皮膚性病學(xué)課件：性傳播疾病

性傳播疾病SexuallyTransmittedDiseases(STDs)概念由直接性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。經(jīng)典(傳統(tǒng))性?。好范尽⒘懿?、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫1975年，WHO正式將性病命名為性傳播疾病，將非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱、傳染性軟疣及股癬等也列入性傳播疾病。1984年衛(wèi)生部規(guī)定的八種性病

梅毒（梅毒螺旋體）淋?。懿∧紊┸浵吗幔ǘ趴死资妊獥U菌）性病性淋巴肉芽腫（沙眼衣原體）尖銳濕疣（人類乳頭瘤病毒）非淋菌性尿道炎（沙眼衣原體、解脲支原體）生殖器皰疹（單純皰疹病毒）

艾滋?。ㄈ祟惷庖呷毕莶《荆﹤鞑ネ緩叫越佑|傳播（95%以上）間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播醫(yī)源性傳播器官移植、人工受精等傳播性病的流行現(xiàn)狀：1.性傳播疾?。⊿TDs）在世界范圍內(nèi)流行。2.我國解放前性病十分猖獗，解放后隨著綜合防治的展開，上世紀(jì)60年代在全國范圍內(nèi)基本消滅了性病。3.80年代性病死灰復(fù)燃。1991~2001,年增長率高達(dá)19.3％。發(fā)生在生殖器部位的疾病都是性??？1.生殖器部位的非感染性疾?。喝绨兹　⒐潭ㄐ运幷?、接觸性皮炎、多性紅斑等。2.感染性疾?。喊旑^炎、急性女陰潰瘍、下疳性膿皮病等。3.先天異常：皮脂腺異位病、女陰假性濕疣及陰莖珍珠樣丘疹病等。4.腫瘤及癌前期病變淋病gonorrhea

淋病是由奈瑟淋球菌（Neisseriagonorrheae）所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，其發(fā)病率居性病之首，是當(dāng)前性病防治中的重點(diǎn)。

病因

奈瑟淋球菌是一種革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對排列，直徑約0.6～0.8um，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。淋球菌離開人體后不易生長，對理化因子的抵抗力弱，對一般消毒劑很敏感。傳染途徑人是淋球菌的惟一自然宿主，主要通過性接觸傳播，亦可間接接觸傳染，產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。發(fā)病機(jī)制

淋球菌前尿道和宮頸粘膜被柱狀上皮細(xì)胞吞飲急性炎癥反應(yīng)典型的膿性分泌物臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為2～10日，平均3～5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年。臨床上有5%～20%男性，60%的女性患者無明顯的臨床癥狀。

臨床表現(xiàn)

男性淋病女性淋病兒童淋病非性器官淋病播散性淋菌感染男性淋病急性尿道炎慢性尿道炎前尿道炎后尿道炎前尿道炎1.尿道口紅腫、發(fā)癢、輕微刺痛2.深黃色或黃綠色膿液,有尿道刺激癥狀.后尿道炎二、主要癥狀1.尿頻、尿急、尿痛，甚至終末血尿.2.會陰部有鈍痛或壓迫感.返回一、發(fā)病部位慢性尿道炎1.尿道口有漿液性分泌物,清晨尿道口有”糊口現(xiàn)象”。2.涂片可查到淋菌或只有膿球而無淋菌,但仍可見淋絲。3.常合并前列腺炎,附睪炎等,可引起尿道狹窄。女性淋病1.癥狀較輕，急、慢性癥狀不易區(qū)分,易漏診.這是女性淋病的主要特點(diǎn)。2.宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累的部位。3.宮頸炎常表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多,宮頸明顯充血,水腫和糜爛.4.尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,擠壓尿道口可有膿性分泌物溢出.宮頸炎前庭大腺炎尿道炎兒童淋病幼兒淋病外陰

