【S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題及對策分析（附問卷）12000字（論文）】

S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題及對策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u16192S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問題及對策研究-蘭州市S社區(qū)為例 120919第1章蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及問題 159181.1蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀 1195101.2蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題 14271241.2.1社區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容不夠到位 1613020第2章S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式存在問題的主要成因 1797722.1供給主體的地位不夠明確 1712332.2居家養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位 1759082.3對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容等宣傳度不夠，導(dǎo)致老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不深 1835612.4養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)不高且專業(yè)人才短缺 1814332第3章S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式的優(yōu)化對策 1819803.1明確供給主體的地位 183893.2在服務(wù)供給方面做到供需平衡，增強(qiáng)供給內(nèi)容的質(zhì)和量 1982573.3加強(qiáng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的宣傳 2026123.4建立一支高素質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍 2031380附錄 2023744S社區(qū)居家養(yǎng)老需求情況問卷調(diào)查 218840參考文獻(xiàn) 23第1章蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及問題1.1蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀為獲取第一手資料，更好的了解居民的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老意愿，采用問卷調(diào)查的方式，選取蘭州市作為調(diào)查對象。本次調(diào)查在蘭州市的S區(qū)抽取取30個(gè)調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷合計(jì)300份，回收298份，有效問卷294份，有效回收率98%。調(diào)查問卷內(nèi)容主要分為被調(diào)查人員基本信息、養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求等三個(gè)部分內(nèi)容。1.1.1人員基本信息（1）性別由于不同性別的老年人在S社區(qū)居家養(yǎng)老需求上的側(cè)重點(diǎn)不同，本次問卷調(diào)查把性別作為人員基本信息的一部分。受生理與心理因素的影響，女性的壽命總體比男性壽命長，老年女性的數(shù)量總體上要多于老年男性，在有效發(fā)放問卷的298名老人中，女性155人，占52.72%，男性139人，占47.28%。圖1.1老年人性別比例分布圖（2）年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)，接受本次調(diào)查的老年人平均年齡為73.86歲，最小的年齡也有60周歲，最大的年齡達(dá)到了101歲，主要集中在60-70歲70-80歲年齡組，占到了本次調(diào)查人員的7成以上，其他年齡段的老年人員相對較少。同時(shí)分析也發(fā)現(xiàn)，60-70周歲的年齡段的老年人員的身體狀態(tài)普遍比其他年齡段的老年人的身體要好。80歲以上年齡組的老年人，總體身體狀況較差，行動(dòng)不便，因此樣本數(shù)據(jù)中占比較少，僅為16%。圖1.2老年人年齡結(jié)構(gòu)分布圖（3）文化程度調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有的老年人員的文化程度普遍不高，小學(xué)及以下學(xué)歷老年人占22.45%，初中學(xué)歷占51.36%，兩者結(jié)合占樣本數(shù)據(jù)的百分之七十以上，高中（中專）占19.73%，大專及以上學(xué)歷占6.46%。通過調(diào)查數(shù)據(jù)分析，男性老年人的受教育程度比女性老年人的受教育程度明顯要高。在不考慮身體狀況的情況下，大部分老年人能夠通過報(bào)紙、宣傳單頁、廣播、微信等媒介獲取關(guān)于養(yǎng)老、保健等方面的信息，具有一定的自我完善能力。圖1.3老年人學(xué)歷分布圖（4）婚姻狀況對養(yǎng)老人群的婚姻狀況進(jìn)行分析，如圖3.4，目前屬于已婚狀態(tài)占樣本數(shù)據(jù)的絕大多數(shù)，為215人，占比為71.13%，其次是喪偶的42人，占12.29%，離婚的26人，未婚的11人，老年人的死亡率隨著年齡的增長而自然上升，這是自然規(guī)律，無法抗拒，從而使得獨(dú)居老年（老年喪偶）人員的占比逐年增加。在夫妻雙方至少一個(gè)人身體健康的情況下，可以相互照顧，減少社會資源的投入。部分喪偶和離異的老年人，可借助子女的力量進(jìn)行養(yǎng)老，S社區(qū)可輔以專業(yè)化的指導(dǎo)和照顧。對于未婚的老年人，由于沒有子女可以依靠，需要所在地的政府、S社區(qū)提供較多的社會資源，尤其是沒有獨(dú)立生活能力的老人，需要政府、S社區(qū)等組織承擔(dān)起養(yǎng)老的職責(zé)。