臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-其他相關(guān)、實踐綜合-第六單元乳房疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-其他相關(guān)、實踐綜合-第六單元乳房疾病[單選題]1.急性乳腺炎最長發(fā)生在產(chǎn)后A.1個月B.3個月C.4個月D.5個月E.6個月正確答案：A（江南博哥）參考解析：急性乳腺炎往往發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，尤其是初產(chǎn)婦。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]2.急性乳腺炎最常見于A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)哺乳的婦女C.哺乳半年后的婦女D.長期哺乳的婦女E.乳頭凹陷的婦女正確答案：B參考解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦最為常見。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]3.急性乳腺炎的首發(fā)癥狀為A.局部硬塊B.發(fā)熱C.搏動性疼痛D.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大E.乳房腫脹疼痛正確答案：E參考解析：急性乳房炎是一種常見病。多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更多見。常于產(chǎn)后3～4周發(fā)病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。細菌自乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中；亦可直接侵入乳腺管，逆行擴散至腺葉或腺小葉內(nèi)，引起化膿性感染。另一因素是乳汁淤積。由于乳汁未吸盡；或由于某種因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤積。潴留的乳汁是細菌的良好培養(yǎng)基、有利于細菌的生長繁殖。臨床表征：乳房腫脹疼痛是最先癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大?；灆z查，白細胞計數(shù)明顯增高。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]4.乳房后膿腫切開引流最好采用A.乳房表面放射狀切口B.乳房表面橫切口C.乳暈下緣弧形切口D.乳房下緣弧形切口E.乳房外側(cè)斜切口正確答案：D參考解析：乳房后膿腫是在乳房的下部皮膚（下緣）做弧形切口，一般不會損壞腺管。乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，應切得淺，尚未深及腺管，故不會損壞，且不影響美觀。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]5.急性乳房炎的重要病因是A.全身和局部抵抗力下降B.乳汁淤積加細菌入侵C.乳腺組織發(fā)育不良D.哺乳次數(shù)增多E.乳腺分泌障礙正確答案：B參考解析：急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]6.急性乳房炎膿腫形成后的主要治療方法是A.應用廣譜抗生素B.促使乳汁通暢排出C.局部注射抗生素D.切開引流E.局部熱敷正確答案：D參考解析：急性乳房炎在未形成膿腫期治療原則①暫停哺乳，用吸奶器吸出淤積乳汁。②局部熱敷、理療促使炎癥消散。③全身應用抗菌素，應選用對嬰兒無影響的抗菌素。如青霉素800萬U靜點，每日1次。④形成膿腫后應及時切開引流。切口應按輪輻方向切開，以免損傷乳管造成乳痞。深部的或乳房后的膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口。乳暈下膿腫則可沿乳暈邊緣行弧形切口引流。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]7.乳腺有多少個腺葉A.10~15個B.10~18個C.10~20個D.15~20個E.20~25個正確答案：D參考解析：乳腺的基本單位是腺小葉，乳腺一共有15~20個腺葉。掌握“乳房解剖及生理”知識點。[單選題]8.Cooper韌帶是A.乳房懸韌帶B.子宮懸韌帶C.十二指腸懸韌帶D.卵巢懸韌帶E.晶狀體懸韌帶正確答案：A參考解析：Cooper韌帶是乳房懸韌帶：腺葉、腺小葉和腺泡間右結(jié)蹄組織間隔，腺葉間連接淺筋膜淺、深層與皮膚垂直的纖維束即乳房懸韌帶。掌握“乳房解剖及生理”知識點。[單選題]9.腋窩淋巴結(jié)以胸小肌分組，其中屬于Ⅲ組的是A.腋上組B.腋下組C.腋中組D.腋前組E.腋后組正確答案：A參考解析：以胸小肌分組，Ⅲ組是腋上組，腋下組是I組，腋中組是II組，一共分成三組，其他均為干擾項。掌握“乳房解剖及生理”知識點。[單選題]10.乳腺癌中，一般分化較低，預后較差的病理類型是A.浸潤性小葉癌B.髓樣癌C.小管癌D.乳頭狀癌E.粘液腺癌正確答案：A參考解析：浸潤性非特殊癌，包括浸潤性小葉癌等，分化低，預后較差。掌握“乳腺癌的高危因素及常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑”知識點。[單選題]11.乳腺癌經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管浸入的是A.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.對側(cè)腋窩淋巴結(jié)C.同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)D.對側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)E.胸導管正確答案：A參考解析：乳腺癌經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管浸入的是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后再侵入鎖骨下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，最后浸入胸導管。掌握“乳腺癌的高危因素及常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑”知識點。[單選題]12.乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為A.肺、骨、肝B.肝、骨、肺C.肝、肺、骨D.骨、肝、肺E.骨、肺、肝正確答案：E參考解析：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為：骨、肺、肝，為最新九版教材新修訂內(nèi)容，以往教材為肺、骨、肝，需要注意區(qū)別。掌握“乳腺癌的高危因素及常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑”知識點。[單選題]13.乳腺癌病理類型屬于浸潤性特殊癌的是A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導管癌C.硬癌D.單純癌E.乳頭狀癌正確答案：E參考解析：浸潤性特殊癌包括：乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此類癌分化較高，預后較好！掌握“乳腺癌的高危因素及常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑”知識點。[單選題]14.根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，捫診時最需要注意的是乳腺的A.內(nèi)上象限B.內(nèi)下象限C.外下象限D(zhuǎn).外上象限E.中央?yún)^(qū)正確答案：D參考解析：乳房觸診檢查時手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動進行觸診。檢查左側(cè)乳房時，從外上象限開始沿順時針分別觸診四個象限，檢查右側(cè)乳房時，從外上象限開始沿逆時針分別觸診四個象限，最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無壓痛和包塊。發(fā)現(xiàn)包塊時注意其部位、大小、外形、硬度和活動度及有無壓痛等。惡性腫瘤常常表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地堅硬而活動度差，通常壓痛不明顯。外上象限是乳癌的最好發(fā)部位。故需特別注意。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]15.乳癌最早表現(xiàn)為A.乳房多發(fā)腫塊B.乳房疼痛C.乳房單發(fā)小腫塊D.皮膚呈“桔皮樣”改變E.乳頭內(nèi)陷正確答案：C參考解析：乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。隨著腫塊的增大和病變的發(fā)展，可以出現(xiàn)皮膚呈“桔皮樣”改變和乳頭內(nèi)陷等表現(xiàn)。所以正確答案是C。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]16.乳頭鮮紅色血性溢液多見于A.乳管內(nèi)癌B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺囊性增生病D.急性乳房炎E.乳房纖維腺瘤正確答案：B參考解析：鮮紅色血性溢液多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌；棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時排出，多見于有乳管阻塞的導管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]17.下列哪項不是乳癌的臨床表現(xiàn)A.腫塊生長速度較快B.癌塊表面皮膚凹陷C.腫塊表面光滑，活動度良好D.桔皮樣外觀E.最早表現(xiàn)為無痛，單發(fā)小腫塊正確答案：C參考解析：乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45～50%），其次是乳頭、乳暈區(qū)（15～20%）和內(nèi)上象限（12～15%）。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]18.預后最差的乳癌局部表現(xiàn)是A.乳頭濕疹樣表現(xiàn)B.乳房皮膚急性炎癥表現(xiàn)C.乳房皮膚桔皮樣表現(xiàn)D.乳房皮膚局限凹陷E.乳頭牽縮正確答案：B參考解析：炎性乳腺癌并不多見，特點是發(fā)展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]19.T1乳腺癌其腫塊最長徑不超過A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm正確答案：B參考解析：本題是固定知識點，按照其分期記憶即可。乳腺癌的分期：Ⅰ期指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。Ⅱ期原發(fā)腫瘤大于2cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動。Ⅲ期原發(fā)腫瘤大于5cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定。Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小，鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]20.確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法為A.臨床表現(xiàn)B.溢液涂片C.乳房X線檢查D.活組織切片檢查E.B超斷層儀檢查正確答案：D參考解析：常用的乳房特殊檢查方法（1）乳房X線檢查：①鉬靶X線攝影，便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度的組織，清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。惡性病變在鉬靶X線攝影的表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀塊影，中心區(qū)密度增高邊緣有毛刺狀，鈣化影多細小而密集，并可見于腫瘤范圍以外的組織中，有時可見增粗的血管影，周圍組織扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷；②干板靜電攝影，具有“邊緣增強效應”而產(chǎn)生明顯浮雕感，影像對比性強。以上兩種方法當前廣泛應用于普查工作；③導管內(nèi)造影術(shù)，主要用于乳頭溢液的病因和定位檢查。