其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-血液系統(tǒng)急癥

其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-血液系統(tǒng)急癥[單選題]1.下列諸因素中，哪項(xiàng)是引起DIC晚期出血的主要原因？()A.纖維蛋白減少B.凝血酶減少C.血管壁通透性增高D.（江南博哥）血小板減少E.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)正確答案：E參考解析：在DIC早期處于高凝狀態(tài)，各種凝血因子和血小板大量消耗，特別是纖維蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅷ和血小板普遍減少。因此繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)是引起DIC晚期出現(xiàn)的主要原因。[單選題]2.DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括()。A.出血傾向B.微血栓栓塞C.臟器功能衰竭D.微循環(huán)障礙E.血管外溶血正確答案：E參考解析：DIC的臨床表現(xiàn)包括：①出血傾向：特點(diǎn)為自發(fā)性、多發(fā)性出血；②休克或微循環(huán)衰竭：為一過性或持續(xù)性血壓下降，早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全，表現(xiàn)為肢體濕冷等；③微血管栓塞：可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管；④微血管病性溶血：表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。由此可見，DIC臨床表現(xiàn)不包括血管外溶血。[單選題]3.治療DIC時(shí)，監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)是()。A.3P試驗(yàn)B.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原定量E.凝血時(shí)間正確答案：B參考解析：普通肝素可以通過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，而增強(qiáng)后者對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子的抑制作用。由此可知，主要影響的是內(nèi)源性凝血途徑。APTT為部分活化凝血活酶時(shí)間，反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。常用APTT對肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。[單選題]4.男性，45歲。畏寒發(fā)熱13天，體檢：體溫39.5℃，血壓80/50mmHg（10.6/6.7kPa），右上肢可見瘀斑，雙肺呼吸音粗，呼吸30次/min，肝肋下未捫及，脾左肋下恰捫及；Hb112g/L，WBC18×109/L，血小板56×109/L，PT17s（對照12s），纖維蛋白原定量1390mg/L。該患者最可能的診斷是()。A.急性白血病B.肺炎C.DICD.敗血癥E.感染合并DIC正確答案：E參考解析：根據(jù)患者血小板＜100×109/L，PT延長5秒，纖維蛋白原＜1.5g/L，以及右上肢出血和血壓低，可以判斷患者患有DIC，同時(shí)患者還有畏寒發(fā)熱和白細(xì)胞升高的癥狀，可以判斷患者患有感染。因此為感染合并DIC。[單選題]5.一產(chǎn)婦患胎盤早剝，陰道流血不止，2天內(nèi)共輸血2000ml，止血效果不佳，皮膚黏膜有廣泛出血點(diǎn)，柏油樣大便，尿鏡檢可見少量紅細(xì)胞。其出血不止的主要原因可能是()。A.急性ITPB.肝功能受損致凝血功能障礙C.并發(fā)急性再障D.并發(fā)DICE.輸血過多致稀釋性血小板減少正確答案：D參考解析：根據(jù)患者胎盤早剝的病史，以及血流不止，消化道、泌尿道以及皮膚黏膜廣泛出血的癥狀可以推測患者并發(fā)DIC。[單選題]6.治療彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，監(jiān)測肝素用量的試驗(yàn)是()。A.血小板計(jì)數(shù)B.3P試驗(yàn)C.出血時(shí)間D.APTT（激活的部分凝血活酶時(shí)間）E.纖維蛋白原定量正確答案：D參考解析：治療DIC時(shí)，用APTT監(jiān)測肝素用量，是答案中最準(zhǔn)確可靠的方法，其他答案不夠準(zhǔn)確及可靠。3P試驗(yàn)是測纖溶亢進(jìn)的定性試驗(yàn)，不能監(jiān)測肝素用量。[單選題]7.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮()。A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)B.應(yīng)用抗血小板藥物C.積極抗纖溶治療D.及早應(yīng)用肝素E.