產(chǎn)后抑郁癥的診斷及病因?qū)W研究

產(chǎn)后抑郁癥的診療及病因?qū)W研究產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高，嚴(yán)重影響母嬰身心健康。本文綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診療、病因作歸納整頓和探討，為產(chǎn)后抑郁癥診療和治療的發(fā)展提供新的思路。[Abstract]Theincidenceofpostpartumdepressionishigh，whichseriouslyaffectsthephysicalandmentalhealthofthemotherandthebaby.Thisarticlesummarizesthediagnosisandetiologyofpostpartumdepressionbycombiningrelateddomesticandforeignliteratures，andprovidesnewideasforthediagnosisandtreatmentofpostpartumdepression.[Keywords]Postpartumdepression；Diagnosis；Geneticfactors；Neuroendocrine；Socio-psychologicalfactors產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression，PPD）是指婦女分娩后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。搜尋國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，但由于不同研究納入原則特別是時(shí)間原則不一致，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)有所差別，但是從Meta分析和系統(tǒng)性回想中能夠看到，其發(fā)病率基本在10%以上[1]。產(chǎn)后抑郁癥對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒乃至整個(gè)社會(huì)都有非常明顯的不利影響，它會(huì)造成產(chǎn)婦自殘、自殺率的提高，影響母嬰關(guān)系，不利于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康。研究顯示，母親患有抑郁癥，其孩子在認(rèn)知、情緒、行為等方面更容易出現(xiàn)問題。而產(chǎn)后抑郁癥的母親，對(duì)嬰兒信號(hào)的解讀、應(yīng)答相對(duì)緩慢，有些母親體現(xiàn)為動(dòng)力局限性、孤僻和被動(dòng)，另一部分則呈現(xiàn)出敵意和侵略性，這使母嬰之間互動(dòng)、情感交流時(shí)間短，早期不良的母嬰關(guān)系可能是嬰兒不安全依戀類型的前兆，也對(duì)嬰兒后期發(fā)育不良有潛在影響，另外，產(chǎn)后抑郁癥的嬰兒更有可能出現(xiàn)需要接受急診醫(yī)療的狀況[2]?，F(xiàn)在產(chǎn)后抑郁癥診療存在爭(zhēng)議，治療方面國(guó)內(nèi)仍以口服抗抑郁藥品為主，使有哺乳需求的產(chǎn)婦治療依從性差，治療效果不佳，本文對(duì)近年的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行整頓，探討產(chǎn)后抑郁癥的診療和病因，為后續(xù)探索更多可能的治療方案提供方向。1診療產(chǎn)后抑郁癥尚未得到充足的研究，現(xiàn)在有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥人們還存在巨大的爭(zhēng)議，涉及：產(chǎn)后抑郁癥是一種特定的精神障礙，還是屬于重癥抑郁癥一部分？分娩與否是造成抑郁發(fā)作的特定誘因？診療產(chǎn)后抑郁癥時(shí)應(yīng)當(dāng)只針對(duì)產(chǎn)后，還是延長(zhǎng)到涉及妊娠期出現(xiàn)抑郁發(fā)作？美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的精神障礙分類與診療原則第四版（DSM-Ⅳ）中將抑郁發(fā)作的時(shí)間限制在產(chǎn)后4周內(nèi)，而此后公布的第五版（DSM-Ⅴ）里則將妊娠期間出現(xiàn)的抑郁發(fā)作合并進(jìn)去，使用了“圍產(chǎn)期發(fā)作”這個(gè)描述[3]；國(guó)際疾病分類（ICD-10）里將產(chǎn)后6周內(nèi)的抑郁發(fā)作定義為與產(chǎn)褥期有關(guān)的抑郁癥[4]；而世界衛(wèi)生組織和疾控防止中心則將產(chǎn)后抑郁癥患病的風(fēng)險(xiǎn)期延長(zhǎng)到了產(chǎn)后12個(gè)月[5]。診療方面，與抑郁癥同樣，產(chǎn)后抑郁癥的診療也規(guī)定抑郁癥狀持續(xù)2周及以上，常見的抑郁癥狀涉及情緒低落、愛好喪失、精力下降，伴有睡眠、飲食方面的變化，注意力下降、精力局限性、無價(jià)值感以及重復(fù)的自殺念頭。50%的“產(chǎn)后”重度抑郁發(fā)作事實(shí)上發(fā)生于產(chǎn)前，因此精神障礙分類與診療原則第五版（DSM-Ⅴ）里將這些發(fā)作統(tǒng)稱為“圍產(chǎn)期發(fā)作”。