驗室證據(jù)，但如果拔取導管全身感染征象好轉，可認為是CRBSI的間接證據(jù)7整理課件

CRBSI病原學診斷導管管尖培養(yǎng)：接種方法〔半定量培養(yǎng)〕：取導管尖端5CM，在血平板外表往返滾動一次，培養(yǎng)24小時，細菌菌數(shù)>15cfu/平板即為陽性從穿刺部位抽取血進行定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)>100cfu/ml,或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌為陽性血培養(yǎng)的采取。1采血時機2消毒：皮膚消毒，培養(yǎng)瓶消毒3采血量：成人10-20ml，兒童3-5ml。8整理課件

導管感染微生物來源病人自身皮膚靜脈輸液操作者雙手輸液接口污染遠處感染血源性播散輸入已污染液體9整理課件

感染的原因1長期住院長時間留置導管輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料留置的部位：股靜脈>頸靜脈>鎖骨下靜脈穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包局部及導管殘留的血液10整理課件

感染的原因2置管時的無菌屏障缺乏穿刺技術水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高血管內(nèi)導管的材質(zhì)機體抵抗力差11整理課件導管相關感染的預防與控制12整理課件

插管前準備導管選擇手衛(wèi)生皮膚準備最大無菌屏障13整理課件正確選擇導管并留置適宜時間外周淺靜脈導管中心靜脈導管頭皮鋼針〔單次〕套管針〔72—96h〕中等長度導管〔2—4w〕外周置入的中心靜脈導管隧道式導管埋藏式輸液港頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導管14整理課件

科學洗手洗手的方法七步洗手法洗手時機擦手紙洗手液15整理課件

皮膚準備毛發(fā)的剪除皮膚消毒：選用適宜的皮膚消毒劑〔有效濃度、適用范圍、質(zhì)量〕據(jù)最新?靜脈治療護理技術操作標準?推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液〔年齡<2個月嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精16整理課件

最大無菌化屏障選擇可控制的環(huán)境下插管要求無菌手術衣、手套、口罩、帽子、大鋪巾病人應戴口罩或將頭轉向對側使用無粉手套或用無菌鹽水沖洗凈無菌手套的滑石粉消毒及鋪巾結束后應更換新的無菌手套17整理課件

插管進行中部位選擇超聲引導嚴格無菌操作保持敷料、導管無血跡18整理課件選擇適宜的穿刺部位穿刺部位在下肢導致感染的時機大于上肢成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，防止頸靜脈或股靜脈置管使用床邊超聲進行CVC穿刺點定位可以減少機械性并發(fā)癥的時機19整理課件嚴格無菌操作提高穿刺水平，減少穿刺損傷消除局部及導管殘留的血液使用半透膜的透明敷料20整理課件

導管維護封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少2天更換一次，假設穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。更換接頭時酒精用力摩擦全方位消毒15秒。21整理課件

及時更換輸液管道及接頭經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口〔或接頭〕的橫切面及外圍。輸液器應每24小時更換1次，如疑心被污染或完整性受到破壞時，應立即更換用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。22整理課件

導管的更換與拔除每日評估留置導管的必要性，病情允許的情況下導管留置時間越短越好提高患者機體抵抗力觀察病人感染征兆，及時處理必要時據(jù)醫(yī)囑全身應用抗菌藥物23整理課件預防中心靜脈導管感染套餐〔美國CDC〕使用最大的防護屏障用CHG消毒病人皮膚選擇鎖骨下靜脈置管需要時才更換導管導管不用時盡快移除置管和維護導管時做好手清潔用透明敷料，滲血時用紗布不以縫線固定導管絕對遵從導管照護原那么24整理課件

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