肺結(jié)核病人的護(hù)理查房

肺結(jié)核病人的護(hù)理查房1423病例介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)肺結(jié)核的預(yù)防與控制查房內(nèi)容1

病例介紹咳嗽、咳痰半月余，伴呼吸困難一周余患者，女，61歲，神清。半月余受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴痰中帶血絲。一周余前咳嗽、咳痰較前加重，并出現(xiàn)明顯呼吸困難，活動(dòng)后加重。2天前于秭歸縣中醫(yī)院住院治療，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，但仍有明顯活動(dòng)后呼吸困難，伴輕度發(fā)熱。以“重癥肺炎Ⅰ型呼吸衰竭”收入我科。既往史：有膽囊結(jié)石、糜爛性胃炎病史，有中度貧血病史，無傳染病史，有宮頸鱗狀細(xì)胞癌IIB期化放化療病史。病例介紹

生命體征血?dú)夥治?/p>

T37.5℃

R20次/分P118次/分

BP90/57mmHgSPO298%（面罩吸氧5L/min）pH7.5pO276mmHgpCO229.6mmHgHCO3-

22.8mmol/L

型呼吸衰竭Ⅰ入院查體吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭吸氧5L/minPaO276mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=76/（21+4×5）%=185＜300mmHg氧合指數(shù)＜300mmHg提示：Ⅰ型呼吸衰竭HCO3-22.8mmol/L(22-27mmol/L)可判斷該患者不存在CO2潴留

胸部CT示：雙肺大片狀高密度影并左下肺空洞形成，考慮感染性病變。CT結(jié)果空洞輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白47.00g/L

↓

肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶96.80U/L↑谷草轉(zhuǎn)氨酶81.61U/L

↑堿性磷酸酶299.0U/L

↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶167.4U/L↑女性腫瘤標(biāo)志物：CA125497.5U/ml↑CA15-337.7U/ml↑CA19-939.3U/ml↑輔助檢查1.重癥肺炎Ⅰ型呼吸衰竭2.肝功能異常3.重度貧血4.宮頸鱗狀細(xì)胞癌IIB期放化療后

目前診斷2019-1-12019-1-2抗感染、抗病毒、擴(kuò)張支氣管、抑酸護(hù)胃、護(hù)肝治療。14：15危急值：血紅蛋白41g/L。16：01危急值：血紅蛋白47g/L以輸血處理。18:00患者進(jìn)食解出黑便，考慮胃腸道急性出血，予禁食水，輸血、奧曲肽泵入、抗炎、護(hù)腸、止血治療。08:30血常規(guī):血紅蛋白53.70g/L。13:15進(jìn)行第二次輸注O+去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2u2019-1-307:52血常規(guī):血紅蛋白71.10g/L，11：05加用青霉素抗感染16：35危急值：痰抗酸染色：找到抗酸桿菌（+++）17：27立即轉(zhuǎn)三醫(yī)院治療治療經(jīng)過2

肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%以上，痰菌(+)者稱為傳染性肺結(jié)核。定義病因（一）致病菌：結(jié)核分枝桿菌分4型

使人致病的主要是人型（二）結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性1．抗酸性2.生長緩慢病因（二）結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性

3.抵抗力強(qiáng)（1）耐干燥、低溫、酸、堿（2）殺菌方法直接焚毀—最簡便常用70%酒精—接觸2分鐘內(nèi)陽光—直射2~7小時(shí)紫外線燈—照射30分鐘煮沸—5分鐘在人群中的傳播1.傳播途徑飛沫傳播是最重要的傳播途徑病人咳嗽、咳痰、打噴嚏或高聲說笑時(shí)，可產(chǎn)生大量含結(jié)核菌的微滴1~5μm微滴可較長時(shí)間懸浮于空氣中，密切接觸者可吸入感染在人群中的傳播2.傳染源排菌的肺結(jié)核病人直涂陽性—大量排菌僅培養(yǎng)陽性—微量排菌3.易感人群機(jī)體自然抵抗力降低年齡、營養(yǎng)、疾?。ㄌ悄虿?、硅沉著病、艾滋?。?、藥物臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：以輕度刺激性干咳為主咯血：少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血胸痛：炎癥波及壁層胸膜呼吸困難：重癥及結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液2.全身癥狀午后低熱盜汗、乏力、納差、體重下降、月經(jīng)失調(diào)等分類特點(diǎn)痰結(jié)核菌檢查確定診斷、傳染性及治療的主要指標(biāo)，按醫(yī)囑多次采集痰標(biāo)本。胸部X線檢查可以早期，用于診斷、分型、指導(dǎo)治療及了解病情變化。胸部CT能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及進(jìn)行肺部病變鑒別。PPD試驗(yàn)皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)意義實(shí)驗(yàn)室及其他檢查陽性曾有結(jié)核感染