前瞻性的研究已經(jīng)證明，孕期的心境、焦慮癥狀和“產(chǎn)后憂郁”增加了產(chǎn)后重度抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后重度抑郁發(fā)作可伴有精神病性癥狀，殺嬰現(xiàn)象最常與精神病性發(fā)作有關(guān)，其特性性體現(xiàn)是通過命令性幻覺殺死嬰兒或妄想這個(gè)嬰兒著魔。伴精神病性特性的產(chǎn)后抑郁的發(fā)作更常見于初產(chǎn)婦，以前有產(chǎn)后心境障礙發(fā)作，既往有心境障礙病史及有雙相障礙家族史的女性，其產(chǎn)后伴有精神病性特性的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。盡管大部分患者產(chǎn)后出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作，但也有相稱多的人體現(xiàn)為雙相抑郁發(fā)作，或重度抑郁發(fā)作伴混合特性。在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)作的患者中，重癥抑郁癥最常見，約占70%，但是產(chǎn)后雙相抑郁發(fā)作也很常見，并且往往不容易被識(shí)別[6]，由于誤診而使用抗抑郁藥品，又可能造成這部分患者癥狀重復(fù)或惡化，甚至造成自殺概率的上升[7]。研究顯示，患有雙相Ⅱ型的女性常經(jīng)歷多次產(chǎn)后抑郁發(fā)作[8]，但并未被識(shí)別出雙相，許多婦女因此數(shù)年甚至數(shù)十年被誤診。另外，防止性使用情感穩(wěn)定劑可大大減少產(chǎn)后雙相抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，對(duì)的識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥十分重要，它能協(xié)助臨床醫(yī)師選擇更適合的治療方案，從而協(xié)助母嬰盡早回歸到正常生活。產(chǎn)后抑郁的診療可結(jié)合量表進(jìn)行，對(duì)懷疑有產(chǎn)后抑郁癥的患者，較常使用漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）評(píng)定，另外，應(yīng)用較廣的自評(píng)量表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS）、抑郁自評(píng)量表（Self-RatigDepressionScale，SDS）等。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是一份10項(xiàng)問卷，旨在調(diào)查孕產(chǎn)婦前一周的焦慮、抑郁自評(píng)，它是面對(duì)存在抑郁癥狀的圍產(chǎn)期婦女應(yīng)用最為廣泛的篩查工具[10]，總分0～30分，9～13分作為診療；抑郁自評(píng)量表（SDS）是一種20道題的自評(píng)調(diào)查表，將抑郁程度分為4個(gè)等級(jí)，我國(guó)常模SDS原則分為（41.88±10.00）分，分界值原則為53分，SDS>53分者考慮抑郁癥狀存在。2產(chǎn)后抑郁癥的影響因素產(chǎn)后抑郁癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)在存在許多假說。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、社會(huì)心理學(xué)等因素都有親密關(guān)系，是生物、遺傳和社會(huì)因素共同作用的成果。2.1遺傳因素現(xiàn)在有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥遺傳方面的研究受到關(guān)注。遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性變化，如染色體數(shù)和構(gòu)造異常，以及基因突變等均可造成抑郁癥的發(fā)生[11]，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，表明家族遺傳可能影響到某一產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥的易感性和個(gè)性。系統(tǒng)性回想研究發(fā)現(xiàn)，在家族研究方面，重度抑郁癥有關(guān)的基因以及雌激素信號(hào)有關(guān)的基因中均發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性關(guān)聯(lián)，但其納入原則是分娩后很快即發(fā)病[12]。與重度抑郁癥有關(guān)的基因多態(tài)性，涉及血清素、兒茶酚胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和色氨酸的代謝最常被研究，其中有某些也與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)[13]。雌激素受體的基因多態(tài)性與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系研究在國(guó)內(nèi)外也受到重視，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)雌激素α受體PvuⅡ和XbaⅠ基因多態(tài)性與產(chǎn)后抑郁障礙存在有關(guān)性[14]。