刃針療法的臨床應(yīng)用

刃針療法的臨床應(yīng)用

作為一種針灸治療，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌。只有掌握針灸的操作方法，才能充分發(fā)揮針對中醫(yī)治療的影響。現(xiàn)將這些問題分述如下。1外科大刑患者刃針療法臨床上適用于慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發(fā)作以及部分急性軟組織損傷;還適用于外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)卡壓征、骨-纖維管卡壓綜合征、頸椎綜合征、腰椎綜合征、骨骺炎、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性植物神經(jīng)功能紊亂及脊柱相關(guān)疾病等以及部分內(nèi)科、骨外科、婦科、皮科、肛腸科及整形美容外科疾患。2診斷及鑒別診斷以下疾病不適用于刃針療法:(1)全身發(fā)熱或感染,嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期;(2)施術(shù)部位有紅腫熱或深部膿腫壞死者;(3)血友病、血小板減少癥及其他凝血機能不全者;(4)施術(shù)部位有重要神經(jīng)、動脈、靜脈或主要臟器而又無法避開有可能造成損傷者;(5)急性局部軟組織損傷有出血可能者;(6)腦源性疾患所致的運動系統(tǒng)癥狀者;(7)神經(jīng)源性疾患者;(8)診斷不清或病變部位暫不能確定者;(9)精神病患者或精神過度緊張無法配合者;(10)嚴(yán)重的高血壓病、冠心病、心肌梗死、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病患者;(11)結(jié)核病患者及疑有結(jié)核病史者;(12)惡性貧血、惡性腫瘤患者;(13)嚴(yán)重糖尿病,血糖未控制在正常范圍者;(14)年齡在80歲以上,或體質(zhì)狀況極差者、空腹者;(15)嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)畸形,要求超過預(yù)期效果者;(16)椎管內(nèi)骨性狹窄、椎體2度以上滑脫、脊髓出現(xiàn)軟化灶及大小便明顯障礙者;(17)嚴(yán)重全身骨質(zhì)疏松,出現(xiàn)廣泛疼痛或多處壓縮性骨折者;(18)嬰幼兒無法配合治療者。3必須準(zhǔn)確定位,準(zhǔn)確標(biāo)記臨床使用刃針療法時,必須先通過物理學(xué)診斷、神經(jīng)學(xué)診斷、影像學(xué)診斷等,綜合作出明確診斷,并確定是適應(yīng)證。操作時要以體表標(biāo)志、體表投影為依據(jù),確定治療點,并準(zhǔn)確標(biāo)記出進(jìn)針點和針刃方向。手術(shù)室環(huán)境需無菌,治療點局部常規(guī)消毒。運用“撐開皮膚點刺法”“指壓法”等,快速刺進(jìn)皮膚進(jìn)入皮下組織層,將刺入的疼痛感降低至最輕。3.1可選用的部位在刃針治療過程中,為達(dá)到最佳治療效果,常需醫(yī)生和患者的相互配合,筆者稱之為“兩結(jié)合”,即醫(yī)生感覺針下較正常的軟組織硬、厚,難以穿過,而患者有較強的酸、麻、沉、脹、重感,微痛,或向周圍及沿神經(jīng)路線放散感(不是強烈放射和電擊感)。逐層深入,“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感,臨床中需細(xì)心體會針下異常和正常感覺,頻頻詢問患者,才能準(zhǔn)確判斷異常和正常感覺,使操作得心應(yīng)手。根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中針下觸診所得,選擇如下10種操作術(shù)式中的一種或數(shù)種,進(jìn)行規(guī)范操作。(1)縱向切割:與針刃方向一致,在皮下軟組織間斷切割開數(shù)個口,達(dá)到銳性松解痙攣或減壓的目的,適于長形病灶。