圖3.4老年人婚姻情況圖（5）居住方式通過目前居住方式的調(diào)查樣本分析，發(fā)現(xiàn)大部分老年人員是夫妻同住，占到了樣本總數(shù)的65%；獨(dú)居老人占比較少，占到了樣本總數(shù)的11%；與子女同住的老年人員占比樣本總數(shù)的18%；與父母同住的老年人占比最少，只占到了樣本總數(shù)的6%；而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多為80歲以上的老年人。夫妻同住或與子女父母同住的老年人，大多身體狀況較好，并且能夠相互照料，對S社區(qū)居家養(yǎng)老的需求相對較少，而單身獨(dú)居的老年人則需要S社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注，通過追蹤這部分老年人的需求，及時(shí)提供生活、醫(yī)療等方面的支持。圖3.5老年人居住方式分布圖健康狀況當(dāng)前，是否需要借助S社區(qū)資源進(jìn)行養(yǎng)老，最直接的就是老年人的身體狀況，如圖3.6。通過分析發(fā)現(xiàn)，將近50%的被調(diào)查者認(rèn)為目前身體還比較健康，不僅可以照顧自己，還能照顧家人，有15人認(rèn)為自己可以照顧自己，但沒有更多的精力照顧家人，一共24人認(rèn)為自己需要家人或者其他人的照顧，自己的身體較差或者完全不能自理。這與受調(diào)查者的年齡段多分布在70歲以下吻合，目前大都屬于定義中的老年人群中比較年輕的人群，自理能力比較強(qiáng)，能夠?yàn)榧胰颂峁┱兆o(hù)。S社區(qū)要注重需要家人或者其他人照顧的人群，可以給予相應(yīng)的補(bǔ)助等，減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)，要給予專業(yè)性的指導(dǎo)和公共服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。圖3.6目前身體情況（7）經(jīng)濟(jì)狀況老年人的主要經(jīng)濟(jì)情況是決定他們采取何種養(yǎng)老方式的一個(gè)很重要因素，如圖3.7。將近56%的人可以依靠自己的收入進(jìn)行養(yǎng)老，包括：離退休養(yǎng)老金和個(gè)人儲蓄及利息，S社區(qū)在考慮這部分人群的養(yǎng)老時(shí)，可以提供較少的資金支持，但是需要提供更多的專業(yè)指導(dǎo)。子女贍養(yǎng)也占有較大的比重，達(dá)到了31%，目前國家在稅收方面也給予了贍養(yǎng)老人一定個(gè)稅的扣減，但是金額相對較小，S社區(qū)還需要根據(jù)家庭的情況，進(jìn)行相應(yīng)的扶持。目前領(lǐng)取政府救助的人群占9%，S社區(qū)也需要對個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)查，按照情況給予相應(yīng)的差異化補(bǔ)助，保證他們的生活質(zhì)量。圖3.7老年人主要經(jīng)濟(jì)來源圖本次調(diào)查的樣本對象的月收入主要分布在2000-3000元（不含3000元），占樣本數(shù)據(jù)的37%。月收入小于2000元；月收入在3000元-4000元之間（含3000元、不含4000元）；月收入在4000元-5000元之間（含4000元、不含5000元）；月收入5000元以上的比重分別為9%、26%、18%、9%，大部分老年人的收入水平并不高，并且隨著年齡的增長，參與社會經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的積極性也在降低，大部分被訪老人的主要消費(fèi)都集中在基本生活和醫(yī)療費(fèi)用兩方面。這也從側(cè)面反應(yīng)出老年人享受養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)承受能力并不高，這也是很少老年人選擇社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因之一。為了讓更多的老年人享受到S社區(qū)居家養(yǎng)老的紅利，加大S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)惠力度是必然選擇。圖3.8老年人月收入分布情況圖1.1.2S社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析S社區(qū)居家養(yǎng)老需求狀況S社區(qū)居家養(yǎng)老在目前是作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，只有在老年人需要的時(shí)候，才能對他們產(chǎn)生作用，所提供的服務(wù)才能被他們接受，他們也只有切實(shí)需要時(shí)，才會去尋找S社區(qū)服務(wù)，促進(jìn)S社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。如圖3.9，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.17%的人認(rèn)為他們需要S社區(qū)居家養(yǎng)老，需要S社區(qū)提供必要的養(yǎng)老協(xié)助，24.83%的人認(rèn)為暫時(shí)不需要S社區(qū)的幫助，這部分人多是集中在60-70歲年齡段，他們可能剛退休，具有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，身體狀況也比較好，尚且可以依靠家庭或者個(gè)人養(yǎng)老。圖3.9是否需要S社區(qū)居家養(yǎng)老調(diào)查情況圖S社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目情況S社區(qū)是居民生活的依靠和保障，對S社區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，考慮到同一位老年人可能接受多個(gè)S社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目，因此本問卷題目可根據(jù)實(shí)際情況選擇多個(gè)選項(xiàng)。如圖1.10，發(fā)現(xiàn)S社區(qū)為老年人提供了多種的養(yǎng)老服務(wù)形式，可能因?yàn)樾麄鞯葐栴}，并不是所有的養(yǎng)老服務(wù)都已經(jīng)被老年人熟知或者享受。老年人接受的服務(wù)是多樣的，并不是單一的，當(dāng)前接受的服務(wù)最多的是老年日托服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)，分別占樣本數(shù)據(jù)的39.12%、36.73%，分別為115人、108人，接收最少的是上門照料服務(wù)。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該部分老人與子女在一起居住，白天子女需要工作，所以對S社區(qū)的日托服務(wù)需求比較大。