另外，過去有情感性障礙、經(jīng)前期抑郁等病史均可引發(fā)產(chǎn)后抑郁。曾經(jīng)歷過產(chǎn)后抑郁癥的患者如果再次懷孕分娩，則產(chǎn)后抑郁癥的復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%。過去有過重癥抑郁癥的婦女，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性可增加30%～40%[15]。2.2神經(jīng)內(nèi)分泌因素圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生正常適應(yīng)性地變化，也會(huì)造成情緒的變化。類固醇激素在抑郁癥中起著重要作用，特別是在妊娠期和產(chǎn)后，類固醇和肽激素[涉及雌二醇、皮質(zhì)甾酮、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和催產(chǎn)素]的水平明顯波動(dòng)，可能與產(chǎn)后抑郁癥的病因有關(guān)。大多數(shù)研究表明產(chǎn)后有抑郁癥狀的產(chǎn)婦其雌二醇及孕酮水平較無抑郁癥狀者明顯減少，雌激素通過對(duì)腦中單胺類和神經(jīng)肽類介質(zhì)的作用而對(duì)情緒、精神狀態(tài)和記憶產(chǎn)生影響。李春曉[16]對(duì)490例產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后第42天分別采血測(cè)試血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平變化，并對(duì)她們進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后42d，EPDS成果顯示，E2水平變化、P水平變化與EPDS分值均呈正有關(guān)關(guān)系。下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的失調(diào)也對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有潛在影響。HPA系統(tǒng)在圍產(chǎn)期經(jīng)歷了許多變化，隨著胎盤促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平的升高，妊娠期促腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，皮質(zhì)醇在妊娠結(jié)束時(shí)達(dá)成峰值，然后在分娩時(shí)快速下降。HPA軸功效亢進(jìn)是抑郁癥生物學(xué)特性，體現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）分泌增多，血漿和尿游離皮質(zhì)醇濃度普遍升高。海馬內(nèi)有大量的糖皮質(zhì)激素受體，皮質(zhì)醇的增高可通過損傷海馬、藍(lán)斑等處而使抑郁癥患者產(chǎn)生認(rèn)知功效障礙、情緒低下、失眠等癥狀[15]。除了類固醇激素外，非肽類催產(chǎn)素近來也因可能參加抑郁癥及其作為抑郁癥的生物標(biāo)志物而受到較多研究。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的兩組人群中，患有產(chǎn)后抑郁癥的母親相比情緒穩(wěn)定的母親，體內(nèi)催產(chǎn)素的釋放減少，盡管這兩組人群在喂養(yǎng)時(shí)間和強(qiáng)度上沒有區(qū)別[17]。催乳素有抗焦慮作用，可克制下丘腦-垂體軸的反映。妊娠時(shí)血及腦脊液中催乳素水平大幅上升，對(duì)減少當(dāng)時(shí)的緊張不安起著很大的作用。產(chǎn)后哺乳的婦女與不哺乳者相比，感覺應(yīng)激反映、抑郁癥狀、心理應(yīng)激反映水平均較低。有研究證明，服用催產(chǎn)素含有抗抑郁作用[18]，然而，并不是全部產(chǎn)后抑郁癥患者服用催產(chǎn)素都能有效減少抑郁癥狀，催產(chǎn)素基因型、性別、早年經(jīng)歷與抑郁癥之間似乎存在著復(fù)雜的關(guān)系[19]。哺乳可緩和產(chǎn)后循環(huán)系統(tǒng)中胎盤激素快速下降對(duì)大腦的影響，由于某些對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響的化學(xué)物質(zhì)在妊娠時(shí)發(fā)生了變化，而在哺乳時(shí)可出現(xiàn)同樣的變化。如在孕期升高的催產(chǎn)素和催乳素水平，在哺乳時(shí)也同樣會(huì)增高。哺乳期腦中催乳素受體和孕期同樣會(huì)被上調(diào)。因此可認(rèn)為哺乳過程可保護(hù)產(chǎn)后不易發(fā)生心理和情感疾病[20]。2.3免疫因素近來的研究認(rèn)為，抑郁癥與免疫系統(tǒng)有關(guān)，重度抑郁癥、雙相情感障礙均伴有神經(jīng)免疫通路的激活[21]。不少研究資料顯示，抑郁癥患者的血漿細(xì)胞因子（cytokine，CK）濃度升高，并認(rèn)為升高的CK能夠作為抑郁癥的一種狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)。懷孕所造成的壓力啟動(dòng)了潛在易患體質(zhì)人群患病的閥門，但由于懷孕本身的保護(hù)和屏障作用，使產(chǎn)后抑郁多在懷孕后期和產(chǎn)后發(fā)生[22]。