在操作過程中,穿過病變軟組織層即可,切勿過深以免傷及深層組織,一般3～5個口為宜,勿過多。(2)橫向切割:與針刃垂直方向,銳性松解痙攣或減壓,在皮下軟組織間斷切開數(shù)個口,適于較寬病灶。在操作過程中,穿過病變軟組織層即可,切勿過深以免傷及深層組織,一般3～5個口為宜。(3)縱向擺動:以針體與皮膚接觸處為支點,與針刃一致方向擺動,銳性地在一層面軟組織中切開一個弧形口,銳性解除痙攣、粘連或減壓。操作過程中,針體1/2以上位于體表外方可擺動,以免斷針,選擇安全部位,注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等。(4)橫向擺動:以針體與皮膚接觸處為支點,與針刃垂直方向擺動。鈍性地將軟組織粘連分開,或?qū)⒏皆诠敲嫔系淖冃攒浗M織分離。針體1/2以上位于體表外方可擺動,以免斷針。操作不是在骨面,而是在附著于骨面的軟組織層操作。(5)縱向斜推:針體與針刃一致方向傾斜并推動,銳性地在一個層面軟組織中切開一切口。銳性解除痙攣、粘連或減壓。選擇安全部位,注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等,切口勿超過1cm。(6)橫向斜推:針體與針刃垂直方向傾斜并推動,銳性地將附在骨面的變性軟組織掀起。操作中需選擇安全部位,注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等,推距勿超過1cm。(7)邊緣切割:針體緊貼骨邊緣切割,銳性地將附在骨邊緣上的變性軟組織分離,治療時針體緊貼骨邊緣移動操作,不得離開,切割深度勿超過0.5cm。(8)扇形鏟切:以一點為中心,向3～5個方向呈扇形做橫行斜推,銳性地將軟組織層面間的粘連分開,或?qū)⒏皆诠敲娴淖冃攒浗M織掀起。治療時需選擇安全部位,注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等。鏟切勿超過3～5個方向,在附著于骨面的軟組織層操作。(9)一點多向切割:以一點為中心,改變方向切割成類似“十”“井”或“米”字形,銳性地將軟組織硬結(jié)、硬塊切開,改善循環(huán)促使吸收。一般切過病變軟組織層即可,如果需要,可在硬塊區(qū)域選3～5個點做一點多向切割。(10)特形針具操作:圓頭針具撬撥,鐮形針具勾拉等,目的是鑿開骨痂、頂撬復(fù)位、橫撥分離、勾拉切開等。運用此種操作方法,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,嚴(yán)格按規(guī)程操作,且需注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等。3.2內(nèi)涵引導(dǎo),操作有異感臨床中如果遇到患者感覺敏銳疼痛,那是碰到了血管外壁,應(yīng)立即停止操作,將刃針稍提起略改變方向再深入,無異常感再操作。如在治療時,患者突然感覺沿神經(jīng)路線強烈放射、疼痛、麻木或電擊感,甚至上或下肢不自主抬動,那是碰到了神經(jīng)外膜,應(yīng)立即停止操作,將刃針稍提起略改變方向再深入,無異常感再操作。如在治療過程中,患者突然感覺胸悶、氣短、嗆咳或牽涉內(nèi)臟不適感,主要是因為碰到內(nèi)臟外膜(主要是胸膜),應(yīng)立即將刃針退至淺層,觀察片刻,異感消失再繼續(xù)操作,如仍有異感,常規(guī)處置。在刃針的治療過程中,很多時候患者主述沒有酸、沉、脹、痛感,說明刃針觸到的是無感覺神經(jīng)末梢的正常軟組織,應(yīng)將針退到淺層且略改變針刃方向,逐層深入,找尋正常感覺再操作。操作的力度、方向、范圍、深度等,均以針下病變軟組織松解為準(zhǔn),切勿操作過度。為方便記憶和臨床中靈活應(yīng)用,筆者將刃針的操作要領(lǐng)歸納為如下幾句話:明確診斷適應(yīng)證,體表定點標(biāo)記準(zhǔn);常規(guī)消毒需無菌,快速進(jìn)針疼痛輕;細(xì)心體會針下感,逐層深入詢問頻;視情操作“十法”選,“松解為度”勿多施。4治療方法治療輔助治療起鞏固和加強刃針療法的治療作用,是刃針療法的有機組成部分,常用的療法有:(1)中、西藥物治療:口服、外用、注射等;(