圖1.10接受過的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目人數(shù)分布圖“看病難、看病貴”是我國社會主義和諧社會建設(shè)亟待解決的問題，也是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，考慮到老年人可能享受過多項(xiàng)S社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，因此本調(diào)查問題可根據(jù)實(shí)際情況多選。論文針對S社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目深入研究發(fā)現(xiàn)，S社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，最多的形式是建立健康檔案，占了41%，通過給老年人量血壓、測血糖等，進(jìn)行基本的醫(yī)療監(jiān)測，形成個(gè)人的健康檔案。老年人隨著體制變?nèi)酰挚沽ο陆档纫蛩?，更容易生病，恢?fù)的速度也會變慢，S社區(qū)的醫(yī)療保健中心也承擔(dān)了傳授基本保健知識的職責(zé)。圖1.11目前S社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目分布圖接受S社區(qū)居家養(yǎng)老的場所對老年人接受S社區(qū)居家養(yǎng)老的地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對老年人經(jīng)常去的場所進(jìn)行有針對性的改造，有助于提升老年人對S社區(qū)居家養(yǎng)老的滿意度?？紤]到每位老年人可能去過多個(gè)S社區(qū)居家養(yǎng)老場所，本調(diào)查問題根據(jù)實(shí)際情況可多選。如圖1.12，通過分析發(fā)現(xiàn)，S社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心是老年人經(jīng)常去的場所，隨著年紀(jì)的增長，體制和抵抗力逐漸減弱，醫(yī)療保健中心成了老年人經(jīng)常去的場所，其次，是文化活動(dòng)中心，老年人相對于年輕人更多的需要的是感情的陪伴等，需要培養(yǎng)自己的興趣來豐富退休或者老年生活，S社區(qū)老年文化活動(dòng)中心為老年人提供了豐富生活的場地。圖1.12接收S社區(qū)居家養(yǎng)老的場所S社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知如圖1.13所示，對S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“不必離開熟悉的S社區(qū)環(huán)境，有較高歸屬感”是受訪者中認(rèn)可度最高的S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，其次是“活動(dòng)比較自由，隱私受到保護(hù)”和“與親朋聯(lián)系緊密，滿足老年人社交需求”，分別得到199、187位受訪者認(rèn)可，而基本的生活照料在S社區(qū)居家養(yǎng)老中的優(yōu)勢并不明顯，只有97人認(rèn)為這是S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，這說明大部分身體狀況良好的老年人，基本生活可以保障的前提下，更注重精神需求的滿足。只有部分40%受訪者認(rèn)識到政府為S社區(qū)居家養(yǎng)老提供了資助，減輕了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，表明政府在S社區(qū)居家養(yǎng)老中的資金支持力度有待于加強(qiáng)。圖1.13S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)如圖1.14所示，對S社區(qū)居家養(yǎng)老的不足進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有185人認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施差；167人認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老人員不夠?qū)I(yè)；149人認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容單一；105人認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老資金不足；64人認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老管理水平有待于提高，這是由于S社區(qū)居家養(yǎng)老在我國的發(fā)展尚處于起步階段，面臨諸多問題，在S社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施、從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)內(nèi)容、資金來源、管理經(jīng)驗(yàn)等都有待于提高。圖1.14S社區(qū)居家養(yǎng)老的不足對當(dāng)前S社區(qū)提供的S社區(qū)居家養(yǎng)老滿意度進(jìn)行調(diào)查，對于滿意度不高之處，進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確原因所在，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提升S社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量和滿意度。通過分析發(fā)現(xiàn)，比較滿意及以上程度的占73.81%，說明大部分老年人對S社區(qū)居家養(yǎng)老是滿意的，但值得注意的是，非常滿意的比重并不高，占樣本數(shù)據(jù)的21.13%。滿意度一般的為15.99%，這部分人接受過S社區(qū)居家養(yǎng)老，但是對S社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老的體驗(yàn)并不好，可能是部分需求沒有得到滿足。尚有14個(gè)人未享受過S社區(qū)居家養(yǎng)老，占樣本數(shù)據(jù)的4.76%，對沒有享受過的S社區(qū)居家養(yǎng)老的人群分析發(fā)現(xiàn)，年齡段集中在60-64歲，這部分人群剛離退休，對S社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)還不是很了解，在他們初次接觸S社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要努力增強(qiáng)他們的滿意度，從而提升整體的滿意度。