病理學教案：胃癌_第1頁
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病理學教案：胃癌_第3頁
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病理學：胃癌根據(jù)病變的進展程度把胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌兩大類。1、早期胃癌早期胃癌指侵犯粘膜層和粘膜下層的癌變，以深度為判斷標準。預后較好。其肉眼分型主要分為三個類型：(1)隆起型：癌灶呈息肉狀從胃粘膜表面顯著隆起，高出正常粘膜2倍以上；（2）淺表型：癌灶較平坦，不形成明顯的隆起或凹陷；（3）凹陷型：癌灶形成較深的潰瘍，但潰瘍深度不超過粘膜下層。組織學分型：以管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。2、進展期胃癌進展期胃癌指癌組織浸潤到粘膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別。良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于2cm；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。潰瘍型胃癌的潰瘍外形呈不規(guī)則狀或火山口狀；潰瘍直徑經(jīng)常大于2cm；深度較淺；邊緣隆起，不整齊；底部凹凸不平，有壞死出血；周圍粘膜中斷，呈結節(jié)狀肥厚。組織學類型：①腺癌；②髓樣癌；③硬癌；④印戒細胞癌。擴散途徑：（1）直接擴散：可直接擴散至鄰近器官和組織，如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。（2）淋巴道轉移：胃癌轉移的主要途徑，首先轉移到局部淋巴結，其中以胃小彎側的胃冠狀靜脈淋巴結及幽門下淋巴結最為多見。由前者可進一步擴散到腹主動脈旁淋巴結、肝門處淋巴結而達肝內(nèi)；由后者可到達胰頭上方及腸系膜根部淋巴結。（3）血道轉移：多在晚期，常經(jīng)門靜脈至肝，其次是肺、骨及腦。（4）種植性轉移：癌細胞脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成轉移性粘液癌，稱Krukenberg癌。3、胃癌的組織發(fā)生胃癌主要發(fā)生自胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞。胃粘膜上皮癌變常經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前疾病和癌前病變，它們包括：①

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