淋巴瘤的護理查房

淋巴瘤的護理查房1整理課件護理查房的學(xué)習目標1.主要掌握大B 細胞淋巴瘤IV期B組合并2型糖尿病的患者化療期間的主要護理診斷及護理措施。2整理課件目錄1.個案護理2.知識拓展

3整理課件

個案護理4整理課件方法1.個案追蹤2.護理程序5整理課件

病例

診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤IV期B組2型糖尿病6整理課件一般資料床號：21514住院號：21523881

姓名：卞某某性別：男年齡：76歲職業(yè)：退休工人學(xué)歷：高中畢業(yè)7整理課件現(xiàn)病史因“確診彌漫性大B細胞淋巴瘤19月余，入院再次化療〞于2021-08-24日15:00步入病房?；颊?9月前因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊，有壓痛伴發(fā)熱在外院淋巴結(jié)活檢提示淋巴瘤，屢次予以美羅華化療，現(xiàn)患者雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，為進一步治療，收住入院。8整理課件既往史有前列腺手術(shù)史，有糖尿病病史，使用諾和銳控制血糖，否認“高血壓、心臟病”史，否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無輸血史，否認外傷史。過敏史有“左氧氟沙星”過敏史，無食物過敏史。家族史無家族性遺傳性疾病史。9整理課件五方面飲食：食欲好,每餐能進食一到兩小碗約100-200g，營養(yǎng)均衡。睡眠：好，無失眠多夢,夜間能連續(xù)睡眠6小時。排泄：大小便正常。自理情況：生活能自理，Barthel評分80分，早晚在家人陪同下散步約15分鐘，稍感乏力。嗜好：平素吸煙7支/天，偶飲酒。10整理課件心理社會狀況對疾病的認識——對淋巴瘤的相關(guān)知識有一定的了解社會支持——有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟水平好心理——住院期間有家屬陪同，對疾病的愈后感到悲哀，家庭支持充分11整理課件護理體檢入院T36.80CP72次/分R21次/分BP112/63mmHg身高168cm體重60kg一般狀況：入院時患者神志清，精神好，發(fā)育正常，步入病房，查體合作，輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，無瘀點〔斑〕及出血點，右側(cè)腹股溝有一花生米大小腫大淋巴結(jié)，無紅腫壓痛，活動度可，左側(cè)腹股溝有數(shù)枚花生米至鴿蛋大小淋巴結(jié)無壓痛，活動度可，余淺表淋巴結(jié)未觸及。右側(cè)腋窩可見一2cm的手術(shù)切口，愈合良好。頭顱，耳廓鼻外形正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射靈敏，氣管居中，胸骨無壓痛，兩肺呼吸音稍粗，心律齊，腹部平坦，無壓痛、反跳痛，無肌緊張，下腹部可見陳舊性疤痕，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。12整理課件風險評估各項風險評分均正常13整理課件泰州市第二人民醫(yī)院病史采集—五單14整理課件實驗室檢查

入院后至今T、P、R、BP正常08-26日B超：肝囊腫，脾占位。頜面頸部，左側(cè)腋窩，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。08-28日B超：前列腺肥大。

15整理課件血常規(guī)日期白細胞X109/L中性粒細胞x109/L紅細胞x1012/L血紅蛋白g/L血小板x109/L08-252.141.213.239515708-281.810.912.918712508-301.701.372.988812716整理課件尿常規(guī)尿微量白蛋白150mg/l(正常0-30)17整理課件血糖空腹血糖08-25:8.93mmol/l18整理課件資料收集—治療入院后給予一級護理，糖尿病飲食，諾和銳30R皮下注射控制血糖。08-29開始使用醋酸潑尼松30mgTID口服+長春地新+吡柔比星+依托泊苷化療，同時給予保胃、止吐、水化、堿化營養(yǎng)支持等治療，同時給予保利治，嗎丁啉等口服。19整理課件護理診斷

護理目標

護理措施

評價2021-08-2416:00入院時患者輕度貧血、主訴稍感乏力。護理診斷：1、活動無耐力：與大量、長期化療淋巴瘤引起代謝增高及貧血有關(guān)。護理目標：患者住院期間能耐受日?；顒幼o理措施：1〕休息與適度活動：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動方案，鼓勵生活自理，假設(shè)脈搏≥100次/分或有心悸、氣促時應(yīng)停止活動?；顒訒r有人陪伴，防止跌倒2〕鼓勵患者進食高蛋白、高維生素，營養(yǎng)豐富齊全的食品3〕必要時給氧：改善組織缺氧病癥，給氧時給予舒適體位〔半坐臥位〕評價：08-3116:00患者床邊活動及自行上廁所不感乏力。20整理課件護理診斷

