艾滋病疫情分析要點課件

艾滋病疫情分析及

病例報告要點疫情分析的出發(fā)點把疫情特征說清楚總結(jié)歸納定位下一步控制疫情有哪些著力點具體可操作疫情分析思路導(dǎo)圖疫情分析主要框架一、病例發(fā)生時間變化趨勢地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險因素二、病例轉(zhuǎn)歸感染率/患病率三個90%指標(biāo)死亡重中之重一、病例發(fā)生時間變化趨勢地區(qū)分布傳播途徑特征人群特征及主要危險因素1.時間變化趨勢季節(jié)性周期性短期趨勢長期趨勢來自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版)流行病學(xué)特征群體比照概率論與數(shù)理統(tǒng)計社會醫(yī)學(xué)預(yù)防為主開展1.時間變化趨勢1.時間變化趨勢或可考慮減少時間跨度，合并HIV和AIDS，做成堆積柱狀圖或簇狀柱形圖；同時也可考慮增加增幅的變化曲線1.時間變化趨勢以某市12-17年病例報告數(shù)為例堆積柱形圖簇狀柱形圖1.時間變化趨勢可能是想說明近兩年的負(fù)增長情況，或需要將紅色實線調(diào)整為虛線，另外需要補充橫縱坐標(biāo)的標(biāo)題1.時間變化趨勢比照1.時間變化趨勢

年平均增幅在不同國家及同一國家不同地區(qū)的分布-縣區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性地方性疾病2.地區(qū)分布來自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版)p34-372.地區(qū)分布相同點：構(gòu)成比和累計報告累計報告：累計發(fā)現(xiàn)的傳染源數(shù)，這局部人會有流入流出，可以局部反映病例發(fā)現(xiàn)情況，但并不能完全反響本地傳染源的情況，流行病學(xué)意義相對有限。2.地區(qū)分布2021年71號文關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)疫情統(tǒng)計和病例報告的通知建議：市-報告地/現(xiàn)住址縣區(qū)-現(xiàn)住址2.地區(qū)分布市級報告地現(xiàn)住址縣區(qū)級描述報告地病例和檢測量時間分布及趨勢病例數(shù)少病例數(shù)多/有大醫(yī)院強調(diào)流調(diào)內(nèi)容，以訪談提綱為主重點分析現(xiàn)住址疫情重點分析現(xiàn)住址疫情報告地or現(xiàn)住址2.地區(qū)分布試圖將病例數(shù)增幅與檢測量作比較，但各市檢測策略是否可比，單獨的檢測量與病例報告的數(shù)據(jù)又是否可比，僅兩年的變化又是否能說明問題？？2.地區(qū)分布傳染源流動的情況未能說清楚，流入流出比這種計算方式是否科學(xué)，對當(dāng)?shù)匾咔榈挠绊懹心男浚?.地區(qū)分布2.地區(qū)分布我們能做什么？市級-示范區(qū)/非示范區(qū)-主城區(qū)/城鄉(xiāng)結(jié)合部/郊區(qū)/農(nóng)村地區(qū)縣級-縣城所在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)-城鎮(zhèn)街道/農(nóng)村街道等比較什么？人群特征、流行模式、病例流動、本地感染病例情況等內(nèi)容2.地區(qū)分布建議可以考慮對縣區(qū)分分層，歸歸類；比方哪些地區(qū)同性傳播比例較高，哪些以異性為主；主城區(qū)的傳播途徑主要是？農(nóng)村地區(qū)是？3.傳播途徑特征3.傳播途徑特征這局部內(nèi)容是目前數(shù)據(jù)分析量比較大的地方，需要做大量交叉分析表，才可以看出特征性的要點，所以需要多花時間，過程資料很多，整理提煉最重要主要關(guān)注點：性別、年齡、職業(yè)、本地感染病例等與傳播途徑、接觸史之間的交叉分析及與歷年的比較最終目標(biāo)-定位重點人群表1XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按地區(qū)統(tǒng)計表2XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按性別統(tǒng)計表3XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按婚姻狀況統(tǒng)計表4XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按職業(yè)統(tǒng)計表5XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按文化程度統(tǒng)計表6XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按戶籍統(tǒng)計表7XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按樣本來源統(tǒng)計表8XXX市2021-2021年新報告HIV/AIDS按傳播途徑統(tǒng)計3.傳播途徑特征常見套路把過程留在文件夾里……3.傳播途徑特征表格冗長、重點不突出3.傳播途徑特征3.傳播途徑特征精簡版3.傳播途徑特征男性和女性的傳播途徑分布和構(gòu)成情況感染途徑-與性別、年齡(對市及病例較多縣區(qū)〕絕對數(shù)構(gòu)成比感染途徑-異性描述經(jīng)異性途徑傳播的接觸史分布，注意比較不同性別或年齡間的區(qū)別，并加以描述3.傳播途徑特征3.傳播途徑特征注意絕對數(shù)和構(gòu)成比的展示3.傳播途徑特征注意要點：不要被花哨的圖表難倒/迷惑，每張圖需要說明什么流行病學(xué)問題；圖表展示時注意絕對數(shù)和構(gòu)成比的比較；盡量多的挖掘有用的信息，提出假設(shè)，多做分析才能發(fā)現(xiàn)重點人群；沒有絕對的模板，適合本地特點，且能說明清楚的就是最好的分析方向人群特征及主要危險因素分析目標(biāo)：通過對三間分布，特別是傳播途徑和人群特征的分析，發(fā)現(xiàn)的對疫情變化較大或有規(guī)律特征的重點人群/區(qū)域，通過進(jìn)一步分析了解主要危險因素，驗證假設(shè)，定位重點區(qū)域/人群/傳染源，為防控工作提供有效依據(jù)人群特征及主要危險因素思路切西瓜把所有病例按照性別、年齡、婚姻-傳播途徑等等分別拆分-橫一刀、豎一刀，或許刀刀過了瓜的核心局部，但總是沒有挖到嘴甜的那個球心剝洋蔥分別定位年齡、性別、傳播途徑、接觸史等變量，逐漸深入