不一定患病強(qiáng)陽性提示有活動(dòng)性TB；對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值＞成人3護(hù)理要點(diǎn)知識(shí)缺乏與缺乏結(jié)核治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

清理呼吸道無效與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加

，食欲減退有關(guān)

體溫過高與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)活動(dòng)無耐力

與呼吸困難和結(jié)核病毒癥狀有關(guān)貧血與慢性失血有關(guān)護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥

大咯血護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏與缺乏結(jié)核治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

（1）留取痰標(biāo)本的重要性：可及時(shí)診斷病情。初診應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰）復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）。也可以通過支氣管鏡檢查留取深部的分泌物。

（2）指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥：①護(hù)士應(yīng)向病人及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義。②向病人說明化療藥物的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)。

（3）合理休息：囑病人合理安排休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力，但避免勞累，保證營養(yǎng)的攝入。護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)

與低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加

，食欲減退有關(guān)（1）病人在消化道出血期間，要暫禁食水，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，定期監(jiān)測電解質(zhì)（2）出血停止后宜給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，忌辛辣刺激食物。（3）增進(jìn)食欲：增加膳食品種，選擇合適的烹調(diào)方法，食欲減退者可少食多餐。（4）檢測體重：每周測體重1次并記錄，了解營養(yǎng)狀況是否改善。護(hù)理措施3.活動(dòng)無耐力與呼吸困難和結(jié)核病毒癥狀有關(guān)

（1）休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)。保證充分的休息。

（2）加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人做縮唇呼吸、腹式呼氣的訓(xùn)練。

（3）防跌倒和墜床告知家屬宣教十知道，加強(qiáng)病房巡視。

（4）指導(dǎo)并教會(huì)病人氧療方法及注意事項(xiàng)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。

護(hù)理措施4.清理呼吸道無效與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢：有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑予祛痰藥物或霧化吸入。必要時(shí)吸痰。（2）指導(dǎo)患者適量飲水，稀釋痰液。護(hù)理措施5.體溫過高與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)

（1）指導(dǎo)病人掌握發(fā)熱的時(shí)間，給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物降溫,及時(shí)更換衣褲。

（2）向病人強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，保證DOTS順利完成。

護(hù)理措施6.貧血

與慢性失血有關(guān)

（1）臥床休息，禁食，限制活動(dòng)，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，注意安全。

（2）必要時(shí)給予氧氣吸入。

（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物。

（4）觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，黑便及血尿的色、質(zhì)、量。

（5）輸血是護(hù)理人員認(rèn)真做好查對(duì)工作，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，給重度貧血者輸血速度宜緩慢，以免誘發(fā)心力衰竭。

護(hù)理措施7.潛在并發(fā)癥：咯血

（1）嚴(yán)格臥床休息，密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)、及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，遵醫(yī)囑給予止血藥，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（2）觀察病人有無胸悶、喉癢和咳嗽等咯血先兆。

應(yīng)急流程

立即通知醫(yī)生——頭低腳高俯臥位、頭偏向一側(cè)——保持呼吸道通暢——迅速建立靜脈通道——用藥——高流量吸氧或機(jī)械輔助通氣。4肺結(jié)核的控制與預(yù)防預(yù)防與控制（一）控制傳染源 全程督導(dǎo)化療（二）