輸注全血或血漿正確答案：D參考解析：急性型DIC高凝期的患者應(yīng)首選及早應(yīng)用肝素，目的是及時(shí)阻斷凝血因子及血小板形成的高凝狀態(tài)并阻斷其消耗性出血。輸注全血或血漿是錯誤的。在高凝狀態(tài)下，提供凝血因子（全血或血漿），會加重DIC的發(fā)展，使病情更加惡化。[單選題]8.下列哪項(xiàng)為誘發(fā)DIC最常見的病因？()A.惡性腫瘤B.手術(shù)及外傷C.革蘭陰性細(xì)菌感染D.產(chǎn)科意外E.代謝性酸中毒正確答案：C參考解析：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種發(fā)生在多種疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。病因包括：①感染性疾?。杭?xì)菌感染，特別是革蘭陰性桿菌，如腦膜炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌；病毒感染，如流行性出血熱、重癥肝炎、麻疹等；立克次體感染；腦型瘧疾、鉤端螺旋體病等。②惡性腫瘤：最常見的為急性早幼粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌等。③病理產(chǎn)科：如羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、重癥妊娠高血壓綜合征等。④手術(shù)及創(chuàng)傷：對富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺、子宮及胎盤手術(shù)及創(chuàng)傷后，大面積燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、骨折等。⑤醫(yī)源性疾?。浩浒l(fā)病率日趨增高，主要與藥物、手術(shù)及其他醫(yī)療操作（如腫瘤手術(shù)、放療、化療）有關(guān)。⑥全身各系統(tǒng)疾?。荷婕叭砀飨到y(tǒng)，如惡性高血壓、肺心病、ARDS、急性胰腺炎、肝功能衰竭、溶血性貧血、中毒、脂肪栓塞、移植物抗宿主?。℅VHD）等。因此答案選C。[單選題]9.關(guān)于急性輸血溶血反應(yīng)敘述不正確的是()。A.多為血管外溶血B.可由血型不合引起C.突感煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹痛D.可并發(fā)DIC出血不止E.輸液和堿化尿液治療正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，血管外溶血指紅細(xì)胞被脾臟等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬消化，釋出的血紅蛋白分解為珠蛋白和血紅素。血管內(nèi)溶血指紅細(xì)胞在血液循環(huán)中被破壞，釋放游離血紅蛋白形成血紅蛋白血癥。急性HA多為血管內(nèi)溶血。B項(xiàng)，血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞表面抗原迅速與血清抗體相結(jié)合，導(dǎo)致急性輸血溶血反應(yīng)。CD兩項(xiàng)，急性HA起病急驟，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疸。嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC、周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。E項(xiàng)，對癥治療，針對周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭給予輸液和堿化尿液治療，補(bǔ)充血容量并防止腎小管堵塞。因此答案選A。[單選題]10.下列化驗(yàn)檢查提示彌散性血管內(nèi)凝血纖維蛋白溶解亢進(jìn)的是()。A.血小板減少B.纖維蛋白原減少C.纖維蛋白原增多D.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多E.纖維蛋白降解產(chǎn)物減少正確答案：D參考解析：在DIC晚期會出現(xiàn)繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原分解后會生成纖維蛋白降解產(chǎn)物，通過檢測纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，可以證明血管內(nèi)凝血纖維蛋白溶解亢進(jìn)。[單選題]11.彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)用肝素治療的主要作用是()。A.增加AT-Ⅲ的含量B.中和血小板3因子C.增加AT-Ⅱ的含量D.抑制凝血活酶、凝血酶的形成E.增加Ⅷ因子活性正確答案：D參考解析：肝素治療的目的是阻止凝血過度活化，通過與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，而增強(qiáng)后者對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子的抑制作用，從而抑制凝血活酶，凝血酶的形成。[單選題]12.DIC患者出血與下列哪一項(xiàng)因素關(guān)系最為密切？