可穿戴式起搏器

穿戴式心臟電治療設(shè)備技術(shù)進(jìn)展點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本心臟猝死（SCD)是指由各種心臟原因引起的，在癥

狀出現(xiàn)1小時(shí)后發(fā)生的自然死亡。具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，占心血管病死亡總數(shù)的一半以上。地區(qū)發(fā)病人數(shù)（萬(wàn)人）/年生存率全球700＜1%中國(guó)54.4＜1%美國(guó)40~5%歐洲40＜5%SCD的發(fā)病及生存率情況一、背景及意義一、背景及意義

在各種心血管疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的心室纖維顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)室顫）以及室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室速）是造成心臟猝死的主要原因。室顫一旦發(fā)生，目前臨床上終止室顫唯一有效的方法就是電擊除顫。發(fā)生SCD時(shí)心電圖的變化過(guò)程一、背景及意義室顫發(fā)生后，成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，只有在室顫發(fā)生后的6～10分鐘內(nèi)行電除顫，才可獲得較高的心肺復(fù)蘇成功率。每延遲1分鐘，成功率將下降7~10%。因此，無(wú)論是在院內(nèi)還是在院外，建立高效的心血管疾病急救體系，是挽救SCD患者生命的重要措施，而電除顫技術(shù)又是其中的重要環(huán)節(jié)。立即聯(lián)系急救早期心肺復(fù)蘇早期電擊除顫盡早送醫(yī)院高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇搶救鏈二、除顫器的種類(lèi)及應(yīng)用1、除顫監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)到異常心律后報(bào)警，由醫(yī)生判斷是否需要除顫。體外除顫能量通常在150-200J。2、全自動(dòng)體外除顫器AED專(zhuān)業(yè)急救人員現(xiàn)場(chǎng)目擊者病人家屬3、植入式除顫器ICD和S-ICD。植入體內(nèi)，自動(dòng)判別是否發(fā)生了“可電擊復(fù)律心律”，自動(dòng)完成充電、放電過(guò)程。ICD放電能量通常在30J以下，S-ICD的放電能量則在70J以下。4、穿戴式體外除顫器——WCD1998年由德國(guó)學(xué)者Auricchio發(fā)明，2002年FDA正式批準(zhǔn)WCD用于臨床。FDA首席執(zhí)行代表Schwetg教授說(shuō)：WCD技術(shù)已在FDA迅速獲批使用，這是除顫技術(shù)的重大進(jìn)步，使那些不適合或不愿意植入ICD的患者可以選擇穿戴式除顫器。5、猝死高危患者可選擇的幾種治療方案6、不同類(lèi)型除顫器的主要適應(yīng)癥?除顫監(jiān)護(hù)儀：心臟病急性發(fā)作的住院患者?體外自動(dòng)除顫器：公共場(chǎng)所突發(fā)心臟猝死的患者?植入式除顫器：已確診的心臟猝死高?；颊?穿戴式除顫器：心臟猝死的高危疑似患者，或不適合植入ICD的患者三、除顫器的關(guān)鍵技術(shù)

儲(chǔ)能電容快速充電-不超過(guò)10秒

雙相指數(shù)截尾波放電

可電擊復(fù)律心律自動(dòng)判別-靈敏度大于90%，特異性大于95%（AHA建議）

可電擊心律：粗顫（心電圖峰－峰值大于200微伏）、快速性室速

中間心律：細(xì)顫、非快速型室速

不可電擊心律：正常竇律、室上速、竇緩、室性早搏、有/無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、二度/三度傳導(dǎo)阻滯、心室自主心律、心臟停搏四、穿戴式除顫器-WCD1、WCD適應(yīng)征1.ICD移除，到新的ICD植入之前（如需要抗炎癥治療）的患者2.在發(fā)生VF或持續(xù)性VT事件之后到植入ICD之前的患者3.因?yàn)檫z傳性心律失?；蛳忍煨孕呐K病而暫時(shí)不適宜植入ICD的患者4.各種心臟猝死高?；颊?，需要進(jìn)一步做ICD植入評(píng)估的患者5.僅在短時(shí)間內(nèi)需要有效電除顫術(shù)保護(hù)的患者（如等待心臟移植的患者）2、使用情況3、WCD的系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成–3個(gè)放電電極（背后2個(gè)，左前胸1個(gè)），每個(gè)放電電極帶有 10個(gè)包含導(dǎo)電膠的膠囊，放電前擠出導(dǎo)電膠，減小與皮膚之

間的接觸阻抗。–心電監(jiān)測(cè)電極（干電極）：4個(gè)電極構(gòu)成左右和前后2路雙

極非標(biāo)導(dǎo)聯(lián)。–背心中有一塊振動(dòng)板，當(dāng)檢測(cè)到需要電擊的心律時(shí)，會(huì)振

動(dòng)報(bào)警（20秒）。–監(jiān)控器重量820