茌平-樊振波-高血壓病例

高血壓病例分享茌平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科：樊振波一般情況病例摘要：性別：男年齡：80歲入院時間：2014-08-20主訴：陣發(fā)性頭暈、頭痛2年，加重半月。現(xiàn)病史：2年前無誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于我院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服硝苯地平控釋片、美托洛爾及依那普利治療，均因藥物副作用未堅持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測血壓190/110mmHg來診。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。

既往史：患者于10年前體檢時測血壓l60／90mmHg，當時無不適癥狀，未服藥。無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36℃，P85次／分，Rl8次／分，BP195／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫。動態(tài)血壓：白天：收縮壓126-185mmHg

舒張壓65-105mmHg

夜間：收縮壓105-179mmHg

舒張壓60-95mmHg輔助檢查：心臟彩超：主動脈瓣中度返流。心電圖：竇性心律，心率：85次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝。頸部血管超聲：雙側(cè)頸動脈壁增厚。雙腎及腎上腺CT：未見異常。頭部MRI：未見異常?；灆z查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%24尿香草基苦杏仁酸7.5nmol/L.HbA1C：7.2%離子I組：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L診斷：高血壓?。?級,極高危險組）2型糖尿病高脂血癥診斷依據(jù)？根據(jù)入院測血壓及血壓監(jiān)測結(jié)果+合并≥3個危險因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）鑒別診斷1腎實質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3嗜鉻細胞瘤4皮質(zhì)醇增多癥5主動脈縮窄嗜鉻細胞瘤的診斷依據(jù)－－高兒茶酚胺：血或尿兒茶酚胺升高，尤其是血壓升高時兒茶酚胺明顯升高；24小時尿香草基苦杏仁酸（VMA）、3－甲氧基腎上腺素(MN）或3－甲氧基去甲腎上腺素（NMN）等兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平升高。MN及NMN的診斷敏感性和特異性均高于VMA；可樂定抑制試驗：可樂定為中樞a受體激動劑，正常人用可樂定后兒茶酚胺可被抑制50％以上，而嗜鉻細胞瘤患者抑制不明顯；

皮質(zhì)醇增多癥要依典型的臨床癥狀和體征。如向心性肥胖、紫紋、毛發(fā)增多、性功能障礙、疲乏等。加上尿17羥皮質(zhì)類固醇排出量顯著增高，小劑量氟美松抑制試驗不能被抑制和血11羥皮質(zhì)類固醇高于正常水平并失去晝夜變化節(jié)律即可確診為皮質(zhì)醇癥。

影響預后的危險因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史2014年美國高血壓指南（JNC8）推薦意見表推薦內(nèi)容推薦等級推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。強烈推薦——A級推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。30～59歲，強烈推薦——A級18~29歲，專家意見——E級推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。專家意見——E級推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。專家意見——E級推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦——B級推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦——B級；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級推薦八在1≥8歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦——B級高血壓治療原則任何藥物在開始治療時應用適當?shù)淖畹蛣┝勘M量應用每天一次2