()A.凝血因子合成減少B.凝血因子激活障礙C.凝血因子大量消耗D.抗凝物質(zhì)增多E.血管壁通透性升高正確答案：C參考解析：在DIC早期處于高凝狀態(tài)，各種凝血因子和血小板大量消耗，特別是纖維蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅷ和血小板普遍減少。因此，DIC患者出血和凝血因子大量消耗關(guān)系最為密切。[單選題]13.DIC時(shí)引起休克的機(jī)制與下列因素有關(guān)的是()。A.微循環(huán)阻塞循環(huán)通道B.有效循環(huán)血量減少C.心肌損傷使心肌收縮力降低D.血管擴(kuò)張而外周阻力降低E.以上都是正確答案：E參考解析：低血壓或休克是DIC早期的主要臨床表現(xiàn)，尤其在急性DIC極易發(fā)生休克。其機(jī)制如下：①廣泛而嚴(yán)重的出現(xiàn)導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量明顯減少，血管充盈不足；②DIC過程中產(chǎn)生的組胺等血管活性物質(zhì)具有增加微血管通透性引起機(jī)體出血外，還具有舒張微血管和毛細(xì)血管前括約肌的作用，引起血液在微循環(huán)瘀滯，外周阻力降低；③血小板釋放血栓素A2，引起血管強(qiáng)烈收縮，廣泛微血栓形成，加重微循環(huán)障礙，血流回流不暢，機(jī)體因回心血量不足而導(dǎo)致心輸出量降低；④組胺等血管活性物質(zhì)引起肺血管收縮和微血栓形成造成肺動脈高壓，使右心負(fù)荷加重。若累及心臟，心臟組織發(fā)生缺血、缺氧和變性壞死。上述原因引起心功能不全，使心輸出量明顯降低。[單選題]14.DIC的血液凝固障礙表現(xiàn)為()。A.血液凝固性升高B.纖溶活性增高C.先高凝后轉(zhuǎn)為低凝D.先低凝后轉(zhuǎn)為高凝E.高凝和低凝同時(shí)發(fā)生正確答案：C參考解析：在DIC進(jìn)程中，由炎癥等導(dǎo)致的單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮組織因子過度表達(dá)和釋放，某些病態(tài)細(xì)胞（如惡性腫瘤細(xì)胞）及受損傷組織中組織因子的異常表達(dá)與釋放，使體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，大量凝血因子等被消耗，使組織進(jìn)而又進(jìn)入繼發(fā)性低凝狀態(tài)。[單選題]15.嚴(yán)重組織損傷引起DIC的主要機(jī)制是()。A.凝血因子Ⅻ被激活B.凝血因子Ⅲ大量入血C.大量紅細(xì)胞和血小板受損D.繼發(fā)于創(chuàng)傷性休克E.消除活化的凝血因子功能受損正確答案：B參考解析：嚴(yán)重組織損傷時(shí)，受損傷組織中凝血因子Ⅲ（組織因子，凝血酶原酶），被釋放入血，使組織處于高凝狀態(tài)，繼而引起DIC。[單選題]16.下列關(guān)于DIC發(fā)病機(jī)制的敘述，錯誤的是()。A.血細(xì)胞受損B.大量組織因子入血C.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.ADP缺乏E.血小板活化正確答案：D參考解析：DIC發(fā)病機(jī)制為：①組織損傷：感染、腫瘤溶解、嚴(yán)重或廣泛創(chuàng)傷、大型手術(shù)等因素導(dǎo)致組織因子或其類似物釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)。蛇毒等外源性物質(zhì)亦可激活此途徑，或直接激活FX及凝血酶原；②血管內(nèi)皮損傷：感染、炎癥及變態(tài)反應(yīng)、缺氧等引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致組織因子釋放進(jìn)而啟動凝血系統(tǒng)；③血小板活化：各種炎癥反應(yīng)、藥物、缺氧等可誘發(fā)血小板聚集及釋放反應(yīng)，通過多種途徑激活凝血；④纖溶系統(tǒng)激活：上述致病因素亦可同時(shí)通過直接或間接方式激活纖溶系統(tǒng)，致凝血-纖溶平衡進(jìn)一步失調(diào)。研究表明，由炎癥等導(dǎo)致的單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞組織因子過度表達(dá)及釋放，某些病態(tài)細(xì)胞及受傷組織組織因子的異常表達(dá)和釋放，是DIC最重要的始動機(jī)制。由此可知，DIC發(fā)病機(jī)制中不包括ADP缺乏。[單選題]17.有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血不正確的是()。A.有高凝狀態(tài)B.小血管中廣泛血栓形成C.有消耗性低凝狀態(tài)D.有原發(fā)性纖溶存在E.有低纖維蛋白原血癥正確答案：D參考解析：彌散血管內(nèi)凝血可以分為三期：①高凝期：此期為發(fā)病初期，機(jī)體的凝血活性增高，各臟器微循環(huán)有嚴(yán)重不同程度的微血栓形成；②消耗性低凝期：該期患者已有嚴(yán)重程度不等的出血癥狀，主要是由于大量凝血因子消耗和血小板減少引起；③繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期：該期大多數(shù)有嚴(yán)重程度不同的臨床出血癥狀。