腫瘤物理消融治療新進展

腫瘤物理消融治療新進展1整理課件我國腫瘤治療現(xiàn)狀與開展趨勢我國新發(fā)癌癥230萬/年，死亡180萬/年特點：發(fā)病率高，死亡率高，根治率低＜20%肺癌、肝癌為例：53.6+37萬人/年微創(chuàng)消融使早期實體腫瘤獲得與手術切除同樣效果使50%以上不適合手術的中晚期實體腫瘤患者獲得根治性治療現(xiàn)微創(chuàng)消融手術比率缺乏2%，每年約有30萬以上的患者失去了微創(chuàng)手術根治性治療時機2整理課件根底：影像設備及微創(chuàng)技術開展臨床已進入多學科融合開展階段如何用好第三只眼：醫(yī)學影像設備如何用好“手術刀〞：微創(chuàng)手術設備和器械內鏡外科與外科內鏡：多種腔鏡技術臨床腫瘤已邁進微創(chuàng)手術時代肝癌治療開展方向：重創(chuàng)、微創(chuàng)3整理課件微創(chuàng)術后即刻腫瘤切除重創(chuàng)腫瘤微創(chuàng)消融及腔鏡外科腫瘤治療向戰(zhàn)爭一樣，從冷兵器時代開展到精確制導、精準微創(chuàng)手術時代針眼手術肝腫瘤治療已從重創(chuàng)逐漸走向微創(chuàng)4整理課件分類射頻、微波、冷凍、納米刀、腔鏡技術等創(chuàng)傷微創(chuàng)安全性高、并發(fā)癥少適應證廣（中晚期、高齡及并發(fā)疾病均可）早期根治效果中晚期小樣本：不能手術的中晚期腫瘤患者50%以上可根治[重復性好

住院時間短（約1周）治療費用低（約2-3萬元）微創(chuàng)手術治療肝腫瘤優(yōu)勢5整理課件RFA腫瘤消融影像引導方式CT/MR/USMWACryoACTUSMR6整理課件微創(chuàng)手術正在改變肝腫瘤治療格局外科、介入科、腫瘤科及超聲科醫(yī)生都應當掌握微創(chuàng)技術20%〔支持治療〕30%〔姑息治療〕有望使根治性治療逐漸提高到50%微創(chuàng)手術當前腫瘤治療格局20%〔支持治療〕60%〔姑息治療：化療、放療及化療栓塞〕20%〔根治性治療〕腫瘤治療新格局帶瘤生存帶瘤生存無瘤生存7整理課件適應證D≤5cm的單發(fā)或D≤３cm的３個以內多發(fā)腫瘤D＞5cm的單發(fā)腫瘤或D＞３cm的多發(fā)腫瘤外科切除、局部消融、TACE等術后/復發(fā)/新發(fā)肝癌因年齡或合并癥及放棄手術的中、晚期肝癌，左、右門靜脈至少有一支通暢患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復發(fā)、轉移肝功能ChildA、B級8整理課件影像引導實現(xiàn)精準肝腫瘤消融治療CT/MR精確顯示腫瘤數(shù)量、位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關系,精準單點及多點疊加消融，對小腫瘤單點、≤10cm大腫瘤多點疊加完全消融精確顯示RF電極針的主針、子針的位置及與腫瘤和周圍組織的關系,精準消融治療CT/MR引導無死角及盲區(qū)，不受其他因素干擾TACE治療肝癌角色轉變：標記腫瘤；栓塞腫瘤消融腫瘤的速度要大于腫瘤生長速度9整理課件微波消融根據(jù)腫瘤大小選擇不同微波針，腫瘤較大者多點疊加或多針疊加消融，也可分次進行10整理課件氬氦刀冷凍消融治療氬氣制冷瞬間使組織溫度將至-40～-180℃，組織凝固性壞死11整理課件射頻消融結節(jié)型肝癌12整理課件結節(jié)性肝胞癌13整理課件結節(jié)性肝胞癌14整理課件結節(jié)性肝胞癌15整理課件微波消融治療肝癌16整理課件氬氦刀消融治療肝癌17整理課件氬氦刀消融治療肝癌18整理課件肺癌：單點18分鐘射頻治療完全消融腫瘤肺腺癌，冠心病RFA治療術后4個月術后即刻術后11個月微創(chuàng)手術使復雜手術變成簡單手術；使不能外科手術切除的腫瘤也能實現(xiàn)根治性治療效果19整理課件資料20整理課件晚期肺癌射頻治療21整理課件晚期肺癌射頻治療22整理課件肝癌骨轉移冷凍消融治療23整理課件CT引導冷凍消融布針24整理課件術后2周CT掃描腫瘤凝固性壞死25整理課件術后18M壞死區(qū)明顯縮小未見復發(fā)26整理課件利卡汀?

HCC131I美妥昔HAb18G/CD147HCCHAb18F(ab’)2美妥昔單抗1.

靶向殺傷：碘[131I]殺傷癌細胞2.

靶分子封閉阻斷抗原功能，抑制腫瘤細胞侵襲轉移β粒子Pepsin“利卡汀〞放射免疫靶向治療微小肝癌27整理課件靶抗原--HAb18G/CD147功能HAb18G/CD147病毒感染關節(jié)炎黏附,增殖侵襲轉移血管生成炎癥T細胞激活細胞代謝和信號轉導28整理課件靶抗原--HAb18G/CD147組織表達譜Shao-HuiHu,Zhi-NanChen,etal.Proteomics,7(13),2007肺肝胚胎組織正常組織癌組織例數(shù)陽性例數(shù)陽性率(%)P胚胎組織7522.67<0.0001正常組織239195.18<0.0001癌組織1553124580.229整理課件姚X，男，74歲，多發(fā)結節(jié)型肝癌，最大直徑4.5cm，位于S2段，右葉兩個子灶利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究2021-09-1030整理課件TACE后2021-11-05行CT檢查利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究31整理課件

利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究2021-11-17行肝右葉2處腫瘤RFA治療32整理課件

利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究2021-02-26行肝左葉腫瘤RFA治療33整理課件術后1月CT復查腫瘤完全壞死于2021-04-21行利卡汀治療利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究34整理課件術后3個月、7個月、11個月CT復查腫瘤無復發(fā)利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復發(fā)臨床研究2021-07-292021-11-262021-03-1135整理課件BCLC肝癌臨床分期與治療策略極早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)終末期(D)肝移植

TACE新藥治療手術切除PEI/RF系統(tǒng)治療根治療法隨機對照試驗肝外病變有無伴隨疾病有無3個瘤體≤3cm上升正常單個HCC肝門靜脈壓力/

膽紅素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier36整理課件微創(chuàng)正在改變肝癌治療格局極早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)終末期(D)肝移植PEI/RF系統(tǒng)治療根治療法隨機對照試驗肝外病變有無伴隨疾病有無3個瘤體≤3cm上升正常單個HCC肝門靜脈壓力/

膽紅素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier無手術切除RFA/WMA±TACE新藥