（2）其他物理檢查：①近紅外線掃描；②B超；③液晶溫度乳房圖像；④CT；⑤MRI。（3）活組織病理檢查：為迄今確定腫塊性質(zhì)的最可靠方法，包括腫塊整塊切除送病理和細針吸取活組織細胞學檢查，前者對懷疑乳癌應在做根治術(shù)準備的同時整塊切除送快速病理。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]21.乳癌直徑4cm腋下捫及3個淋巴結(jié)，其治療原則是A.乳腺單純切除B.單純切除+放療C.僅用化療D.單純切除+化療E.乳癌根治術(shù)正確答案：E參考解析：對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療?；颊叻制跒镮I期即T2N1M0，淋巴結(jié)腫大考慮已進晚期，需要采取根治性切除術(shù)。掌握“乳腺癌的治療原則”知識點。[單選題]22.目前國內(nèi)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是A.乳腺癌根治術(shù)B.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.全乳房切除術(shù)E.乳腺癌擴大根治術(shù)正確答案：C參考解析：改良根治術(shù)與乳癌根治術(shù)相似，但不切除胸大肌、胸小肌，也不輕掃腋上淋巴結(jié)，主要適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。掌握“乳腺癌的綜合治療和預防”知識點。[單選題]23.行乳腺癌內(nèi)分泌治療時，下述最重要的依據(jù)是A.病理分期B.脫落細胞學檢查C.有無轉(zhuǎn)移D.激素水平E.ER、PR正確答案：E參考解析：ER、PR是乳腺癌激素受體，檢測其陽性時是內(nèi)分泌治療的重要依據(jù)。掌握“乳腺癌的綜合治療和預防”知識點。[單選題]24.乳腺癌早期主要的篩查手段是A.X線+B超B.X線+活檢C.X線+造影D.CTE.MRI正確答案：A參考解析：乳腺癌目前公認為乳腺X線攝片聯(lián)合B型超聲檢查是最有效的乳腺癌篩查手段。掌握“乳腺癌的綜合治療和預防”知識點。[單選題]25.乳腺癌目前公認的治療模式主要是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療正確答案：A參考解析：乳腺癌目前公認的治療模式主要是手術(shù)治療，輔以放化療。掌握“乳腺癌的綜合治療和預防”知識點。[單選題]26.乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)最突出的特點是A.腫塊質(zhì)韌B.可有乳頭溢液C.腫塊呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀D.腫塊大小不一E.疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)正確答案：E參考解析：5個選項都是囊性增生癥的臨床表現(xiàn)，但最突出的表現(xiàn)是乳房腫痛和腫塊，乳房腫痛與月經(jīng)周期有關(guān)，常于月經(jīng)前3～5天疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]27.關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項是錯誤的A.與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)B.25～40歲婦女多見C.常見于兩側(cè)乳房D.可以發(fā)生癌變E.基本病變是乳腺腺泡的增生正確答案：E參考解析：本病也稱慢性囊性乳腺病簡稱乳腺病，是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女，是乳腺實質(zhì)的良性增生，其病理形態(tài)復雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成護或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；也有發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]28.乳腺囊性增生病的處理是A.藥物治療B.放射治療C.腎上腺皮質(zhì)激素治療D.全乳腺切除E.增生部位局部切除術(shù)正確答案：A參考解析：治療本病的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能。常用如口服中藥逍遙散3～9g，每日3次。對局限性乳腺囊性增生病，應在月經(jīng)后1周至10天內(nèi)復查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應予切除并作快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]29.隨月經(jīng)周期疼痛的乳腺腫塊可能是A.乳腺癌B.導管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房囊性增生病D.乳腺纖維腺瘤E.乳房脂肪壞死正確答案：C參考解析：乳房囊性增生病是女性常見的乳腺疾病。其特點是乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺樣，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月經(jīng)來潮前明顯，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。檢查時乳房內(nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié)，大小不等，質(zhì)韌，有時有觸痛。結(jié)節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清，不與皮膚或胸肌粘連，有時表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)。病灶位于乳房外上方較多，也可影響到整個乳房。少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色、漿液性或血性液體。病程有時很長，但停經(jīng)后癥狀常自動消失或減輕。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]30.一哺乳患者，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天，多為A.