由此可見沒有原發(fā)性纖溶存在。[單選題]18.妊娠合并重癥肝炎患者，產(chǎn)后當(dāng)日皮膚黏膜瘀斑，陰道出血不止。下列各項(xiàng)中符合該病合并DIC診斷的是()。A.PLT40×109/L，纖維蛋白原1.4g/L，3P試驗(yàn)陰性B.PLT50×109/L，纖維蛋白原2.0g/L，F(xiàn)DP30mg/LC.PLT150×109/L，3P試驗(yàn)陰性，PT20s（對照12s）D.PLT40×109/L，F(xiàn)DP65mg/L，纖維蛋白原0.9g/L，PT12s（對照13s）E.PLT80×109/L，F(xiàn)DP20mg/L，纖維蛋白原2g/L正確答案：D參考解析：DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常：①血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L；③3P試驗(yàn)陽性，或血漿FDP＞20mg/L；④PT延長或縮短3秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上。D項(xiàng)，中有三項(xiàng)以上異常，因此答案選D。[單選題]19.血管內(nèi)溶血可表現(xiàn)為()。A.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低B.血清直接膽紅素增高C.尿呈深褐色，隱血試驗(yàn)陽性D.骨髓幼紅細(xì)胞升高E.尿膽原排泄減少正確答案：C參考解析：溶血性貧血的篩查試驗(yàn)：[單選題]20.終止彌散性血管內(nèi)凝血的根本性治療是()。A.補(bǔ)充血小板和凝血因子B.溶栓治療C.應(yīng)用抗凝藥物D.治療原發(fā)病E.抗纖溶治療正確答案：D參考解析：DIC治療首先治療原發(fā)病，還有對癥處理，輸血、輸血小板、纖維蛋白原，抗凝等治療。共享題干題患者男，21歲。因接觸放射線后發(fā)熱、胸痛4d急診入院。4d前患者接觸放射線后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽和咳痰。既往健康。體格檢查：T39.1℃，P131次/min，R30次/min，BP110/65mmHg。急性重病容，口唇無發(fā)紺，全身未見紫癜、瘀斑及腫大淋巴結(jié)。心音正常，律齊，未聞及雜音。[不定項(xiàng)選擇題]1.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()。A.心電圖B.X線胸片C.血常規(guī)D.病原學(xué)培養(yǎng)E.血生化F.骨髓穿刺正確答案：BCEF參考解析：B項(xiàng)，患者發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，可能為肺部炎癥，X線檢查可以判斷呼吸道疾病。C項(xiàng)，患者具有發(fā)熱表現(xiàn)，血常規(guī)可以判斷是否存在感染。E項(xiàng)，生化檢查可以判斷是否存在肝腎功能受損。F項(xiàng)，患者接觸射線后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，可能為血液系統(tǒng)疾病，骨髓檢查具有診斷價(jià)值。因此答案選BCEF。[不定項(xiàng)選擇題]2.提示：血常規(guī)示W(wǎng)BC1.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.35×109/L，Hb120g/L，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞極度缺乏，雙肺可聞及濕啰音，X線胸片示肺部感染。肝、腎功能基本正常。應(yīng)盡快做的處理包括()。A.吸氧B.避免接觸誘因C.合理使用抗生素D.病原學(xué)檢查E.相對隔離，防止交叉感染F.長期腎上腺皮質(zhì)激素治療G造血生長因子治療H輸血I升白細(xì)胞藥物治療正確答案：ABCDEGI參考解析：A項(xiàng)，患者咳嗽、咳痰癥狀，吸氧可以維持組織氧供充足。B項(xiàng)，患者是接觸射線后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)避免接觸射線。CD兩項(xiàng)，患者粒細(xì)胞極度缺乏，有發(fā)熱表現(xiàn)，容易受到感染，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及病原體檢測結(jié)果使用抗生素。E項(xiàng)，患者粒細(xì)胞缺乏，容易感染各種病原體，應(yīng)住相對隔離效果的層流病房，避免院內(nèi)感染。GI兩項(xiàng)，患者紅細(xì)胞、粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)使用造血生長因子促進(jìn)造血及促進(jìn)粒細(xì)胞升高的升白針治療。因此答案選ABCDEGI。[不定項(xiàng)選擇題]3.目前應(yīng)主要考慮的疾病有()。A.急性白血病B.急性粒細(xì)胞缺乏癥C.急性溶血D.肺部感染E.重癥再生障礙性貧血F.