在炎癥標(biāo)志物中，IL-6是圍產(chǎn)期抑郁癥研究領(lǐng)域中研究最多的指標(biāo)之一。OsborneLM等[23]系統(tǒng)性回想中，某些研究證明IL-6與圍產(chǎn)期抑郁癥之間的關(guān)系。但是也有其它系統(tǒng)性回想里面得出結(jié)論提示兩者之間沒有關(guān)聯(lián)。與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)的炎癥指標(biāo)研究還涉及IL-1β、白血病克制因子受體（LIF-R）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）或其中某些指標(biāo)的比值。由于妊娠本身就存在著免疫系統(tǒng)的變化，因此產(chǎn)后抑郁與免疫系統(tǒng)變化的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺功效的異常也存在一定關(guān)系。妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-AB）的存在是產(chǎn)后本身免疫性甲狀腺功效障礙發(fā)生的明確標(biāo)志，而同時(shí)，甲狀腺過氧化物酶（TPO）也被稱為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè)因子[24]。妊娠期間甲狀腺功效受到多個(gè)因素影響，涉及甲狀腺結(jié)合球蛋白含量、某些甲狀腺刺激因子（如人絨毛膜促性腺激素，HCG）產(chǎn)生過多及碘相對(duì)缺少，其中HCG對(duì)甲狀腺起到類似促甲狀腺激素（TSH）的作用，較高水平HCG可反射性地減少TSH血漿含量。楊小華[25]對(duì)426例產(chǎn)婦分娩前7d及分娩后72h的甲狀腺素T3水平進(jìn)行測(cè)定，研究提示，產(chǎn)后T3<140ng/mL的產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，推論甲狀腺功效減少可能為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素之一。2.4產(chǎn)科因素產(chǎn)科并發(fā)癥、分娩后子宮復(fù)舊狀況、不良妊娠結(jié)局、負(fù)性分娩方式等都與產(chǎn)后情緒有一定的關(guān)系。周晨慧等[26]對(duì)182例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行單因素及多因素非條件Logistic分析后提出，產(chǎn)科并發(fā)癥與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。侯永梅等[27]對(duì)3433例產(chǎn)后42天體檢的初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后身心康復(fù)狀況關(guān)系親密。近來的一項(xiàng)Meta分析提出，不同的分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥之間似乎沒有直接關(guān)系，但緊急非選擇性剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素[28]，負(fù)性的分娩經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥也有一定影響，陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦相比剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)有更高的概率罹患產(chǎn)后抑郁癥[29]。因助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸）及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)有其特定的心理活動(dòng)，分娩后心理退化，感情脆弱，造成非順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率比順產(chǎn)的產(chǎn)婦要高[30]。2.5社會(huì)心理因素社會(huì)環(huán)境因素代表著產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)，是影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要的外在因素。不良的妊娠結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥?，F(xiàn)在我國(guó)某些地區(qū)還存在對(duì)嬰兒性別的歧視，這時(shí)產(chǎn)婦、家庭對(duì)嬰兒性別的反感等極有可能影響社會(huì)支持系統(tǒng)，從而影響產(chǎn)婦情緒。孕期應(yīng)激壓力越大、孕期發(fā)生不良事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大。