圖1.15對S社區(qū)居家養(yǎng)老的滿意程度1.1.3S社區(qū)居家養(yǎng)老需求分析（1）養(yǎng)老生活的最大擔(dān)心本次調(diào)查中，樣本人群對自己老年生活最大的擔(dān)心是身體狀況變差，占樣本數(shù)據(jù)的43.54%，其他選項(xiàng)按其占比大小排列，分別為經(jīng)濟(jì)收入不足29.25%無人照顧生活20.07%精神生活空虛7.14%。隨著年齡的增長，老年人的身體健康狀況日益下降，老年人的精神狀態(tài)也會隨著年齡日漸變差，因此老年人對自己身體狀況越來越差的擔(dān)憂是最焦慮的，也是最大的擔(dān)心，另一方面，S社區(qū)提升醫(yī)療保健服務(wù)的必要性與緊迫性可見一斑。圖1.16養(yǎng)老生活的最大擔(dān)心（2）期望的養(yǎng)老方式本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，樣本人群最希望的養(yǎng)老方式是自己或夫妻自行照顧，占樣本數(shù)據(jù)的41.16%，希望子女照顧日常生活的有88人，占樣本數(shù)據(jù)的29.93%；希望聘請家政保姆照料的有29人，占樣本數(shù)據(jù)的9.86%；希望S社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的有32人，占樣本數(shù)據(jù)的10.88%；希望入住社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有24人，占樣本數(shù)據(jù)的8.17%。希望自己、夫妻或子女照顧養(yǎng)老生活的比例高達(dá)70%以上，說明居家養(yǎng)老能夠滿足大部分老年人的養(yǎng)老需求，出乎意料的是，選擇把S社區(qū)居家養(yǎng)老作為期望的養(yǎng)老方式的老年人只占1/5，表明S社區(qū)居家養(yǎng)老的政策宣傳力度有待于加強(qiáng)，同時(shí)，提高S社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量與數(shù)量，滿足這部分老年人的期望，也是未來努力的方向。此外，S社區(qū)也可與家政公司、醫(yī)院等多方合作，充分整合資源，為居家養(yǎng)老提供有益補(bǔ)充。實(shí)際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人比例高于期望入住社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例，說明盡管入住了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不是有些老年人期望的養(yǎng)老方式。圖1.17老年人期望的養(yǎng)老方式（3）S社區(qū)居家養(yǎng)老的改進(jìn)提升為可以針對性的提升S社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量與水平，對老年人的S社區(qū)居家養(yǎng)老改進(jìn)提升意見、建議進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示：目前S社區(qū)居家養(yǎng)老最需改進(jìn)的是S社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目不全，S社區(qū)提供的服務(wù)一是種類不夠多，二是項(xiàng)目內(nèi)容不夠全，比較單一。其次認(rèn)為S社區(qū)服務(wù)的專業(yè)人員不足，缺乏對專門的養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)，導(dǎo)致專業(yè)水平可能較低。認(rèn)為S社區(qū)文體活動(dòng)設(shè)施不足及針對老年人的文娛活動(dòng)少的老年人占樣本數(shù)據(jù)的28.23%，說明老年人的文體活動(dòng)的需求未得到滿足。盡管認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老資金投入不足的只占極少數(shù)，但資金不足是阻礙S社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的重要因素。圖1.18S社區(qū)居家養(yǎng)老最需改進(jìn)的項(xiàng)目（4）對政府改進(jìn)S社區(qū)居家養(yǎng)老的期望S社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展離不開政府的政策支持與宏觀調(diào)控，通過調(diào)查希望政府對S社區(qū)居家養(yǎng)老做些什么，有利于發(fā)揮政府在S社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中的引領(lǐng)作用，充分挖掘S社區(qū)居家養(yǎng)老的紅利，解決我國養(yǎng)老難題。如圖1.19所示，通過豐富S社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容，來提高覆蓋率；通過加強(qiáng)S社區(qū)居家養(yǎng)老的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，來提升服務(wù)整體質(zhì)量；通過加大加重S社區(qū)居家養(yǎng)老的財(cái)政支持，來改善基礎(chǔ)設(shè)施在S社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展道路上，政府的任務(wù)仍然比較艱巨。圖1.19希望政府改進(jìn)S社區(qū)居家養(yǎng)老的做法1.2蘭州市S社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題根據(jù)上述計(jì)算的二級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，分別計(jì)算1768個(gè)老年人對一級指標(biāo)的滿意度指數(shù)。比如在“生活照料”指標(biāo)中，甲對集體用餐、穿衣洗衣、衛(wèi)生清潔、居住設(shè)施、出行便捷的評分分別為4、4、3、3、4，乘以其權(quán)重系數(shù)0.0679、0.0649、0.0457、0.0499、0.0313，再求和，得出甲“生活照料”滿意度指數(shù)為0.9432，以此類推，求出甲醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉滿意度指數(shù)為0.7147、0.9598、0.8573。