陰道炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎幼兒淋病外陰陰道炎

大多數(shù)患兒是由間接感染，但也有因性虐待而直接感染。主要表現(xiàn)為：急性外陰陰道炎淋菌性尿道炎返回新生兒淋菌性結(jié)膜炎

由患淋病的母親產(chǎn)道感染，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，有大量的膿性分泌物，不經(jīng)治療可發(fā)展為角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致失明。非性器官淋病主要由口淫或肛交引起：

淋菌性咽炎

淋菌性肛門直腸炎淋菌性咽炎

主要原因是口腔與生殖器接觸，表現(xiàn)為急性咽炎或扁桃體炎返回淋菌性肛門直腸炎

多見于同性戀，表現(xiàn)為肛門輕度瘙癢，燒灼感，重者常有粘液樣膿性分泌物排出。肛門直腸鏡檢可見粘液樣膿性分泌物。播散性淋球菌感染

淋菌侵入血液，在全身引起播散性淋球菌感染。典型表現(xiàn)主要為：淋菌性皮炎、關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎。診斷時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，并用血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌培養(yǎng)，陽性者方可診斷。診斷1.病史：有不潔性交史、性伴感染史，與淋病患者間接接觸史或新生兒母親有淋病史等。2.臨床表現(xiàn)：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查1.直接涂片

鑒別診斷1.非淋病性尿道炎2.細(xì)菌性陰道炎3.念珠菌性陰道炎4.滴蟲性陰道炎治療治療原則治療方案治愈標(biāo)準(zhǔn)治療原則

1.早期診斷、早期治療。2.性伴應(yīng)同時(shí)接受治療。3.應(yīng)注意是否同時(shí)有衣原體和其它性病病原體感染。返回治療原則

1.早期診斷、早期治療。2.性伴應(yīng)同時(shí)接受治療。3.應(yīng)注意是否同時(shí)有衣原體和其它性病病原體感染。返回治療方案返回1.頭孢曲松鈉2.大觀霉素3.環(huán)丙沙星4.氧氟沙星治愈標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束2周內(nèi)無性接觸史情況下：1.癥狀體征全部消失。2.在治療結(jié)束后4~7日淋球菌復(fù)查陰性。小結(jié)2.臨床上有5%～20%男性，60%的女性患者無明顯的臨床癥狀。1.淋病的病原體為奈瑟淋球菌.3.90%男性淋病表現(xiàn)為急性尿道炎;癥狀輕,

急慢性癥狀不易區(qū)分是女性淋病的特點(diǎn)。4.診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查.5.注意隨訪,掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)非淋菌性尿道炎概述

非淋菌性尿道炎指經(jīng)性接觸傳染的有明顯尿道炎癥，但尿道分泌物中檢查不到淋球菌的一組感染性疾病。我國自2001年以來報(bào)告的非淋菌性尿道炎發(fā)病率已超過淋病，位居全國監(jiān)測的8種STD的首位。

病因和發(fā)病機(jī)制

沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原

微生物其次是生殖支原體和解脲支原體偶由陰道毛滴蟲、單純瘡疹病毒引起

臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎多發(fā)生在性活躍人群，主要經(jīng)性接觸感染，男性和女性均可發(fā)生，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)感染，潛伏期為1~3周。男性非淋菌性尿道炎

常見癥狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感，少數(shù)有尿頻、尿痛體檢可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物多呈漿液性，量少，糊口現(xiàn)象或內(nèi)褲被污染部分患者可無任何癥狀或癥狀不典型男性非淋菌性尿道炎未經(jīng)治療的非淋菌性尿道炎經(jīng)常伴有并發(fā)癥：

