抑郁癥的社會(huì)認(rèn)知理論模型

抑郁癥的社會(huì)認(rèn)知理論模型

一般來(lái)說(shuō)，有兩種方法可以研究患有抑郁的原因。首先，從生物學(xué)的角度考察抑郁患者的腦形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的變化。另一個(gè)從心理學(xué)的角度來(lái)研究環(huán)境和個(gè)人心理因素對(duì)抑郁的影響。20世紀(jì)80年代,Abramson、Beck等提出了抑郁癥的社會(huì)-認(rèn)知心理因素模型,他們認(rèn)為,抑郁癥是由于素質(zhì)性因素和應(yīng)激的交互作用而產(chǎn)生的。但這里的素質(zhì)性因素主要是認(rèn)知心理因素,應(yīng)激性因素是各種社會(huì)刺激,如災(zāi)難性生活事件、日常生活事件等。自他們的理論提出后,人們開(kāi)始對(duì)抑郁癥的社會(huì)認(rèn)知因素進(jìn)行了許多研究。抑郁癥的社會(huì)認(rèn)知理論以Beck與Abramson為代表人物。Beck在20世紀(jì)60年代提出了抑郁癥的認(rèn)知理論,80年代末期,Beck對(duì)自己的認(rèn)知理論作了修正。Abramson、Simons等人又提出了抑郁癥的社會(huì)認(rèn)知理論,使抑郁癥的社會(huì)、認(rèn)知心理因素研究得到很大的發(fā)展。1情緒障礙的認(rèn)知理論模型在60年代初,Beck發(fā)現(xiàn),用精神分析方法治療抑郁癥病人時(shí)療效并不滿(mǎn)意。他觀(guān)察了相當(dāng)數(shù)量的抑郁病人,并作了抑郁病人與正常人思維的對(duì)照研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),認(rèn)知因素在抑郁障礙中占有極為重要地位。于是,Beck在1967年提出了情緒障礙的認(rèn)知理論,他認(rèn)為要了解情緒障礙的本質(zhì),必須認(rèn)識(shí)個(gè)體對(duì)不良事件反應(yīng)的認(rèn)知內(nèi)容。1977年他又創(chuàng)立了抑郁癥的認(rèn)知行為療法,并逐漸形成抑郁癥的認(rèn)知理論模型。Beck認(rèn)為,所謂“認(rèn)知”一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程,包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過(guò)程一般由3部分組成:①接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程;②產(chǎn)生應(yīng)付和處理問(wèn)題的方法的過(guò)程;③預(yù)測(cè)和估計(jì)結(jié)果的過(guò)程。另外,Beck還提出了抑郁癥的病理心理學(xué)模型。1.1自我、未來(lái)和世界的消極傾向Beck認(rèn)為,抑郁癥以認(rèn)知過(guò)程的歪曲為突出表現(xiàn),產(chǎn)生了對(duì)自我、未來(lái)和世界的消極看法。它的病理心理學(xué)有4個(gè)主要成份:抑郁認(rèn)知三聯(lián)征,認(rèn)知歪曲,自動(dòng)性思維和潛在的抑郁性認(rèn)知圖式。(1)自動(dòng)性思維與情緒思維自動(dòng)性思維是介于外部事件和個(gè)體對(duì)事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思想。大多數(shù)病人并不能意識(shí)到在不愉快情緒之前會(huì)存在這些思維,因?yàn)檫@些思維已經(jīng)構(gòu)成他們思維方式的一部分。Beck認(rèn)為,自動(dòng)性思維影響情感和行為,思維歪曲和消極性思維是抑郁癥的重要特征,抑郁癥的其他典型癥狀(如動(dòng)機(jī)缺乏、消沉、興趣喪失、自殺企圖)都受到歪曲性思維的影響;而且這些自動(dòng)性思維的出現(xiàn)是自動(dòng)的、不隨意的、持續(xù)存在的。由于自動(dòng)性思維的影響,Beck認(rèn)為,抑郁個(gè)體對(duì)特定事件的主觀(guān)看法和客觀(guān)實(shí)際是不一致的,他強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)事件主觀(guān)的解釋對(duì)情緒反應(yīng)影響很大。