護理目標

護理措施

評價2021-08-2416:00對疾病的愈后感到悲哀護理診斷：2.預(yù)感性悲哀：與擔憂疾病惡性程度及預(yù)后有關(guān)護理目標：患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。護理措施：1〕耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受2〕向患者說明長期的負面情緒反而會加重疾病，不利于治療與護理3〕向患者介紹治愈的典型病例,向患者講解疾病的相關(guān)知識，消除患者的認知錯誤4〕家屬支持多關(guān)心、陪伴與撫慰病人評價：08-2916:00患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。21整理課件護理診斷

護理目標

護理措施

評價2021-08-2516:00中性粒細胞1.21*109/L白細胞2.14*109/L護理診斷：3.有感染的危險-與正常白細胞、粒細胞減少、免疫力下降有關(guān)護理目標：1.期間患者能認識到預(yù)防感染的重要性，并能做好身體的清潔衛(wèi)生2.未發(fā)生口腔、皮膚、肛周及外陰感染3.發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)及處理護理措施：1.盡量減少探視以防止交叉感染。2.向患者解釋注意身體衛(wèi)生、預(yù)防感染的重要性。3.保持病室整潔，定時通風消毒，定期用消毒液擦拭家具及地面。4.指導(dǎo)患者加強口腔、皮膚、肛周及外陰等部位的清潔衛(wèi)生。5.盡量減少侵入性檢查，各項護理與治療嚴格遵守無菌操作原那么。6.密切觀察患者有無體溫變化及局部感染征象。7.疑心有感染時，正確留取各項培養(yǎng)標本。8.鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，加強營養(yǎng)支持。評價：08-2616:00患者謝絕探視，能說出預(yù)防感染的重要性且積極配合治療與護理。08-3116:00患者住院至今未發(fā)生口腔、皮膚、肛周及外陰感染。22整理課件護理診斷

護理目標

護理措施

評價2021-08-2511:30HB95g/LW：60kg護理診斷：4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與淋巴瘤代謝增加，化療致消化道反響致食欲下降有關(guān)。護理目標：保證熱能供給充足，住院期間體重無明顯下降護理措施：1〕給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強營養(yǎng)，改善全身狀況2〕合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道病癥及時對癥處理3〕化療期間每日早晚測量患者體重，加強血紅蛋白的監(jiān)測。評價：08-3016:00HB88g/L患者入院體重60KG08-29體重62KG23整理課件護理診斷

護理目標

護理措施

評價2021-08-2922:00護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂—與24小時持續(xù)輸液有關(guān)護理目標：患者能得到有效睡眠，不感疲勞。護理措施：1、保持病房整潔安靜舒適，保持床單元清潔、枯燥、平整。2、集中治療和護理，防止頻繁打攪病人，加強巡視，做到四輕，保證輸液通暢有效，按時玩完治療。3、留家屬24小時陪同，協(xié)助完成各項生活護理。評價：08-3016:00患者主訴剛剛睡了一覺挺舒服的。24整理課件查房流程

2.知識拓展25整理課件化療骨髓抑制期的護理預(yù)防感染預(yù)防出血26整理課件預(yù)防感染

密切監(jiān)測病情

觀察病人體溫變化情況及與感染有關(guān)的體征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫、口腔潰瘍等。保持環(huán)境清潔

開窗通風，使用循環(huán)風空氣消毒器消毒，用含氯消毒溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場所。27整理課件預(yù)防感染

血象低護理

化療時、化療后，定期查血象，直至血象平穩(wěn)。根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑處理。

保護性隔離

減少探視，病人有感染征象時，做好標本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時一律帶口罩。28整理課件預(yù)防感染預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量防止損傷病人皮膚，做好會陰清潔護理。預(yù)防呼吸道感染叩背、深呼吸、有效咳嗽排痰等營養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，多飲水。配合治療準確、及時、按時用藥。注意用藥時間，觀察用藥效果。29整理課件預(yù)防出血密切監(jiān)測出血征象皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時覺察，要警惕。合理休息PLT<50X109/L時，要限制活動，PLT<20X109/L時，絕對臥床休息。謹慎用藥慎用抗血小板藥物，防止對血小板明顯降低的病人進行酒精擦浴，溫水擦浴。消除病人不安情緒。30整理課件預(yù)防出血皮膚出血防護防止損傷皮膚。鼻出血防護忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞?？谇?、牙齦出血防護防止損傷。牙齦滲血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥31整理課件預(yù)防出血眼底、顱內(nèi)出血防護不揉眼，不用力。假設(shè)有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止搬動；吸氧；靜滴脫水藥物；觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。頭置冰袋或冰帽。32整理課件生活指導(dǎo)1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。防止刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多