產(chǎn)后抑郁癥患者的病前人格缺點(diǎn)極易引發(fā)產(chǎn)后負(fù)性有關(guān)事件，而這又可引發(fā)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒體驗(yàn)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。Beck[31]的薈萃分析顯示，產(chǎn)前抑郁、自尊感、嬰兒看護(hù)應(yīng)激、產(chǎn)前焦慮、生活應(yīng)激、社會(huì)支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁癥史、嬰兒資質(zhì)、產(chǎn)后心緒不良、婚姻地位、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、非計(jì)劃內(nèi)懷孕等13個(gè)因素是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)尚有一種特殊的習(xí)俗：“坐月子”?！白伦印币?guī)定婦女在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)盡量待在家里，減少外出，避免進(jìn)食冰冷、辛辣食物，避免待在濕涼、多風(fēng)的環(huán)境里。除喂養(yǎng)孩子外，其它的家務(wù)都由家人來做。某些研究認(rèn)為，“坐月子”中諸多不科學(xué)規(guī)定會(huì)造成產(chǎn)婦更加煩躁，引發(fā)家庭矛盾，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，特別影響情緒；也有人指出，“坐月子”是家庭對(duì)產(chǎn)婦重視的體現(xiàn)，科學(xué)合理地坐月子，或選擇月子中心能夠減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生?！白伦印爆F(xiàn)有消極一面，也有主動(dòng)作用，但往往持續(xù)時(shí)間較短。世界衛(wèi)生組織和疾控防止中心把產(chǎn)后抑郁癥患病的風(fēng)險(xiǎn)期延長(zhǎng)到了產(chǎn)后12個(gè)月，“坐月子”后，產(chǎn)婦在哺乳、工作、經(jīng)濟(jì)等方面更可能遭受負(fù)性有關(guān)事件，這時(shí)的社會(huì)支持系統(tǒng)至關(guān)重要。3討論產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，不僅影響產(chǎn)婦情緒，還可能影響母嬰親子關(guān)系，造成嬰兒不良的生長(zhǎng)發(fā)育成果，甚至可能造成產(chǎn)婦自殺，或擴(kuò)大性自殺（即帶孩子一起赴死），對(duì)社會(huì)和家庭都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。理解產(chǎn)后抑郁癥的診療、病因及發(fā)病機(jī)制能使治療者面對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的婦女時(shí)對(duì)如何處置干預(yù)有較為清晰的概念?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療多以抗抑郁藥品為主，這對(duì)有哺乳需求的女性來說是個(gè)障礙，本文對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的診療做了歸納，能夠發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者中相稱一部分是雙相情感障礙，應(yīng)用抗抑郁藥品治療有可能出現(xiàn)藥品所致躁狂發(fā)作，藥品使用受到限制。在對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的可能病因做了整頓歸納的基礎(chǔ)上，將來我們可能找到更多的治療方案，如心理干預(yù)的開展、性激素治療等。盡管現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因研究獲得了一定的進(jìn)展，但仍存在爭(zhēng)議，許多問題尚無法解釋清晰，期待更進(jìn)一步的研究。[參考文獻(xiàn)][1] BoboWV，YawnBP.Concisereviewforphysciansandotherclinicians：Postpartumdepression[J].MayoClinProc，，89（6）：835-844.[2] 何葵，陳勇華，陽(yáng)湘文，等.產(chǎn)后抑郁對(duì)低齡初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)及嬰兒體格和行為發(fā)育的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，，（8）：1665-1666.[3] 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診療與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].第5版.北京：北京大學(xué)出版社，：79-98.[4] WorldHealthOrganization.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders：Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines[M].Geneva：WorldHealthOrganization，1992.