(2)自我價(jià)值感或滿(mǎn)意度認(rèn)知三聯(lián)征是指抑郁病人對(duì)自身、周?chē)澜缂拔磥?lái)三方面的消極評(píng)價(jià)。三聯(lián)征中第一聯(lián)是指對(duì)自己的消極評(píng)價(jià),認(rèn)為自己有缺陷、沒(méi)有能力、不能勝任,因此總是感到不愉快、無(wú)價(jià)值感,甚至認(rèn)為自己缺乏獲得愉快和滿(mǎn)意感的能力。第二聯(lián)是指病人對(duì)經(jīng)歷的消極解釋,對(duì)自己要求過(guò)高,認(rèn)為在現(xiàn)實(shí)生活的道路上有不可克服的障礙,因此,他們逃避愉快和喜悅。第三聯(lián)是指以消極的態(tài)度認(rèn)識(shí)未來(lái),這幾乎見(jiàn)于所有的抑郁癥病人,病人認(rèn)為現(xiàn)在的問(wèn)題總也得不到解決,未來(lái)的生活中也充滿(mǎn)著困難、挫折,對(duì)未來(lái)不抱希望。(3)個(gè)體的消極期望Beck認(rèn)為,認(rèn)知歪曲是個(gè)體對(duì)客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤解釋或錯(cuò)誤知覺(jué),在這種情況下,抑郁個(gè)體得出的結(jié)論使他們的消極期望更加堅(jiān)定。抑郁癥病人常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲有任意推斷、選擇性注意、過(guò)度泛化、擴(kuò)大或縮小、個(gè)人化等。(4)自我認(rèn)知圖式的轉(zhuǎn)變這是一種沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的準(zhǔn)則,往往不為意識(shí)覺(jué)察,但它影響著病人的情感、行為和思維模式(如“如果某人發(fā)怒,可能是我錯(cuò)了”,“如果別人不喜歡我,我就高興不起來(lái)”)。Beck認(rèn)為,早期創(chuàng)傷性體驗(yàn)提供了形成消極自我概念的基礎(chǔ),這些消極自我概念可能潛伏起來(lái),在以后的生活中能被類(lèi)似早期經(jīng)歷的特殊情景激活。因此,這些早期經(jīng)驗(yàn)使自我認(rèn)知圖式發(fā)展為消極的模式,使這種個(gè)體打上抑郁素質(zhì)的烙印。在抑郁癥病人中,有很多的功能失調(diào)性(適應(yīng)不良性)圖式的存在,增加了抑郁癥的患病率和復(fù)發(fā)率;而且,這種功能失調(diào)性認(rèn)知圖式在遭遇到不愉快的生活事件時(shí)容易形成消極的自動(dòng)性思維,使得抑郁癥狀得以保持、加強(qiáng)或惡化(如無(wú)助感、淡漠、自殺觀(guān)念和內(nèi)疚),抑郁癥狀又導(dǎo)致消極性思維增多,二者之間形成惡性循環(huán),導(dǎo)致抑郁的嚴(yán)重程度呈螺旋式上升。1.2情緒、心理健康狀況與青少年抑郁癥患者的情緒相關(guān)研究Beck在提出抑郁癥的認(rèn)知理論的同時(shí),在70、80年代開(kāi)展了一系列的研究和論證,他發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者相比于正常人,有更多的消極的自我概念,抑郁性的、歪曲的認(rèn)知也更多。Dobson等在1983~1989年對(duì)Beck提出的自主性思維進(jìn)行了研究,研究被試包括抑郁癥住院病人、門(mén)診病人、抑郁癥復(fù)發(fā)病人、其他精神疾病患者和正常人,他們的研究結(jié)果表明,抑郁癥病人相比于非抑郁性精神病病人和正常人,有更多消極的自主性思維。Asarnow等人在1987~1990年研究了消極的自我概念,被試包括單向抑郁癥住院病人、門(mén)診病人、非抑郁性精神病病人、焦慮癥病人和正常人,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者比對(duì)照組有更多的消極性自我概念,更少的積極性自我概念。