骨折內(nèi)固定的分類

骨折內(nèi)固定的分類主持人：李紅主講人：章晴2013年7月5日參加人員：査明，劉偉娟，王壽南，王靜，李倩，艾燕，石晶，黃素萍，周奕佳，劉暢，朱潔，劉月琴，張成紅，屈婕舒，那曉燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月骨折內(nèi)固定內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。適應(yīng)癥1）手法復(fù)位外固定或牽引未能達到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。2）合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。3）骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。4）開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。5）多發(fā)骨折和多段骨折。6）骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘內(nèi)固定(3)鋼板螺釘內(nèi)固定(4)髓內(nèi)針內(nèi)固定一、鋼絲內(nèi)固定術(shù)

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、髁間隆突骨折、短小骨的斜形骨折、長管骨粉碎骨折等，有較大的骨片分離而無其他固定方法者，均可采用鋼絲內(nèi)固定。二、螺絲釘內(nèi)固定

一般多與鋼板同時應(yīng)用，在下列情況可單獨應(yīng)用。1、在骨骼突出部位發(fā)生骨折，如橈骨、脛骨內(nèi)外髁骨折，肱骨內(nèi)、外髁骨折，尺骨鷹嘴骨折等。2、長管狀骨的斜形及螺形骨折，如股骨、脛骨、肱骨等。鋼絲內(nèi)固定的注意事項：穿引鋼絲時必須順直，防止扭轉(zhuǎn)打結(jié)，以免穿行困難或斷裂。螺絲釘內(nèi)固定的注意事項：

1、斜形骨折及螺形骨折時，螺絲釘?shù)姆较驊?yīng)與骨干相垂直，切勿與骨折線垂直。

2、用于松質(zhì)骨處內(nèi)固定時，須用松質(zhì)骨螺絲釘。三、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨骨折等，也有特制型鋼板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，也有制成“L”形鋼板固定股骨髁上骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。

為什么需要接骨板和螺釘鋼板+螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性螺釘是重建關(guān)節(jié)面或干骺端骨折的最佳器械為即刻功能鍛煉及理療提供條件鋼板的選擇

鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。

鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，按其形狀分為L型、Y型、T型、四翼型等，現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

鋼板的種類(性能）

（1）普通鋼板：其目的是將骨折固定，其長度應(yīng)為骨折部位骨干直徑4～5倍，用于股骨固定者須用6～8孔鋼板；脛骨骨折應(yīng)用4～6孔鋼板；肱骨、尺橈骨多用4孔鋼板；除此之外還有2、3孔鋼板。（2）加壓鋼板：加壓鋼板較普通鋼板厚而寬，其強度超過普通鋼板，在鋼板的一端洞壁上有一個可供加壓器鉤住的小孔，先用螺絲釘將骨板固定于一側(cè)骨段上，再將加壓器固定于另一骨折段上，鉤住鋼板，擰緊加壓器的螺絲，使骨折斷端縱向擠壓，然后將鋼板固定于骨折處，使骨折斷端維持壓縮力，以消除斷端間壞死骨組織吸收后遺留的間隙鋼板的種類（形狀）

1）L型鋼板