骨科手術(shù)患者麻醉

骨科手術(shù)患者麻醉崔明珠一、骨科手術(shù)及麻醉的特點(diǎn)手術(shù)種類多——麻醉方法多樣患者年齡范圍大——麻醉需結(jié)合各人群特點(diǎn)患者合并癥多——充分術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中情況多變——密切監(jiān)護(hù)，反應(yīng)迅速術(shù)后鎮(zhèn)痛——多種方式二、麻醉前病情評(píng)估心血管系統(tǒng)——老年病人，常伴有高血壓、冠心病、心功能異常等呼吸系統(tǒng)——老年病人常合并慢支炎、肺氣腫、肺功能異常，頸椎強(qiáng)直等頸椎損傷——不穩(wěn)定性頸椎損傷病人，應(yīng)注意頸椎的保護(hù)手術(shù)危險(xiǎn)程度分級(jí)硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛硬網(wǎng)膜膜外下腔聯(lián)合麻醉全身麻醉神經(jīng)阻滯麻醉三、骨科手術(shù)的麻醉方法四、常見(jiàn)骨科手術(shù)麻醉（一）髖關(guān)節(jié)手術(shù)1.患者常為高齡，制動(dòng)體位2.手術(shù)創(chuàng)面大、失血多3.應(yīng)用骨粘合劑，可能出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)4.患者常伴脫水及電解質(zhì)紊亂5.可能伴有脂肪栓塞而導(dǎo)致缺氧（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇椎管內(nèi)麻醉較全身麻醉能顯著減少術(shù)中失血，原因可能是術(shù)中血壓降低、血流重新分布、局部靜脈壓降低等。（2）椎管內(nèi)麻醉可減少深靜脈血栓和肺栓塞的并發(fā)

癥。

（3）硬膜外麻醉可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后出血。麻醉方法（二）膝關(guān)節(jié)手術(shù)1.無(wú)血的手術(shù)野有利於關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

2.膝關(guān)節(jié)手術(shù)可使用充氣式的止血帶，注意防止止血帶相關(guān)并發(fā)癥3.術(shù)中止血帶充氣時(shí)，血液纖溶活性增強(qiáng)，術(shù)后一般常用抗纖溶藥物，以減小術(shù)后出血量（三）脊柱手術(shù)1.術(shù)前評(píng)估應(yīng)注意氣道、呼吸問(wèn)題2.頸椎不穩(wěn)定的病人保護(hù)氣道最重要3.隨時(shí)注意俯臥對(duì)病人造成的傷害4.病人會(huì)因姿勢(shì)的改變而造成低血壓5.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)可能伴有大量出血6.術(shù)中可使用SSEP或wake-uptest監(jiān)測(cè)頸椎骨折患者的麻醉1.伴高位截癱患者常有呼吸功能障礙和循環(huán)功能低下，以及水、電解質(zhì)紊亂（高血鉀）2.誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)避免病人頭頸部過(guò)度后仰或扭曲，以防繼發(fā)性神經(jīng)損傷3.麻醉誘導(dǎo)選用對(duì)循環(huán)功能影響小的藥物，創(chuàng)傷致脊髓神經(jīng)損傷的病人禁用去極化肌松藥4.高位截癱患者，機(jī)械通氣中應(yīng)注意氣道壓力的變化，盡早吸引氣道分泌物。5.植物神經(jīng)功能失調(diào)易引發(fā)心律失常避免應(yīng)用琥珀膽堿脊髓損傷導(dǎo)致截癱的病人使用琥泊膽堿可引起高鉀血癥，鉀釋出的數(shù)量取決于截癱水平。損傷后48h內(nèi)應(yīng)用琥泊膽堿安全，48h后禁用琥泊膽堿，因?yàn)榧〖?xì)胞膜乙酰膽堿受體急劇增加，對(duì)去極化肌松藥特別敏感，尤其是受傷后4周-5個(gè)月。俯臥位注意事項(xiàng)1.頭部應(yīng)靠在柔軟的頭圈上2.特別注意避免眼球上施壓力3.避免施壓於鼻、耳、額頭、乳房及生殖器4.氣管內(nèi)導(dǎo)管勿打折（加強(qiáng)管）5.肩膀外展角度需＜90度6.俯臥腹部受壓會(huì)阻礙靜脈回流1.術(shù)前評(píng)估：側(cè)凸和后凸的程度、胸廓是否變形、心肺功能是否受影響2.手術(shù)出血多，橈動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓，中心靜脈插管有助于指導(dǎo)輸液3.術(shù)中血液保護(hù)：術(shù)中自體血回輸、控制性降壓、術(shù)中血液稀釋脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)靜脈氣栓原因：大量骨組織的暴露、手術(shù)體位高于心臟表現(xiàn)：無(wú)法解釋的低血壓、呼氣末氮?dú)馑皆黾犹幚恚簜谟蒙睇}水覆蓋、血管收縮劑、中心