Abramson等在1978~1989年對(duì)認(rèn)知三聯(lián)征進(jìn)行了研究,被試包括抑郁癥、精神分裂癥性抑郁、精神分裂癥、內(nèi)科疾病、焦慮障礙和正常人,結(jié)果發(fā)現(xiàn),抑郁癥病人對(duì)自我、將來(lái)和外部世界的推論更為消極、悲觀(guān)。從國(guó)外的這些研究結(jié)果看,它們對(duì)抑郁癥的認(rèn)知理論都作出了肯定的論證。龔梅恩等(1998)用自主性思維問(wèn)卷(ATQ)研究大學(xué)生消極的自動(dòng)性思維和心理健康之間的關(guān)系,結(jié)果表明,ATQ得分與抑郁、焦慮情緒障礙的得分呈明顯的正相關(guān)(r=0.63,r=0.57),而且ATQ高分組和低分組的精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的得分有明顯差異,ATQ得分高者SCL-90的得分也明顯增高。焦麗(1993)用ATQ、功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(DAS)研究了抑郁癥病人的認(rèn)知模式,結(jié)果表明,抑郁程度越嚴(yán)重,消極的自動(dòng)性思維出現(xiàn)越頻繁,功能失調(diào)性態(tài)度亦增強(qiáng)。1.3抑郁癥患者缺少有抑郁性認(rèn)知的患者認(rèn)知理論雖然提出了與抑郁癥的產(chǎn)生有關(guān)的認(rèn)知因素,但人們?cè)谝院蟮难芯恐邪l(fā)現(xiàn),認(rèn)知因素和抑郁癥的因果關(guān)系并不十分肯定。有抑郁性認(rèn)知因素的個(gè)體并不都產(chǎn)生抑郁癥,而有些抑郁癥病人沒(méi)有抑郁性認(rèn)知。另外,抑郁癥癥狀水平和認(rèn)知因素之間的因果關(guān)系也沒(méi)有明確的研究成果,究竟是抑郁癥狀導(dǎo)致抑郁性認(rèn)知,還是抑郁性認(rèn)知導(dǎo)致抑郁癥癥狀,一直沒(méi)有肯定的結(jié)論。再者,哪些方面、哪些內(nèi)容的抑郁性認(rèn)知導(dǎo)致抑郁癥也沒(méi)有肯定的研究結(jié)果。2抑郁癥狀的認(rèn)知傾向因素80年代是抑郁癥認(rèn)知理論研究開(kāi)展最繁榮的時(shí)期。很多社會(huì)心理學(xué)研究者都對(duì)抑郁癥的認(rèn)知理論進(jìn)行了深入的研究,他們發(fā)現(xiàn),抑郁癥的認(rèn)知理論還存在很多的問(wèn)題。Beck、Abramson與Simons等自80年代開(kāi)始對(duì)認(rèn)知理論進(jìn)行了補(bǔ)充修改,并提出了新的抑郁癥病因?qū)W模型:社會(huì)-認(rèn)知理論模型(Abramson1989,Beck1987,Robins與Block1989)。他們認(rèn)為,抑郁癥的病因?qū)W是由兩方面的因素決定的,一是認(rèn)知因素,即個(gè)體本身所具有的易產(chǎn)生抑郁癥的認(rèn)知傾向性因素;另外一個(gè)是社會(huì)應(yīng)激因素,即消極的生活事件,如重大的災(zāi)難、日常生活煩惱、長(zhǎng)期的適應(yīng)不良等。他們認(rèn)為,認(rèn)知因素與應(yīng)激因素是以一種交互作用的方式對(duì)抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展起作用,即單一的認(rèn)知因素或應(yīng)激因素并不能導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生;同樣地,僅僅是應(yīng)激因素也不能對(duì)抑郁癥狀的產(chǎn)生起作用。另外,Abramson(1989)還指出,不是所有的消極生活事件都會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。Brown與Paykel(1982)研究發(fā)現(xiàn),關(guān)于失落或從個(gè)人的社會(huì)生活領(lǐng)域主動(dòng)或被動(dòng)地退出的重大生活事件可預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)作,而危險(xiǎn)的生活事件則預(yù)測(cè)焦慮障礙的發(fā)生。這說(shuō)明,每種應(yīng)激只與特定類(lèi)型的心理障礙存在著易感性的關(guān)系。