慢性粒細(xì)胞減少癥正確答案：BD參考解析：B項(xiàng)，中性粒細(xì)胞0.35×109/L，Hb120g/L，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞極度缺乏，可以診斷為急性粒細(xì)胞缺乏癥。D項(xiàng)，X線胸片示肺部感染。因此答案選BD?；颊吣?，19歲。因皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)伴血尿4d急診入院。既往史：2年前食用海鮮后出現(xiàn)全身瘀斑，外院診斷為單純型過敏性紫癜，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。4d前患者感冒后出現(xiàn)全身皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)伴血尿。體格檢查：T37.1℃，P91次/min，R20次/min，BP120/63mmHg。意識清醒，口唇無發(fā)紺，四肢暗紅色皮疹，對稱分布，突出皮膚表面，大小不等，心、肺及腹部檢查未見異常，雙下肢輕度水腫。[不定項(xiàng)選擇題]4.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()。A.血常規(guī)B.凝血功能C.皮膚活檢D.腎功能E.尿常規(guī)F.骨髓穿刺正確答案：ABDE參考解析：AB兩項(xiàng)，患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)伴血尿4d，可能為血液系統(tǒng)疾病，血常規(guī)檢查可以初步診斷是否存在血細(xì)胞減少、凝血功能障礙。DE兩項(xiàng)，患者血尿癥狀，不排除腎臟疾病，腎功能檢查、尿常規(guī)檢查具有診斷價(jià)值。[不定項(xiàng)選擇題]5.提示：血常規(guī)示W(wǎng)BC11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，Hb120g/L，PLT148×109/L，尿常規(guī)示PRO（＋＋）、BLD（＋＋＋＋），腎功能、凝血功能基本正常。目前主要考慮的診斷有()。A.急性腎小球腎炎B.過敏性紫癜（腎型）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜（單純型）E.尿路感染F.過敏性紫癜（腹型）正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，過敏性紫癜（腎型）的表現(xiàn)：①皮疹，出血性和對稱性分布。皮疹常對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)周圍多見，可見于臀部及上肢。②關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)，多數(shù)以游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛為特征。③胃腸道癥狀表現(xiàn)，最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見吐血。④其他癥狀表現(xiàn)，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐、癱瘓和昏迷。⑤腎臟癥狀表現(xiàn)：多見于出疹后4～8周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后。最常見表現(xiàn)為孤立性血尿，國內(nèi)報(bào)道有1/4～1/2病例表現(xiàn)為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫。患者表現(xiàn)為對稱分布的皮疹、皮膚瘀斑、血尿、尿蛋白升高，符合過敏性紫癜（腎型）。因此答案選B。[不定項(xiàng)選擇題]6.應(yīng)盡快做的處理包括()。A.臥床休息B.抗感染治療C.抗組胺治療D.改善血管通透性藥物E.糖皮質(zhì)激素F.脾切除G監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能H抗凝治療I輸血小板正確答案：ABCDEGH參考解析：F項(xiàng)，患者診斷為過敏性紫癜（腎型），腹部檢查無異常，沒有脾腫大表現(xiàn)，無需脾切除治療。I項(xiàng)，患者的PLT148×109/L，處于正常范圍內(nèi)，無需輸注血小板。AG兩項(xiàng)，患者有血尿癥狀，應(yīng)嚴(yán)格臥床，注意休息，并監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能，判斷癥狀是否好轉(zhuǎn)。BE兩項(xiàng)，抗生素和糖皮質(zhì)激素對防治感染有較好的效果。C項(xiàng)，抗組胺藥物可以治療過敏。DH兩項(xiàng)，患者為過敏性紫癜（腎型），改善血管通透性和抗凝治療可以防治血管硬化、形成血栓?；颊吣校?0歲。因腰痛、乏力2個(gè)月入院。入院后經(jīng)過骨髓檢查、血清蛋白質(zhì)電泳等檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤，hb61g/L，予200mlA型紅細(xì)胞懸液，輸血50ml后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭昏、胸悶、心悸，尿呈茶色。