以此類推，求出1768個(gè)老年人的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神慰藉滿意度指數(shù)。本文將因變量（Y）（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿意度）分為4項(xiàng)間接指標(biāo)：生活照料滿意度、醫(yī)療護(hù)理滿意度、文化娛樂滿意度、精神慰藉滿意度，分別賦值為Y1、Y2、Y3、Y4。為保證模型的穩(wěn)定性和回歸結(jié)果的科學(xué)性，首先進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，容忍度（TOL）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于10，自變量之間不存在多重共線性。然后，在研究自變量雙向交互項(xiàng)（或三向交互）對因變量的影響時(shí)，在回歸前均對自變量中心化處理。本文使用“組塊”檢驗(yàn)法（詹姆斯.杰卡德，2014）輦輮訛，運(yùn)行包含所有雙向交互項(xiàng)的模型和不包含任何交互項(xiàng)的模型，發(fā)現(xiàn)兩者的擬合優(yōu)度有統(tǒng)計(jì)差別，需要考慮至少一組的交互效應(yīng)。然后，使用多層次向后排除法（Hierarchicalbackwardeliminationstrategy），排除一些交互項(xiàng)，保留若干交互項(xiàng)，分別見表4～7。利用所建多分類因變Logistic回歸模型（MultinomialLogisticRegreSionModel）、變量以及調(diào)查數(shù)據(jù)，將受訪農(nóng)村老年人的個(gè)人和家庭變量對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)滿意度的影響進(jìn)行Logistic回歸，并根據(jù)理論分析框架，結(jié)合學(xué)者們的研究，綜合分析如下。受訪老年人基本信息對社區(qū)養(yǎng)老滿意度的影響從表4中可以看出，與女性相比，男性老年人對醫(yī)療護(hù)理的滿意度最高（B為0.288），其次為生活照料（B為0.254），對文化娛樂的滿意度不顯著。在年齡方面，與80歲及以上老年人相比，60-69歲老年人對生活照料的滿意度最高（B為0.442），其次是文化娛樂（B為0.005），對醫(yī)療護(hù)理的滿意度不顯著；70-79歲的老年人對生活照度較低（B為0.036），對文化娛樂不滿意（B為-0.087），對醫(yī)療護(hù)理的滿意度不顯著。年齡越大的老年人，對外依賴性越強(qiáng)，其期望值不容易得到實(shí)現(xiàn)。在文化程度方面，與高中（中專）及以上的老年人相比，具備小學(xué)文化的老年人醫(yī)療護(hù)理的滿意度最高（B為2.728），對生活照料（B為0.693）、文化娛樂（B為0.462）的滿意度一般。文盲或半文盲的老年人對生活照料（B為0.882）、文化娛樂的滿意度（B為0.155）一般，對醫(yī)療護(hù)理的滿意度不顯著。初中文化的老年人對生活照料的滿意度（B為0.693）一般，對文化娛樂的滿意度（B為0.104）較低，對醫(yī)療護(hù)理的滿意度不顯著。在婚姻方面，與喪偶老年人相比，已婚老年人對生活照料滿意度最高（B為2.411），對醫(yī)療護(hù)理（B為1.571）、文化娛樂（B為1.239）的滿意度尚受訪老人社區(qū)養(yǎng)老滿意度指數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意生活照料1.2%10.0%28.9%44.7%15.2%醫(yī)療護(hù)理6.6%18.5%47.4%20.9%6.6%文化娛樂0.6%14.8%17.9%29.2%37.5%精神慰藉6.3%25.2%49.3%16.8%2.4%1.2.1社區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容不夠到位根據(jù)調(diào)查，社區(qū)中為老年人提供的三大服務(wù)是日間照料、家政服務(wù)和集中送餐。目前，社區(qū)的老年人需要社區(qū)日間照料的服務(wù)最多,其次是保潔服務(wù)和固定的集中送餐服務(wù)。由于老年人的年齡結(jié)構(gòu)、生活狀態(tài)、養(yǎng)老金來源、身體健康程度、文化程度等方面都會有所不同，老年人的養(yǎng)老需求也會有差別，社區(qū)服務(wù)供給并不都符合老年人的需求，因此在一定程度上沒有滿足老年人的需求。1.2.2資金缺乏由于社區(qū)是社會組織，且并不具備營利的作用，其資金來源主要是政府資助、居委會所經(jīng)濟(jì)辦的一部分、當(dāng)?shù)啬季栀Y金的一部分和社區(qū)服務(wù)的有償服務(wù)收入。而且在社區(qū)經(jīng)費(fèi)支出中，對養(yǎng)老服務(wù)的支出只占小部分，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在不斷發(fā)展的過程中會遇到各種障礙，如專業(yè)人才供給不足、運(yùn)營資金不足等。近年來不利于社區(qū)居家養(yǎng)老快速發(fā)展的最重要因素就是資金不足，政府財(cái)政和社會資金流入不足成為制約社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的最大因素。1.2.3社區(qū)提供的養(yǎng)老設(shè)施不完善（1）在硬件設(shè)施方面，退休使得老人活動(dòng)環(huán)境發(fā)生變化，活動(dòng)環(huán)境的變化會給老年人帶來心理、生理和行為上的變化，因此老年人對家庭和社區(qū)服務(wù)設(shè)施有特殊的要求。在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施方面，需要關(guān)懷老人身體健康，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站缺乏對老人身體健康程度的基本體檢設(shè)備，僅是在社區(qū)周邊的公園有相應(yīng)配套的健身設(shè)施。（2）在精神文化層面，需要心理咨詢、文化書籍等服務(wù)設(shè)施,但在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，這些設(shè)施供給不足。對老年人活動(dòng)中心的精神文化設(shè)施的供給也不夠多元，如專門為老年人開放的圖書館。目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更多地是比較單一的物質(zhì)上的服務(wù)和幫助，對老人精神心理上的服務(wù)和幫助不夠重視。1.2.