席漢氏綜合征

席漢氏綜合征鹽衛(wèi)：陳永紅概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷治療病情簡介護理診斷護理措施康復治療概述席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。病理生理席漢氏綜合征是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認為本病多是由于產(chǎn)時損傷，失血過多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。發(fā)病機制

產(chǎn)后出血→腺垂體缺血壞死→垂體分泌激素分泌不足

→性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退→席漢氏綜合征臨床表現(xiàn)

1.有原發(fā)病因：如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾?。ò籽?、淋巴瘤、腦動脈硬化、營養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群：產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽痿，睪丸、前列腺萎縮）。臨床表現(xiàn)

3.促甲狀腺激素不足癥群：少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。

4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群：頭暈、虛弱無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。

5.垂體危象；如有各種應激、感染、手術(shù)、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉劑和降糖藥等）均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。輔助檢查

1.低血糖，葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。2.血漿中垂體前葉激素如生長激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲狀腺激素（ＴＳＨ）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黃體生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ興奮試驗）的刺激無反應或反應輕微。

3.繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對相應的外源性垂體促激素的刺激（如ＡＣＴＨ興奮試驗）呈延遲反應。診療計劃1.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食；

2.病因治療：如腫瘤考慮手術(shù)。；

3.激素替代治療；

4.對癥、支持治療；5.確診后以激素替代治療為主，缺什么補什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進行急救處理，補充所缺激素及加強對癥支持治療，禁用各種鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥。腺垂體功能減退分級分級垂體喪失%腺垂體功能減退程度Ⅰ級＜50不出現(xiàn)功能減退癥狀Ⅱ級＜60輕度Ⅲ級＜75中度Ⅳ級＜95重度

病情簡介患者，李友香，女，46歲，系“畏寒發(fā)熱2天”入院，患者兩天前受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴口干、咽痛，全身乏力，食欲減退。此次20天前自行?！凹谞钕偎亍笨诜?，入院時體溫37.9℃?；颊?0余年前產(chǎn)后大出血出現(xiàn)乏力、納差、伴停經(jīng)，產(chǎn)后無乳汁分泌，確診“席漢氏綜合征”。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，并于“甲