腫瘤標志物課件

腫瘤標志物檢測的影響因素和臨床應用人體常見的惡性腫瘤的發(fā)生部位腫瘤早期診斷早期根治的重要性如胃癌早期行根治術，5年生存率達90%，如侵及肌層那么下降為50-70%，如侵入漿膜那么僅為8-17%。一、腫瘤標志物的定義顯示腫瘤存在的生物化學指示物與腫瘤相伴產(chǎn)生的抗原或激素或酶蛋白存在在血液、體液及組織中可定量或定性檢測到可用專一的抗體來測定患者血液中的腫瘤特異抗原、腫瘤分泌的激素及腫瘤的特異代謝產(chǎn)物，以觀察腫瘤的發(fā)生、開展及轉移?？梢宰鳛樽R別和追蹤腫瘤存在和開展的標志二、腫瘤標志物的應用高危人群中惡性腫瘤的早期檢測在有病癥的人群中作初步診斷監(jiān)測治療效果腫瘤復發(fā)的早期檢測三、良性和惡性疾病的鑒別原那么鑒于我國國情，對于腫瘤標志物初次檢測結果陽性而未見任何異常的體檢對象，建議每3-6w復檢一次，假設連續(xù)3次〔即3個月〕呈持續(xù)陽性，應引起高度重視，詳細詢問病史和進行體格檢查，并結合定位腫瘤標志物測定及各種影像學檢查，以便進行腫瘤定位。假設至少在3個月內腫瘤標志物濃度已下降的病員或結果呈陰性，自然排除腫瘤的可能〔可能是良性疾病的一過性升高〕七、常用的腫瘤標志物甲胎蛋白〔AFP〕

AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規(guī)模普查。癌胚抗原〔CEA〕70-90%的結腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌〔60-90％〕、胰腺癌〔70-80％〕、小腸腺癌〔60-83％〕、肺癌〔56-80％〕、肝癌〔62-75％〕、乳腺癌〔40-68％〕、泌尿系統(tǒng)腫瘤〔31-46％〕。吸煙者指標偏高！糖類抗原125〔CA125)

1〕CA125是卵巢癌、子宮內膜癌的首選標志物，迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉移的最重要指標。2〕CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內膜病、宮頸炎及子宮肌瘤,胃腸道癌、肝硬化、肝炎等也有不同程度的升高。糖類抗原153〔CA153)1〕CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術后復發(fā)、觀察療效的最正確指標。2〕肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高。糖類抗原199〔CA199〕1〕CA19-9是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。2〕CA19-9測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，如再上升，那么可表示復發(fā)。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。糖類抗原724〔CA724〕CA72-4是目前診斷胃癌的最正確腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，CA72-4水平在術后可迅速下降至正常。在70%的復發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。

糖類抗原50〔CA50〕

1〕CA50因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結直腸、膀胱、子宮。2〕CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占94.4%；其它依次為肝癌〔88%〕、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水〔80%〕等。3〕在胰腺炎、結腸炎和肺炎發(fā)病時，CA50也會升高，但隨炎癥消除而下降。糖類抗原242〔CA242〕

1〕當消化道發(fā)生腫瘤時，CA242含量升高。

2〕用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結直腸癌病人術前預后及復發(fā)鑒別。非小細胞肺癌相關抗原〔CYFRA21-1〕1〕CYFRA21-1是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預后監(jiān)測有重要意義。2〕CYFRA21-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預計膀胱癌的復發(fā)具有較大價值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA21-1的水平會很快下降或恢復到正常水平，在疾病的開展過程中，CYFRA21-1值的變化常常早于臨床病癥和影像檢查。小細胞肺癌相關抗原〔神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE〕

NSE被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標志物，60-80%的小細胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80-96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復發(fā)。小細胞肺癌患者首輪化療后24-72小時內，由于腫瘤細胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提供有價值的預后信息。

鱗狀細胞癌抗原〔SCC〕

1〕SCC是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。2〕對子宮頸癌有較高的診斷價值：在宮頸癌根治術后SCC濃度顯著下降；可及早提示復發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復發(fā)2-5個月，它可以作為獨立風險因子加以應用。唾液污染導致強陽性

前列腺特異性抗原〔PSA〕

PSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變〔前列腺炎、良性增生或癌癥〕，對于前列腺癌的診斷特異性達90％-97％。

β2-微球蛋白〔β2-MG〕

β2-MG是惡性腫瘤的輔助標志物，也是一些腫瘤細胞上的腫瘤相關抗原。在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、淋巴細胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高。由于在腫瘤早期，血清β2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。

鐵蛋白〔SF〕

肝癌中約有76%的患者增高，與AFP聯(lián)合，肝癌檢出率可增高到93.6%假陽性：輸血、鐵劑治療或肝功能紊亂。聯(lián)合檢測多種標志物腫瘤標志物的相關腫瘤腫瘤標志物主診所預示的腫瘤CEA廣譜結腸直腸癌，乳腺癌AFP肝臟睪丸癌，肝細胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，膽管癌，胃癌，腸癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50廣譜胰腺癌，肝癌，卵巢癌，腸癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宮胚胎細胞癌，滋養(yǎng)層腫瘤NSE肺小細胞肺癌，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)腫瘤SCC鱗癌鱗狀細胞癌（肺、食道、上鄂、宮頸、皮膚）CYFRA21-1肺非小細胞肺癌腫瘤標志物的聯(lián)合應用腫瘤類型腫瘤標志物（按檢測的順序排）肝AFP＋CEA結、直腸、膽道CEA＋CA199＋CA50胰CEA＋CA199＋CA242＋CA50胃CEA＋CA724＋CA199食道CEA＋SCC肺NSE＋CYFRA21-1＋CEA+CA50＋CA199/SCC乳腺CA153＋CEA＋CA125卵巢CA125＋β-HCG＋AFP