體格檢查：T37℃，P120次/min，R28次/min，BP105/60mmHg，意識清醒，急性病容，口唇無發(fā)紺，重度貧血貌，未見出血點(diǎn)、瘀斑等，心、肺、腹未見異常。[不定項(xiàng)選擇題]7.應(yīng)該立即進(jìn)行的搶救措施包括()。A.立即停止輸血B.放緩輸血速度C.吸氧D.監(jiān)測生命體征E.留置尿管F.采集患者及供者血液標(biāo)本送檢正確答案：ACDEF參考解析：ACDF四項(xiàng)，輸血50ml后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭昏、胸悶、心悸，尿呈茶色。可能為輸血引起的溶血。應(yīng)立即停止輸血，并監(jiān)測生命體征，吸氧可以緩解患者焦慮恐懼的情緒，也可以防治組織供氧不足。同時(shí)需要采血送檢完善相關(guān)輔助診斷的檢驗(yàn)。E項(xiàng)，患者可能合并腎功能受損引起少尿，引起需要留置尿管，可以進(jìn)行尿培養(yǎng)，也可以監(jiān)測尿量變化。因此答案選ACDEF。[不定項(xiàng)選擇題]8.目前考慮的診斷主要有()。A.變態(tài)反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)D.心力衰竭E.膿毒血癥正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，患者輸血后立即出現(xiàn)不適反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭昏、胸悶、心悸，尿呈茶色、血紅蛋白下降，為溶血反應(yīng)。因此答案選B。[不定項(xiàng)選擇題]9.應(yīng)盡快做的處理包括()。A.監(jiān)測尿量B.靜脈補(bǔ)液C.抗組胺治療D.穩(wěn)定生命體征E.糖皮質(zhì)激素F.血培養(yǎng)G監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能正確答案：ABDEG參考解析：AG兩項(xiàng)，溶血可能導(dǎo)致腎功能不全，需要監(jiān)測尿量、尿常規(guī)、腎功能。BD兩項(xiàng)，患者血壓降低，需要補(bǔ)液治療維持循環(huán)血容量，維持生命體征。E項(xiàng)，患者出現(xiàn)高熱，糖皮質(zhì)激素可以退熱、防治感染。因此答案選ABDEG。[不定項(xiàng)選擇題]10.此病導(dǎo)致死亡的主要并發(fā)癥包括()。A.呼吸衰竭B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.DICE.休克F.感染正確答案：BDE參考解析：B項(xiàng)，急性溶血性輸血反應(yīng)可以導(dǎo)致腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無尿。D項(xiàng)，該疾病可以引起血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷，出現(xiàn)DIC。E項(xiàng)，患者可能因循環(huán)血容量不足引起休克。因此答案選BDE。共享答案題A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性[單選題]1.特發(fā)性血小板減少性紫癜()。A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性正確答案：C參考解析：共享答案題A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性[單選題]2.過敏性紫癜()。A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性正確答案：C參考解析：共享答案題A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性[單選題]3.彌散性血管內(nèi)凝血()。A.出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B.出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C.出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D.出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E.出、凝血時(shí)間均正常，束臂試驗(yàn)陰性正確答案：D參考解析：出血時(shí)間檢查的是皮膚血管的止血功能，故反映的是血管性和血小板性因素；凝血時(shí)間反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能；束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，當(dāng)毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量異常時(shí)，均可表現(xiàn)為陽性；血塊收縮試驗(yàn)主要反映血小板是否正常。因此：①特發(fā)性血小板減少性紫癜，有血小板減少，會使出血時(shí)間延長，而凝血時(shí)間正常。