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第三節(jié)急性腦疝

解剖學基礎

1、分腔：顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納腦橋、延髓及小腦。幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。2、解剖特點：⑴中腦在小腦幕切跡裂孔中通過．其外側面與顳葉的鉤回、海馬回相鄰。⑵延髓經(jīng)枕骨大孔與脊髓相連，小腦扁桃體位于延髓下端的背面，與枕骨大孔后緣緊密相對(圖18—3)。定義

當顱內有占位性病變時，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝(brainhernia)病因分類

顱內任何部位占位性病變。常見病因有：1、各種顱內血腫；2、顱內膿腫；3、顱內腫瘤；4、顱內寄生蟲及肉芽腫性病變；5、醫(yī)源性因素，不適當操作腰穿，放腦脊液過多過快。

常見三類：1、小腦幕切跡疝又稱顳葉疝--海馬回、鉤回經(jīng)小腦幕切跡被推向幕下；2、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝--小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內；3、大腦鐮下疝又稱扣帶回疝--扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。(圖18-4)病理

1、大腦腳受擠壓，2、動眼神經(jīng)受擠壓，3、腦干受壓移位→血管受牽拉破裂→腦干內部出血，4、大腦后動脈受擠壓→枕葉皮層缺血壞死，5、腦脊液循環(huán)通路受阻。臨床表現(xiàn)

小腦幕切跡疝的癥狀較明顯，易于識別；枕骨大孔疝缺乏特異癥狀，易誤漏診。（一）、小腦幕切跡疝1、顱內壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛．與進食無關的頻繁的嘔吐。頭痛程度進行性加重伴煩躁不安。急性者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。2、瞳孔改變：患側瞳孔變小，對光反射遲鈍→患側瞳孔散大，光反射消失→雙側瞳孔散大，對光反射消失。3、運動障礙：對側肢體偏癱，病理征陽性→去腦強直。4、意識改變：嗜睡→淺昏迷→深昏迷，進行性加重。5、生命體征紊亂。（二）．枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直。生命體征紊亂出現(xiàn)較早（首先呼吸慢且不規(guī)則，血壓劇升），病人可在談話中突然呼吸心跳停止而死亡，意識障礙出現(xiàn)較晚。誘因：劇咳、掙扎、腰穿等。處理

及時診斷，快速降顱內壓，爭取時間，盡快去除病因。在病因無法去除時，選用下列姑息性手術：1．CSF外引流術穿刺側腦室或經(jīng)引流管行CSF體外引流是常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。2．腦脊液分流術適用于腦積水的病

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