因此,很有必要來(lái)研究究竟哪些社會(huì)應(yīng)激因素可以與認(rèn)知因素相互作用才能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。Abramson認(rèn)為,引起抑郁癥狀發(fā)作的應(yīng)激因素主要涉及兩個(gè)領(lǐng)域:人際關(guān)系和自我成就。Abramson(1989),Spangler等(1993)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),有關(guān)人際關(guān)系和自我成就的社會(huì)應(yīng)激因素和自主性思維相互作用能夠預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生。為此,Abramson等提出一個(gè)新的補(bǔ)充。他們認(rèn)為,特定于人際關(guān)系和自我成就領(lǐng)域的社會(huì)應(yīng)激因素必須和相同領(lǐng)域的抑郁性認(rèn)知因素相互作用,才能預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生。但這一點(diǎn)現(xiàn)在還是推理,沒(méi)有得到研究證實(shí)。Spangler等在1997年以符合DSM-Ⅲ的單向抑郁癥診斷的門(mén)診病人為研究對(duì)象,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有關(guān)人際關(guān)系和自我成就的機(jī)能失調(diào)性態(tài)度和消極的歸因方式相結(jié)合,預(yù)測(cè)了抑郁癥的發(fā)生。3以往的研究總結(jié)和未來(lái)的研究方向3.1抑郁癥患者的心理認(rèn)知因素研究通過(guò)上面有關(guān)抑郁癥認(rèn)知理論的觀(guān)點(diǎn)和研究的綜述,我們認(rèn)為,抑郁癥的認(rèn)知理論對(duì)抑郁癥的病因?qū)W研究提供了很好的研究途徑,應(yīng)用認(rèn)知理論至少可以找出一部分抑郁癥病人的病因。修正后的認(rèn)知理論把社會(huì)應(yīng)激因素考慮進(jìn)去,并指出了認(rèn)知因素和社會(huì)應(yīng)激因素之間的相互關(guān)系。另外,他們把社會(huì)應(yīng)激因素和認(rèn)知因素的范圍作了劃分,并找到一些支持的證據(jù),這是很有希望的一個(gè)研究途徑。通過(guò)專(zhuān)一領(lǐng)域的認(rèn)知心理因素和社會(huì)應(yīng)激因素的研究,容易找到突破口,對(duì)臨床應(yīng)用、治療的指導(dǎo)也非常有針對(duì)性,具有理論意義和實(shí)踐意義。由于研究方法的原因,在過(guò)去的研究中還存在很多的問(wèn)題。90年代前人們很少對(duì)抑郁癥的社會(huì)、認(rèn)知因素作縱向的研究,這就使得研究結(jié)果的可解釋性降低。因?yàn)橐钟舭Y在癥狀持續(xù)期仍有上述認(rèn)知因素的存在,并且表現(xiàn)突出;同時(shí),抑郁癥本身會(huì)導(dǎo)致比正常人有更多的應(yīng)激性生活事件,橫向研究很難確定消極的認(rèn)知因素和負(fù)性生活事件的發(fā)生時(shí)間是否先于抑郁癥的發(fā)生。如果不能得出先于抑郁癥的發(fā)生這一前提,就不可能作出令人信服的因果關(guān)系推論(Monroe與Simons1991)。90年代后有人開(kāi)始用縱向研究設(shè)計(jì)來(lái)考察社會(huì)-認(rèn)知因素與抑郁癥之間的關(guān)系(Metalsky與Joiner1992)。這些縱向研究發(fā)現(xiàn),對(duì)消極事件的原因、結(jié)果和自我的消極推論及消極的自我歸因與負(fù)性生活事件相互作用可能預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生。但根據(jù)認(rèn)知理論,認(rèn)知偏差、自動(dòng)性思維在抑郁癥的產(chǎn)生中也起著重要的作用。抑郁癥的認(rèn)知心理治療研究也發(fā)現(xiàn),在抑郁癥病人中有很多消極的歪曲的認(rèn)知及消極的自我概念。對(duì)這兩個(gè)認(rèn)知因素的研究還沒(méi)有進(jìn)行。另外,