②過敏性紫癜除出血時(shí)間可能延長外，其他均正常。③彌散性血管內(nèi)凝血以微血管體系損傷為病理基礎(chǔ)，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征，故彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查為出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良。共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低[單選題]4.DIC高凝血期()。A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低正確答案：C參考解析：PT為凝血酶原時(shí)間，指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。高凝血期，PT縮短。共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低[單選題]5.DIC消耗性低凝血期()。A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低正確答案：B參考解析：是參與凝血和止血過程中的重要蛋白纖維蛋白。當(dāng)處于DIC消耗性低凝雪期時(shí)，纖維蛋白原降低。共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低[單選題]6.DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期()。A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb降低正確答案：D參考解析：3P試驗(yàn)是血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡稱。凝血過程中形成的纖維蛋白單體可與FDP（主要為X片段）形成可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復(fù)合物游離出來的特性，纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈纖維狀，絮狀或膠凍狀態(tài)沉淀。因此，該試驗(yàn)陽性反映纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。共享答案題A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子[單選題]7.外源性凝血系統(tǒng)激活始發(fā)因子()。A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子正確答案：D參考解析：外源性凝血系統(tǒng)由損傷組織暴露的因子Ⅲ與血液接觸而啟動。當(dāng)組織損傷血管破裂時(shí)，暴露的因子Ⅲ與血漿中的Ca2＋、Ⅶ共同形成復(fù)合物進(jìn)而激活因子Ⅹ。因啟動該過程的因子Ⅲ來自血管外的組織，故稱為外源性凝血途徑。共享答案題A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子[單選題]8.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活始發(fā)因子()。A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子正確答案：A參考解析：由因子Ⅻ活化而啟動。當(dāng)血管受損，內(nèi)膜下膠原纖維暴露時(shí)，可激活Ⅻ為Ⅻa，繼而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。共享答案題A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子[單選題]9.內(nèi)外源凝血系統(tǒng)共同激活因子()。A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子正確答案：B參考解析：內(nèi)外源性凝血途徑都會激活因子X，從而進(jìn)入共同途徑。在Ca2＋存在的條件下，因子Xa、因子V與磷脂形成復(fù)合物，此即凝血活酶。共享答案題A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子[單選題]10.非蛋白性凝血因子()。A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子正確答案：E參考解析：凝血因子Ⅳ為鈣離子，為唯一的非蛋白性凝血因子。共享答案題A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子[單選題]11.受凝血酶自我催化的凝血因子()。A.Ⅻ因子B.X因子C.Ⅷ因子D.Ⅲ因子E.Ⅳ因子正確答案：C參考解析：當(dāng)體內(nèi)凝血機(jī)制激活時(shí)，Ⅷ因子會被凝血酶或Xa因子活化為FⅧa。同時(shí)Ⅷ遺傳性缺乏將導(dǎo)致甲型血友病。共享答案題A.血小板增加B.纖維蛋白原降低C.PT縮短D.3P試驗(yàn)（＋）E.Hb