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍有專業(yè)的和非專業(yè)的，在人員構(gòu)成上主要由社區(qū)工作人員、機(jī)構(gòu)派遣的專業(yè)人員和志愿者組成。志愿者主要由社區(qū)居民、大學(xué)生和專業(yè)的機(jī)構(gòu)人員組成。社區(qū)工作者的承擔(dān)著照料老年人的日常生活、宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容等責(zé)任，因此需要他們有專業(yè)技能和一定的醫(yī)學(xué)急救知識，但多數(shù)人員沒有在上崗前進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)，部分工作人員雖然有進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)期很短。目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的服務(wù)人員呈現(xiàn)出整體水平不高的現(xiàn)狀。第4章S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式存在問題的主要成因2.1供給主體的地位不夠明確根據(jù)福利多元主義理論，政府應(yīng)當(dāng)是服務(wù)的規(guī)劃者、監(jiān)管者和相關(guān)政策的制定者。政府掌握著社會組織的注冊門檻、管理要求、服務(wù)范圍等運(yùn)行權(quán)力，在實(shí)踐過程中政府還未真正做到簡政放權(quán)，政府應(yīng)該是規(guī)劃者、監(jiān)管者和相關(guān)政策的制定者，而不是管理者和服務(wù)供給的壟斷者。而社區(qū)和社會組織作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的參與者，才應(yīng)該是切實(shí)的管理者。根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第三十七條，地方各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，因此政府應(yīng)該放寬社區(qū)等的管理權(quán)限并加大力度支持和鼓勵(lì)他們?yōu)榫蛹业睦夏耆颂峁┚o急救援、醫(yī)療護(hù)理等多種形式的服務(wù)。政府職能轉(zhuǎn)變不夠完全導(dǎo)致各供給主體的定位不明確，各自的功能、職責(zé)范圍邊界不夠明確。2.2居家養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，老年人只有在滿足其最低的日常照料需求，才回去追求更高層次的精神文化需求和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。不管是政府還是社區(qū)都沒有積極詢問老年人的養(yǎng)老需求，服務(wù)供給沒有按需求層次供給，有的供過于求，如機(jī)構(gòu)的集中送餐服務(wù)，除了年齡特別大和身體行動(dòng)不便的有很大的需求，其他的更多喜歡去“長者食堂”就餐，可以順便鍛煉身體。而有的服務(wù)又供不應(yīng)求，多數(shù)老年人需求在家務(wù)勞動(dòng)的幫助、日常生活照料、醫(yī)療保健、精神文化活動(dòng)上，但社區(qū)沒有考慮到需要進(jìn)行分類服務(wù)，所以醫(yī)療方面的服務(wù)供給較少。因此當(dāng)前社區(qū)老年人的服務(wù)供給是供需錯(cuò)位的。2.3對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容等宣傳度不夠，導(dǎo)致老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不深許多老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識并不多，主要體現(xiàn)在認(rèn)知程度不深，覺得社區(qū)居家養(yǎng)老就是五保戶、家庭困難等人的事情，與自己無關(guān)。許多老年人對社區(qū)的服務(wù)供給只是被動(dòng)地接受，也沒去了解具體的服務(wù)內(nèi)容，所以在社區(qū)提供服務(wù)的過程中是否有缺漏是不清楚的。在調(diào)查過程中得到的反映是，老年人都比較想在家里養(yǎng)老，多數(shù)老年人只關(guān)心服務(wù)是否收費(fèi)，對服務(wù)的質(zhì)量要求不高，因此對服務(wù)過程中存在的問題老年人不會主動(dòng)去反應(yīng)，換個(gè)角度看，由于社區(qū)沒有大力宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，老年人可能不知道社區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容是什么及存在什么問題。2.4養(yǎng)老服務(wù)人員綜合素質(zhì)不高且專業(yè)人才短缺由于養(yǎng)老服務(wù)需求的快速上升，在社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，會對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的要求越來越多元化精準(zhǔn)化。大部分老年人在身體不舒適的時(shí)候，依然會選擇正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，而非離家近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問診，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的，本質(zhì)原因在于護(hù)工素質(zhì)低、護(hù)理能力低、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備不全面等。也是因?yàn)橐恍┥鐓^(qū)工作人員，沒有進(jìn)行過長期的專業(yè)上崗培訓(xùn)，不能確保供給高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。第3章S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式的優(yōu)化對策3.1明確供給主體的地位政府作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃者、監(jiān)管者和相關(guān)政策的制定者，需要主動(dòng)作為根據(jù)福利多元主義理論，政府應(yīng)該在宏觀層面上對社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃和指明發(fā)展方向，為社會組織和社區(qū)提供良好的政策發(fā)展環(huán)境和基本的資金支持。