急危重癥護(hù)理學(xué)

課程年級(jí)/第1學(xué)期教師王衛(wèi)授課日期07//班級(jí)基本課題創(chuàng)傷概述發(fā)傷和復(fù)合傷教學(xué)辦法講述教學(xué)資源教學(xué)時(shí)間2學(xué)時(shí)組織教學(xué):清點(diǎn)人數(shù)教學(xué)內(nèi)容安排創(chuàng)傷概述一、創(chuàng)傷病因分類二、病理變化三、創(chuàng)傷評(píng)分多發(fā)傷和復(fù)合傷一、多發(fā)傷二、復(fù)合傷復(fù)習(xí)題1.什么是創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷?2.什么是輕傷、重傷、危重傷？3.創(chuàng)傷后機(jī)體重要的代謝變化有哪些？4.院前評(píng)分有那幾個(gè)？院內(nèi)評(píng)分有那幾個(gè)？5.試述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？編寫日期：年月日教研組長(zhǎng)簽字200年月創(chuàng)傷概述損傷是指人體受多個(gè)致傷因子作用后發(fā)生組織構(gòu)造破壞和功效障礙。致傷因素：機(jī)械因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素。狹義創(chuàng)傷指由機(jī)械因素所致的損傷。創(chuàng)傷病因分類按傷口及因素分類開放性損傷：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷閉合性損傷：擦傷、切傷、裂傷、刺傷、撕脫傷按嚴(yán)重程度分類休克微循環(huán)變化危重傷重傷輕傷病理變化局部反映重要是創(chuàng)傷性炎癥反映，涉及充血、滲出和組織變質(zhì)壞死。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等體現(xiàn)。全身反映1．應(yīng)激反映：重要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加．2．代謝變化：機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，血糖升高，醣異生作用加強(qiáng)。創(chuàng)傷評(píng)分院前評(píng)分院前指數(shù)（PHI）創(chuàng)傷計(jì)分（TS）TS=A+B+C+D+E修正的創(chuàng)傷計(jì)分（RTS）院前指數(shù)（PHI）CRAMS評(píng)分院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)要?jiǎng)?chuàng)傷分級(jí)法（AIS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）ICU評(píng)分（APACHEⅡ）多發(fā)傷和復(fù)合傷多發(fā)傷定義:同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。特點(diǎn):應(yīng)激重、傷情重、變化快、難解決、范疇廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高傷情評(píng)定1.危及生命的傷情評(píng)定:–重要評(píng)定氣道、呼吸、循環(huán)、中樞–1小時(shí)黃金時(shí)間:急救→診療→治療–評(píng)定血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。–BP<80，P>120，R>30或<10，意識(shí)不清:急救。2.全身傷情評(píng)定:–Freeland提出CrashPlan評(píng)定程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)–P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))3.多發(fā)傷的診療①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長(zhǎng)骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境–解除呼吸道梗阻–解決活動(dòng)性出血–解除氣胸所致呼吸困難–解決傷口–保存離斷肢體–抗休克–現(xiàn)場(chǎng)觀察，統(tǒng)計(jì)傷情轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理運(yùn)輸條件:力求快速，途中急救不間斷傷員體位：根據(jù)傷情選擇搬送辦法：脊柱損傷保持直線位置途中注意：觀察面色、表情、呼吸等觀察病情：神志、瞳孔反射、生命體征等急診室救護(hù)抗休克、控制出血、解決胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折多發(fā)傷急救護(hù)理方法保持呼吸道暢通，充足給氧:建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:配血:立刻抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。置管:置胃管、尿管，統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，并觀察有無(wú)進(jìn)行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。復(fù)合傷兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷放射復(fù)合傷以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷傷情判斷:臨床特點(diǎn)是各傷互相加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。救治與護(hù)理:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):去除傷因、針對(duì)性急救、轉(zhuǎn)運(yùn)抗感染、抗休克:早期抗輻射解決:洗消、催吐、洗胃、緩瀉、服用碘化鉀創(chuàng)面?zhèn)诘慕鉀Q:燒傷復(fù)合傷?以熱燒傷為主，常合并沖擊傷1.傷情判斷:–體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無(wú)內(nèi)臟沖擊傷–整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷–腎功效損傷、造血功效損害、聽器等沖擊傷2.救治與護(hù)理:–防治肺損傷:保持呼吸