[5] WHO.mhGAPinterventionguideformental，neurologicalandsubstanceusedisordersinnon-specializedhealthsettings[M].Geneva：WorldHealthOrganization，.[6] KatherineLWisner，DorothyKYSit，MaryCMcShea，etal.Onsettiming，thoughtsofself-harm，anddiagnosesinpostpartumwomenwithscreen-positivedepressionfindings[J].JAMAPsychiatry，，70（5）：490-498.[7] ZoltanRihmer，XeniaGonda.Antidepressant-resistantdepressionandantidepressant-associatedsuicidalbeha-viour：Theroleofunderlyingbipolarity[J].DepressResTreat，，（2090-1321）：906462.[8] MandelliL，SoureyD，BartovaL，etal.BipolarIIdisorderasariskfactorforpostpartumdepression[J].JAffectDisord，，204：54-58.[9] WesselooR，KampermanAM，Munk-OlsenT，etal.RiskofPostpartumRelapseinBipolarDisorderandPostpartumPsychosis：ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].AmJPsychiatry，，173（2）：117-127.[10] 馬秀華，宋風(fēng)麗，康淑玲，等.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在產(chǎn)后抑郁癥篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，，52（2）：52-57.[11] 王雅芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素及護(hù)理方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，，15（3）：302.[12] KatherineMcEvoy，LaurenMOsborne，JulieNanavati，etal.ReproductiveAffectiveDisorders：AReviewoftheGeneticEvidenceforPremenstrualDysphoricDisorderandPostpartumDepression[J].CurrPsychiatryRep，，19（12）：94.[13] TiagoCastroECouto，MayraYaraMartinsBrancaglion，AntnioAlvim-Soares，etal.Postpartumdepression：Asystematicreviewofthegeneticsinvolved[J].WorldJPsychiatry，，5（1）：103-111.[14] 夏光源，張靜，謝淵，等.雌激素α受體PvuⅡ和XbaⅠ基因多態(tài)性與產(chǎn)后抑郁障礙的有關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，，（1）：8-11.[15] 蔡紅月.產(chǎn)后抑郁的因素分析與防止方法[J].醫(yī)學(xué)信息，，29（10）：20-22.[16] 李春曉.分娩前后雌二醇、孕酮水平變化與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的關(guān)系[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，，3（8）：15-16.[17] StuebeAM，GrewenK，Meltzer-BrodyS.Associationbetweenmaternalmoodandoxytocinresponsetobreastfeeding[J].JWomensHealth，，22（4）：352.[18] LonsteinJS，MaguireJ，MeinlschmidtG，etal.Emotionandmoodadaptationsintheperipartumfemale：ComplementarycontributionsofGABAandoxytocin[J].JNeuroendocrinol，，26（10）：649-664.[19] JamesKRilling，AshleyCDemarco，PatrickDHackett，etal.Sexdifferencesintheneuralandbehavioralresponsetointranasaloxytocinandvasopressinduringhumansocialinteraction[J].Psychoneuroendocrinology，，39（1）：237-248.[20] 狄江麗，趙更力.產(chǎn)后抑郁病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，，8（6）：419-421.[21] Berk