通過制定政策大力支持社會組織、社區(qū)參與到建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中來，培育服務(wù)供給主體的多元化，構(gòu)建全方位、多層次的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)來滿足老年人不同類型的需求。通過組織眾多社會組織和社區(qū)建立不同等級、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的服務(wù)項(xiàng)目，防范居家養(yǎng)老服務(wù)糾紛。比如計(jì)時(shí)托養(yǎng)，分為日間照料、周托和月托和全日制護(hù)理；居家上門服務(wù)有助餐、助浴、助潔、助行、助急、助醫(yī)和家庭護(hù)理等項(xiàng)目服務(wù)等等。在條件成熟時(shí)，政府可以定期發(fā)布不同服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)價(jià)格。政府需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行政職能，加快政社分離，把居家養(yǎng)老管理與實(shí)施的權(quán)力下放到社區(qū)，科學(xué)制定相關(guān)的政策，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老的規(guī)范化和專業(yè)化。社區(qū)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作平臺，合理運(yùn)用社區(qū)管理者的身份。社區(qū)在明確自身的地位時(shí)，需要充分發(fā)揮自身整合資源的功能，利用現(xiàn)有的資源，為居家養(yǎng)老服務(wù)站提供必要的設(shè)施，合理設(shè)置社區(qū)老年人的活動(dòng)中心和服務(wù)場所，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能，做到定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)以提高服務(wù)設(shè)施的使用率，開展多種形式的服務(wù)方式。社區(qū)需要營造良好的社會氛圍，加大力度向老人宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人對服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)識程度，從而加強(qiáng)了老年人對社會的認(rèn)同感，以便更好地在退休以后融入社會生活及社區(qū)大家庭。3.2在服務(wù)供給方面做到供需平衡，增強(qiáng)供給內(nèi)容的質(zhì)和量在建立與運(yùn)作社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，服務(wù)供給是運(yùn)作過程中的重要環(huán)節(jié)，服務(wù)供給的高質(zhì)量不僅可以提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)滿意度，還可以充分發(fā)揮作用服務(wù)的供給內(nèi)容并提高供給內(nèi)容的有效利用率。社區(qū)要發(fā)揮服務(wù)平臺作用，通過上門調(diào)查，設(shè)立意見箱專門收集老年人或者社區(qū)其他人員的意見，然后對老年人按照年齡、身體健康程度等細(xì)分養(yǎng)老需求的供給層次，并進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)供給。如對身體不好、社會治理能力差的老年人，要重點(diǎn)做好日常生活照料、上門就醫(yī)、買藥跑腿等服務(wù)；對空巢老人則提供心理咨詢服務(wù)、引導(dǎo)其用更多時(shí)間去老人聊天室和其他老年人多多溝通交流；對文化程度高的老人，可以開展讀書會等文體活動(dòng)，促進(jìn)老年人之間的溝通交流。3.3加強(qiáng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的宣傳政府可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、社區(qū)宣傳欄等加大力度宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的意義，定期開展專門的社區(qū)居家服務(wù)內(nèi)容宣傳課，讓老人深入了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，讓老人明白參與社區(qū)居家養(yǎng)老是對其有益處的行為，讓老人明晰其在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中有著明確權(quán)益的。在老人了解供給內(nèi)容及意義的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化其訴求的表達(dá)意愿。通過設(shè)置意見箱、電話咨詢或投訴等形式，拓寬老年人表達(dá)需求的渠道。3.4建立一支高素質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍為建立一支高素質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，需要政府注重從業(yè)人員的專業(yè)培養(yǎng)，如設(shè)立老年護(hù)理專業(yè)或培訓(xùn)項(xiàng)目，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)水平，從而保證社會休養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的專業(yè)化和規(guī)范化。政府配置適量的衛(wèi)校畢業(yè)生并定期進(jìn)行培訓(xùn)。建立合理明確的激勵(lì)機(jī)制，對工作認(rèn)真且有突出表現(xiàn)的工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。社區(qū)管理者根據(jù)工作人員的實(shí)際情況合理分配工作，根據(jù)志愿者的工作能力分配到合適的工作崗位。附錄S社區(qū)居家養(yǎng)老需求情況問卷調(diào)查尊敬的受訪者：您好！本人是**大學(xué)的，為了更好的了解老年人對S社區(qū)居家養(yǎng)老的需求情況，特開展本次調(diào)查。