①附睪炎：多為急性，單側(cè)發(fā)生，常與尿道炎并存

②前列腺炎：多見亞急性前列腺炎，慢性者可表現(xiàn)為無癥狀或會陰鈍痛、陰莖痛

③Reiter綜合征：表現(xiàn)為尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征

④其他：如直腸炎、眼虹膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

女性非淋菌性泌尿生殖道炎

主要累及宮頸；近半數(shù)患者無癥狀，有癥狀者亦缺乏特異性，僅表現(xiàn)為白帶增多，體檢時(shí)可見宮頸水腫、糜爛等。尿道炎可表現(xiàn)為尿道口充血、尿頻，甚至排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀

新生兒感染

新生兒經(jīng)母親產(chǎn)道分娩時(shí)可感染沙眼衣原體或解脈支原體，引起結(jié)膜炎或肺炎。

無并發(fā)癥淋病

女童淋病多為與患淋病的父母密切接觸和共用浴室用具而感染，少數(shù)因性虐待所致。常見彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，有時(shí)累及肛門和直腸。

治療

原則上應(yīng)做到早期診斷、早期治療、規(guī)則用藥、治療方案個(gè)體化。

常用治療方案

多西環(huán)素200mg/d，分2次口服，連服7~10天阿奇霉素1.0g飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)頓服美滿霉素200mg/d，分2次口服，連服10天紅霉素2.0g/d，分4次口服，連服7天妊娠期非淋菌性尿道炎

紅霉素2.0g/d，分4次口服，連服7天紅霉素1.0g/d，分4次口服，連服14天阿奇霉素1.0g/d，分4次頓服不宜用四環(huán)素類藥物。新生兒衣原體眼結(jié)膜炎

紅霉素干糖漿粉劑50mg/（kg.d），分4次口服，連服2周，如有效再延長l~2周

0.5％紅霉素眼膏或1％四環(huán)素眼膏出生后立即滴入眼中對衣原體感染有一定預(yù)防作用判愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈的標(biāo)準(zhǔn)是患者的自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞，細(xì)胞涂片也未見衣原體。在判斷治愈時(shí)，一般可不作病原微生物培養(yǎng)。尖銳濕疣概述

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，主要通過性行為傳染尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的STD之一，國外發(fā)病率占性病的第2位，且仍不斷增加國內(nèi)近年報(bào)道發(fā)病率為41/10萬。

病因和發(fā)病機(jī)制人是人類乳頭瘤病毒（HPV）的唯一宿主目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，引起尖銳濕疣的病毒主要是HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18等型

HPV主要感染上皮組織近來大量文獻(xiàn)及基礎(chǔ)臨床研究已充分肯定HPV在肛門生殖器癌發(fā)生的致病作用

臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)生于性活躍的中青年潛伏期一般為l~8個(gè)月，平均為3個(gè)月外生殖器及肛門周圍皮膚粘膜濕潤區(qū)為好發(fā)部位,少數(shù)患者見于肛門生殖器以外部位

皮損初起為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大，依疣體形態(tài)可分為無柄型（即丘疹樣皮損）和有柄型，后者可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀。

疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。

少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣，常與HPV－6型感染有關(guān)，部分可發(fā)生惡變。少數(shù)患者表現(xiàn)為潛伏感染或亞臨床感染。

組織病理

典型表現(xiàn)為表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，顆粒層和棘層上部細(xì)胞可有明顯的空泡形成，胞質(zhì)著色淡，核濃縮深染，核周圍有透亮的暈（凹空細(xì)胞），為特征性改變真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍常有較多炎性細(xì)胞浸潤診斷和鑒別診斷主要依據(jù)：

本病主要根據(jù)病史（性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等）、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（醋酸白試驗(yàn)、組織病理檢查）進(jìn)行診斷。本病需和假性尖銳濕疣、陰莖珍珠狀丘疹、扁平濕疣、鮑溫病樣丘疹病、生殖器鱗狀細(xì)胞癌和皮脂腺異位癥等進(jìn)行鑒別。治療—外用藥

0.5％足葉草毒素酊為細(xì)胞毒藥物，用法為每天2次外用，連用3天停藥4天為1個(gè)療程，可根據(jù)病變程度連續(xù)用