抽絲剝繭，定位重點人群人群特征及主要危險因素地區(qū)分布傳播途徑和特征危險因素人群-老年人危險行為-性行為方式檢測和宣傳干預(yù)人群特征及主要危險因素人群特征及主要危險因素人群特征及主要危險因素危險行為-性行為方式最近一年內(nèi)感染？？本地感染？？人群特征及主要危險因素危險行為-檢測和宣傳干預(yù)的HIV/AIDS病例既往檢測過HIV，男性既往檢測過的比例低于女性，男男同性性傳播病例既往檢測比例高于異性性傳播病例。未接受檢測的原因主要是“從未想過自己會感染。HIV/AIDS曾經(jīng)接受過艾滋病相關(guān)宣傳教育，知道艾滋病預(yù)防措施，接受知識途徑主要來自群眾媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)媒體和社交媒體；僅有認(rèn)為自己可能會感染。二、病例轉(zhuǎn)歸感染率/患病率三個90%指標(biāo)死亡分析要點：說明傳染源，包括已發(fā)現(xiàn)和未發(fā)現(xiàn)的狀態(tài)，是否仍具有傳播性1.患病率/感染率患病率指某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例=某一時點一定人口中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)×100%通常反映病程較長的慢性病的流行情況及對人群健康的影響；感染率指某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×100%用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況、流行態(tài)勢和分析防治工作的效果來自人民衛(wèi)生出版社?流行病學(xué)?(第六版)1.患病率/感染率人群HIV感染率=現(xiàn)存活HIV病毒攜帶者人數(shù)(HIV/AIDS)/常住人口數(shù)；消除常住人口數(shù)的差異對現(xiàn)存活病例數(shù)地區(qū)差異的影響截止2021年底，全省現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS病人XXX例，全省全人群HIV感染率為41.6/10萬。XXX(54.3/10萬)和XX市(51.7/10萬)全人群HIV感染率居前，最低為XX市(28.1/10萬)。以縣區(qū)為單位，XX區(qū)(128.8/10萬)、XX區(qū)(105.3/10萬)、XX區(qū)(95.1/10萬)、XX區(qū)(93.2/10萬)、XX區(qū)(92.7/10萬)全人群HIV感染率居全省前列。2.三個90%指標(biāo)90%檢測發(fā)現(xiàn)—市級會計算90%接受抗病毒治療—市級/縣區(qū)級會計算90%病毒被抑制—市級/縣區(qū)級會計算應(yīng)用EPP/Spectrum模型進(jìn)行艾滋病疫情評估，2021年估計現(xiàn)存活病例XXX例，估計感染率為XXX萬。估計檢測發(fā)現(xiàn)比例為XXX。其中異性途徑和同性途徑的檢測發(fā)現(xiàn)比例分別為XXX和XXX。全省現(xiàn)存活的XXX名病例中，接受抗病毒治療人數(shù)為XXX，治療比例為XXX%，治療病人的病毒載量抑制率為XXX%?？煞值貐^(qū)，發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)3.死亡粗病死率的計算方法：分子：當(dāng)年死亡人數(shù)〔以現(xiàn)住址為統(tǒng)計口徑〕分母：上一年度存活人數(shù)+本年度新報告人數(shù)疫情概況的文字描述未介紹病例的人口學(xué)特征、人群感染情況等內(nèi)容疫情概況的文字描述疫情概況的文字描述-以地市為例疫情概況的文字描述重點內(nèi)容提示：傳染源，傳播途徑，易感人群本年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)及同比增幅；病例的特征：性別、年齡等是否有明顯變化；主要傳播途徑/感染來源；現(xiàn)存活人數(shù)、人群患病率；隨訪管理、治療和效果等病例發(fā)生病例轉(zhuǎn)歸三個90%.病例報告要點