感謝您在百忙之中填寫問卷，您的回答將對推動(dòng)S社區(qū)居家養(yǎng)老水平提升，促進(jìn)S社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展作出貢獻(xiàn)。本次調(diào)查問卷采用匿名形式，所有個(gè)人數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，希望您認(rèn)真閱讀和填寫問卷。感謝您的配合與支持！填寫說明：請按照您的真實(shí)意愿填寫問卷，以便保證本次調(diào)研的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。您的回答沒有對錯(cuò)之分，我們保證這些資料將被嚴(yán)格保密。本問卷中的選擇題如未注明“可多選”均為單選題，請您在選定選項(xiàng)上打“√”。第一部分個(gè)人基本情況您的性別:①男②女您的年齡:您的文化程度：①小學(xué)及以下②初中③高中（中專）④大專及以上您的婚姻狀況：①已婚②喪偶③離婚④未婚您的居住方式：①單身獨(dú)居②夫妻同?、叟c子女/父母同住④入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)您的身體健康狀況：①健康②良好③一般（生活可自理）④很差（生活不能自理）您的主要經(jīng)濟(jì)來源：①個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所得②離退休金（社會養(yǎng)老保險(xiǎn)金）③子女贍養(yǎng)④政府救濟(jì)⑤其他（請注明）您的月收入情況：①2000元以下②2000-3000元（不含3000元）③3000-4000元（不含4000元）④4000-5000元（不含5000元）⑤5000元及以上第二部分S社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀您認(rèn)為是否需要S社區(qū)居家養(yǎng)老？①是②否您接受過的S社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目有哪些？（可多選）①上門照料②S社區(qū)文體活動(dòng)③醫(yī)療保健服務(wù)④老年日托服務(wù)⑤餐飲服務(wù)11.目前S社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)有哪些？（可多選）①基本門診診療服務(wù)②定期檢查身體③傳授保健知識④建立健康檔案⑤設(shè)立家庭病床您接受S社區(qū)居家養(yǎng)老的場所有哪些？（可多選）①S社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心②S社區(qū)文化中心③S社區(qū)室外健身場所④老年活動(dòng)中心13.您認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)有哪些？（可多選）①便于提供基本的生活照顧②活動(dòng)比較自由，隱私受到保護(hù)③不必離開熟悉的S社區(qū)環(huán)境，有較高歸屬感④與親朋聯(lián)系緊密，滿足老年人社交需求⑤政府提供資助，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)⑥其他（請注明）14.您認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老的不足有哪些？（可多選）①S社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施差②S社區(qū)居家養(yǎng)老資金不足③S社區(qū)居家養(yǎng)老管理經(jīng)驗(yàn)不夠④S社區(qū)居家養(yǎng)老人員不夠?qū)I(yè)⑤S社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容單一⑥其他（請注明）15.您對S社區(qū)居家養(yǎng)老的滿意度如何？①非常滿意②比較滿意③一般④不滿意⑤未享受過S社區(qū)居家養(yǎng)老第三部分S社區(qū)居家養(yǎng)老需求16.您對老年生活最大的擔(dān)心是什么？①無人照顧生活②身體狀況變差③經(jīng)濟(jì)收入不足④精神生活空虛17.您最期望的養(yǎng)老方式是什么？①自己或夫妻自行照料②子女照顧日常生活③聘請家政保姆照料④由S社區(qū)提供照顧⑤入住社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18.您認(rèn)為S社區(qū)居家養(yǎng)老最需改進(jìn)的方面是？①S社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目不全②S社區(qū)服務(wù)人員不夠?qū)I(yè)③S社區(qū)文體活動(dòng)設(shè)施不足④S社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不足⑤S社區(qū)老年人文娛活動(dòng)少⑥S社區(qū)居家養(yǎng)老資金投入不足您希望政府對S社區(qū)居家養(yǎng)老做些什么？（可多選）①加大對S社區(qū)居家養(yǎng)老的財(cái)政補(bǔ)貼，改善設(shè)施硬件條件②加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量③加強(qiáng)對S社區(qū)居家養(yǎng)老的監(jiān)管，規(guī)范其服務(wù)運(yùn)行④加強(qiáng)S社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳力度，以便獲取權(quán)威信息⑤豐富S社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容，提高覆蓋率⑥其他（請注明）您對S社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)化的其它建議？參考文獻(xiàn)[1]Glendinning,C.CommunityCareinEngland[M].工nternationalEncyclopediaoftheSocial&BehavioralSciences,2015:344-349.[2]TesterS.CaringbyDay:AStudyofDayCareServicesforOlderPeople[M].London:CenterforpolicyonAgeing,1989:22.[3]JamiesonA.HOMECAREFOROLDERPEOPLE工NEUROPE:AComparisonofPoliciesandPractices[M].Oxford:OxfordUniversityPreS,1991:89-92.[4]KerstinH.Makingnursinghomesmorecommunityoriented:insightsfroma