乳癌B.炎性乳癌C.急性乳房炎D.肉瘤E.乳房囊性增生病正確答案：C參考解析：急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導致的?；颊卟溉槠?，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應首先考慮急性乳腺炎。因此選C。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]31.患者，26歲，初產(chǎn)婦，右乳外上象限紅腫，壓痛，有波動，該處抽出膿汁，下列處置哪項是錯的A.不要分離膿腫隔膜以防擴散B.切口應按輪輻方向C.切口應達到引流通暢D.必要時作對口引流E.手術(shù)治療正確答案：A參考解析：急性乳腺炎切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔以利于引流，所以A項是錯誤的。掌握“急性乳腺炎”知識點。[單選題]32.患者女性，48歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，首先考慮的診斷是A.大汗腺樣癌B.鱗狀細胞癌C.髓樣癌D.乳頭濕疹樣癌E.黏液細胞癌正確答案：D參考解析：患者乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為D。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]33.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳房結(jié)核C.炎性乳腺癌D.乳腺增生癥E.導管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：C參考解析：炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，患者多數(shù)以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]34.中老年婦女，一側(cè)乳房內(nèi)單一無癥狀包塊，對側(cè)陰性，最可能的診斷是A.乳房囊性增生病B.纖維腺瘤C.乳房結(jié)核D.乳癌E.積乳囊腫正確答案：D參考解析：本題選D乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)①乳房內(nèi)無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)。②腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，活動度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。診斷依據(jù)①乳房內(nèi)無痛性腫塊。②針吸細胞學或活組織切片檢查可確診。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]35.患者，女，49歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，無痛單發(fā)，最常見的疾病是A.纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺結(jié)核E.乳腺炎正確答案：B參考解析：此題最可能的診斷是：乳腺癌乳腺癌癥狀①無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。②乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等；可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性；溢液量可多可少，間隔時間也不一致。③乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)；顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。④擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年（6~20年）。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。⑤乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。乳腺癌的分期：Ⅰ期指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移Ⅱ期原發(fā)腫瘤大于2cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動Ⅲ期原發(fā)腫瘤大于5cm有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定。掌握“乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷”知識點。[單選題]36.患者女性，右乳房內(nèi)腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活動的淋巴結(jié)兩個，質(zhì)硬，病理證實為乳癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按國際標準。應屬于A.T1N1M0B.T3N2M0C.T2N2M0D.T2N1M0E.T3N3M0正確答案：D參考解析：乳腺癌的臨床分期采用T（原發(fā)腫瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法。T0：原發(fā)腫瘤未查出。Tis:原位癌（非浸潤性癌及未查見腫塊的乳頭濕疹樣癌）。T1：腫瘤最大直徑≤2cm。T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm。T3：腫瘤最大直徑＞5cm。T4：癌瘤大小不計，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于此期。N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)腋窩可推動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連。N3：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期：0期：TisN0M0。Ⅰ期：T1N0M0。Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0。Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。Ⅳ期：包括M1的任何TN。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]37.患者女性，39歲，左乳房無痛性腫物3個月余，查體：左乳外上象限有一1.5cm×1.0cm×1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查方法是A.乳腺B超B.紅外線掃描C.腫物完整切除病理檢查D.CTE.鉬靶X線檢查正確答案：C參考解析：明確診斷乳癌最準確的檢查方法為病理。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]38.患者女性，48歲。右乳1.5cm×1.0cm腫塊，活動度大。穿刺細胞學診為：乳腺癌。右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、整合的淋巴結(jié)，鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象。該患者的臨床分期屬于A.T1N3M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T1N1M0E.T2N2M0正確答案：B參考解析：腫物1.5cm×1.0cm，長徑＜2cm，為T1；淋巴結(jié)可于右側(cè)腋窩捫及多枚，且腫大、質(zhì)硬、整合，為N2；未見遠處轉(zhuǎn)移為M0。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]39.患者女性，45歲。左乳頭溢液10余天。無不適癥狀。查體：乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，未捫及腫塊，無壓痛，按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是A.鉬靶X線攝片B.B型超聲檢查C.近紅外線掃描D.熱圖像檢查E.溢液涂片細胞學檢查正確答案：E參考解析：溢液細胞學檢查：此種檢查簡單、方便是乳頭溢液的常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，是病人最容易接受的診斷方法之一。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]40.40歲女性，右乳房內(nèi)上象限有4cm×4.5cm腫塊，皮膚略回縮，基底不固定，腋下觸及2.5cm×1.5cm和2.cm×1.5cm淋巴結(jié)兩個，質(zhì)硬，尚活動，細胞學檢查為硬癌。你認為病情應屬于哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅱ期與Ⅲ期之間正確答案：B參考解析：癌瘤長徑2cm，≤5cm，屬T2。同側(cè)腋窩有2個腫大淋巴結(jié)，尚可推動，屬N1。無遠處轉(zhuǎn)移，M0。故為T2N1M0，屬二期。因此選B。掌握“乳腺癌的臨床分期”知識點。[單選題]41.患者女性，左側(cè)乳癌直徑4cm，腋下捫及3個腫大的淋巴結(jié)，互相融合，最適合的治療原則是A.單純切除+放療B.僅用化療C.乳癌根治術(shù)D.乳腺單純切除E.單純切除+化療正確答案：C參考解析：對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。患者分期為Ⅲ期即T2N2M0，淋巴結(jié)腫大考慮已進晚期，需要采取根治性切除術(shù)。掌握“乳腺癌的治療原則”知識點。[單選題]42.45歲女性，乳腺硬癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ER（+），行根治術(shù)后，輔助治療應選A.放射治療B.放射治療或化療+雌激素治療C.放射治療或化療+抗雌激素的藥物D.放射治療或化療+雙側(cè)卵巢切除E.抗癌藥物治療正確答案：C參考解析：癌腫細胞中ER含量高者，稱為激素依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療有效。因此，除對手術(shù)切除標本做病理檢查外，還應測定ER值。針對ER（+）者應用三苯氧胺，此為非甾體激素的抗雌激素的藥物。故本題應選C。掌握“乳腺癌的治療原則”知識點。[單選題]43.患者女性，20歲，乳房腫塊，邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無壓痛，應診斷為A.乳腺結(jié)核B.乳腺炎性腫塊C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺纖維性腺瘤正確答案：E參考解析：乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個或單個，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，活動度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛。可在乳腺內(nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]44.26歲女性，左乳房外上象限內(nèi)3cm圓形光滑腫塊已8個月，質(zhì)韌，活動佳，可能為A.早期乳癌B.纖維腺瘤C.柏哲乳頭病D.乳房囊性增生病E.結(jié)核正確答案：B參考解析：乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時則可有經(jīng)前乳房脹痛。乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。腫塊增長緩慢，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑動感。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。腫塊通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可于此時發(fā)生肉瘤變。“光滑腫塊，質(zhì)韌，活動佳”這些是良性腫瘤的表現(xiàn)，不是乳腺癌的表現(xiàn)。掌握“乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤”知識點。[單選題]45.20歲，女，乳房腫塊，邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無壓痛，應診斷為A.乳管內(nèi)