主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)病例報告重點內(nèi)容提示查重工作1.診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者指感染艾滋病病毒(HIV)后，尚未開展到艾滋病階段的患者?！?〕成人及15歲〔含15歲〕以上青少年符合以下一項者即可診斷：①HIV抗體確證實驗陽性或血液中別離出HIV毒株；②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時間的兩次核酸檢測結(jié)果均為陽性?！?〕15歲以下兒童符合以下一項者即可診斷：①小于18個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV別離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性〔第二次檢測需在出生4周后進(jìn)行〕。②18個月齡以上兒童：診斷與成人相同。依據(jù)：?艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔WS293-2021〕?全國艾滋病檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年版〕標(biāo)準(zhǔn)報告如有修訂，執(zhí)行新版本。艾滋病病人是指感染HIV后開展到艾滋病階段的患者?！?〕成人和15歲〔含15歲〕以上青少年符合以下一項者即可診斷：①HIV感染和CD4細(xì)胞<200/mm3；②HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))?！?〕15歲以下兒童符合以下一項者即可診斷：①HIV感染和CD4細(xì)胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡-35月齡)，或<15%(36月齡-59月齡)，或<200/mm3(5歲-14歲)；②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病〔F組臨床表現(xiàn)〕。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)?全國艾滋病檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年版〕?全國艾滋病檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年版〕2.病例報告重點內(nèi)容提示發(fā)病日期：HIV感染者填寫首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性的初篩檢測日期，艾滋病填寫本次就診日期。診斷日期：HIV填寫接到確認(rèn)〔替代策略、核酸〕檢測陽性報告單的日期。死亡日期：病例的實際死亡時間，可以早于確認(rèn)日期或報告日期。病例分類：符合HIV抗體確認(rèn)試驗、替代策略陽性或核酸檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)上報的HIV感染者病例或艾滋病病人均選擇“確診病例〞。?傳染病信息報告管理標(biāo)準(zhǔn)〔2021版〕?參照法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕，報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。

2.病例報告重點內(nèi)容提示2.病例報告重點內(nèi)容提示輸血/血制品：對于1998年及以前輸血感染，應(yīng)同時具備以下三個條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點和受血記錄；Ⅱ.所在醫(yī)院曾經(jīng)有過輸血感染HIV案例；Ⅲ.病例報告后，首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在350個/μl及以下。1999年及以后輸血感染，應(yīng)同時具備以下二個條件：Ⅰ.應(yīng)有醫(yī)療文件證明其受血地點和受血記錄。Ⅱ.要進(jìn)行血源〔或供血者〕追溯，血源HIV核酸檢測〔或供血者HIV抗體檢測〕結(jié)果為陽性。輸血制品途徑感染的報告在排除其他傳播途徑后，應(yīng)同時具備以下二個條件：Ⅰ.報告病例有明確的醫(yī)療文件或醫(yī)療記錄證明1998年之前曾經(jīng)輸注過Ⅷ因子；Ⅱ.假設(shè)是自購Ⅷ因子，應(yīng)提供當(dāng)時購置發(fā)票或其他票據(jù)；Ⅲ.病例報告后，首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測結(jié)果在350個/μl及以下。母嬰傳播病例的報告要慎重只有母親確認(rèn)陽性或者經(jīng)專家會診母親疑似艾滋病死亡，排除性傳播、醫(yī)源性和吸毒等因素后傳播途徑才能推斷為母嬰傳播。①如果是抱養(yǎng)的孩子