同病異治與異病同治

同病異治與異病同治

幾千年來，“辨證論治”的科學性和實用性得到了充分證實。在其基礎上推導產(chǎn)生的“同病異治”、“異病同治”原則亦被奉為醫(yī)門圭臬，廣泛運用。近年來，強測“病”、“證”概念規(guī)范化、要求采用辨病與辨證相結(jié)合研究中醫(yī)治療學的趨勢越來越強烈。從而有必要對“同病異治”、“異病同治”原則進行再認識。一、中醫(yī)病因病及治療方法據(jù)《中醫(yī)學基礎》(1)《中醫(yī)簡明辭》(2)其定義如下：“同病異治”：同一疾病，可因人、因時、因地的不同；或由于病情發(fā)展、病型各異、病機變化；以及用藥過程中正邪消長等差異，治療上應根據(jù)不同情況，采取不同的治法?！爱惒⊥巍保翰煌募膊。舸偈拱l(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療。兩書列舉了久痢脫肛、子宮脫垂用補中益氣法為異病同治的例證；舉四季感冒和麻疹分期的不問治法為同病異治的例證。從所舉病例，可知“病”是中醫(yī)的病名，與西醫(yī)病名不同。對這兩種治則，《中醫(yī)學基礎》認為：“中醫(yī)治病主要不是著眼于‘病’的異同，而是著眼于‘證’的區(qū)別”。(1)二、病、經(jīng)“經(jīng)”“藥”《內(nèi)經(jīng)》中提出近百種病名，如痢疾、膽痹、喉痹、頸癰等。其中瘧、厥、咳、痹、痿等有專篇淪述；《傷寒》提出“六經(jīng)病”概念；《金匱》病、證、癥雜合成篇，其中可名為“病”的有中風、瘧、虛勞、肺痿、水氣等數(shù)十種……從古典醫(yī)籍和有關(guān)文獻分析，筆者認為，中醫(yī)病的概念內(nèi)涵如下：1《諸病源候論》如痹的病因為“風寒濕三邪雜至”(《內(nèi)經(jīng)》)；疥瘡為“有細蟲甚難見”(《諸病源候論》)；肺癰為“風中于衛(wèi)，熱過于營”(《金匱》)；麻疹為“麻毒內(nèi)伏”(“麻疹全書》)。2.有一種疾病如虛勞是“因虛致?lián)p，由損積勞；，肺痿是“重亡津液”(《金匱》)；傷寒六經(jīng)病有相對固定的傳變程序。3.比較典型的證據(jù)如腸痛，“腹皮急……少腹腫痞，按之即痛如淋”(《金匱》)’黃疸，“身目俱黃，小便黃”(《諸病源候論》)。4小柴胡類，水產(chǎn)品治如谷皮治腳氣；動物肝治夜盲；桂枝治奔豚；茵陳治黃疸；小柴胡類方治少陽病，海產(chǎn)品治癭瘤。從以上四方面可知，“病”的概念在“證”的基礎上又深入了一步———在紛繁復雜、變化無端的“證”中抓住了疾病的規(guī)律性。三、從“證”“證”“證”“證”等觀點看唐代社會“同病異治”的內(nèi)涵及“證”與基層治療的關(guān)系“辨證論治”是歷代醫(yī)家在千百年的醫(yī)療實踐中對疾病共性的創(chuàng)造性總結(jié)，是中醫(yī)診洽疾病的主要原則和方法，也是中醫(yī)的精華。但是，中醫(yī)并不否認“辨病論治”，有經(jīng)驗的醫(yī)生總是靈活地將辨病與辨證揉合在自己的醫(yī)療實踐中例如，治療瘧疾時單用小柴胡湯則不如加常山、青蒿等截瘧藥，甚或單用后者；治腳氣病在辨證基礎上加用谷皮則療效更好?？墒?，目前的“辨病論治”仍停留在隋唐以前的水平上，不少著作甚至避而不談。而“同病異治”、“異病同治”則似乎成了臨床治療的準則?！巴‘愔巍?、“異病同治”的基礎是“證”，而“證”則是疾病過程中一定階段各種癥狀和病因、病性、病位及邪正對比等各方面病理因素的綜合。針對這種綜合的失調(diào)狀態(tài)進行治療，可以控制和糾正發(fā)病過程中的某個環(huán)節(jié)或某些環(huán)節(jié)，同時可以針對機體狀態(tài)來促進機體的抗病和修復機能。因此在臨床上見有相同的“證”(綜合病理狀態(tài))，即可采用相同的治療方藥。反之，即使是相同的“病”，如不出現(xiàn)相同的病理狀態(tài)，則不能用相同的治法。這種治療原理可以認為是一種發(fā)病學治療。然而，從“病”的概念中可知，每一疾病部有其基本矛盾，該基本矛盾是決定“該病”之所以區(qū)別于“它病”的內(nèi)在因素，它的發(fā)生、發(fā)展過程決定了“該病”的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)化的全部內(nèi)容。所以它是對疾病的更深層次的認識。而對“證”的認識盡管全面權(quán)衡了機體患病時某階段的全部狀態(tài)，但畢竟是一種“現(xiàn)時”狀態(tài)的認識，它“只認識到疾病發(fā)展過程中一時期、一階段的主要矛盾，而不顧及始終起決定性的基本矛盾”，（3）因而，它雖是“對癥治療”的深化，但并沒有達到應有的深度。所以，是“不夠全面的”。（3）其片面性表現(xiàn)在。1辨病與辨證相結(jié)合辨證唯物論者不僅強調(diào)要客觀、運動地認識事物，“具體情況具體對待”，也強調(diào)對事物要進行內(nèi)在規(guī)律的探討。如前述，“證”是對疾病階段性主要矛盾的概括，“病”是對疾病全過程基本矛盾的提煉。前者符合客觀運動性的認識規(guī)律，后者符合客觀規(guī)律性的認識過程。兩者只有有機結(jié)合才是全面和合理的?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典不僅創(chuàng)立了各種辨證論治原則，還總結(jié)了大量具體疾病的診治綦本規(guī)律，可以說是“辨病”與“辨證”有機結(jié)合的典范。而“同病異治”、“異病同治”的提法，實質(zhì)上是只認“證”，不認“病”，阻礙了對疾病個性、規(guī)律性的探討。2疾病治療手段疾病的基本矛盾貫穿于“病”的始終，針對基本矛盾的用藥方式便為病因?qū)W治療。(注意：并不等同予西醫(yī)的病因治療)這無疑是一種主動的治療方式?！皢畏揭晃?，氣死名醫(yī)”，是因為“名醫(yī)”往往過分強調(diào)證而忽視“病”，從而無法掌握較多的病因?qū)W治療手段?！巴‘愔巍?、“異病同治”就是過分強調(diào)了疾病過程中無定的“證”，忽視了反映基本矛盾的“病”。所以，“名醫(yī)”們在某些方面就會敗在“單方”手下。疾病的發(fā)展過程中，基本矛盾往往與主要矛盾相一致，故此時的發(fā)病學治療即與病因?qū)W治療迭合。但在基本矛盾與主要矛盾有出入時，將兩種治療方法結(jié)合起來，兩種矛盾就可以均予顧及而增強療效。如麻疹，抓住“麻毒內(nèi)伏”的基本矛盾，再據(jù)在表、入里、傷陰等階段的主要矛盾，將