中醫(yī)辨證論治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤致乳頭溢血26例

中醫(yī)辨證論治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤致乳頭溢血26例

乳房內(nèi)的乳頭腫瘤是指囊內(nèi)的大、中、小導(dǎo)管腫瘤。臨床上乳頭血樣溢液約25%源于乳腺癌,乳頭溢血伴有乳房腫塊約有20%~30%為乳腺癌,而60%源于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。其有單發(fā)和多發(fā)兩種。單發(fā)性多發(fā)生在大導(dǎo)管內(nèi),惡變者少見,乳頭溢液多;多發(fā)性多發(fā)生在中、小乳管內(nèi),惡變率6%~8%,乳頭溢液少;臨床以單發(fā)性最多見。臨床表現(xiàn)以無意中擠壓乳頭,發(fā)現(xiàn)乳頭溢血,或內(nèi)衣上有血跡來就診,患者個(gè)個(gè)緊張恐懼不已。其乳房不痛不癢,可在乳暈處捫及腫塊,瘤體一般為0.5~1cm。本病多發(fā)于35~50歲之間的中年女性。很少惡變,但西醫(yī)手術(shù)損傷大,服藥副作用大易復(fù)發(fā)。故筆者2007年3月~2011年3月期間采用中醫(yī)辨證施治單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引發(fā)的血性溢液病例26例,取得良好療效,報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者年齡及大小分布52例均來自乳房病門診,經(jīng)乳腺導(dǎo)管鏡確診為乳腺單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,隨機(jī)分為2組,治療組年齡35~50歲之間,平均32.5歲;病程3~18個(gè)月,平均6.2個(gè)月;瘤體大小0.5~1.0cm之間,平均0.68cm;兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2治療效果標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:乳頭溢血停止,瘤體消失;顯效:乳頭溢血減少,瘤體縮小;無效:乳孔溢血不減,瘤體增大。2治療方法2.1治療組2.1.1疏肝解郁,涼血消血主癥:病程約3~6個(gè)月。乳頭溢血量多,色鮮紅或暗紅,質(zhì)地較稠厚,乳暈下可捫及腫塊,壓痛,伴見心煩易怒,口苦咽干,失眠多夢,月經(jīng)量多,色鮮紅。舌邊尖紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治以疏肝解郁,涼血止血。方選丹梔逍遙散加減:柴胡9g,山梔子9g,夏枯草30g,丹皮9g,仙鶴草20g,當(dāng)歸9g,赤芍9g,茜草9g,側(cè)柏炭12g,生甘草6g。若伴見乳房脹痛,脅肋不適,加元胡15g,川楝子12g,郁金12g以疏肝理氣止痛;溢血量多色鮮紅者,加地榆炭12g,藕節(jié)炭10g以收斂止血。2.1.2疏肝養(yǎng)血,消滯陰血主癥:病程約6~12個(gè)月,乳頭反復(fù)溢血,時(shí)斷時(shí)續(xù),色紫紅,乳房內(nèi)可捫及腫塊,壓痛。伴見脅肋部脹痛或刺痛,乳房皮膚表面可見靜脈迂曲,月經(jīng)量少或淋漓不盡,夾有血塊。舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈曲張,舌苔白,脈細(xì)澀。治以疏肝活血養(yǎng)血,祛瘀散結(jié)。方選血府逐瘀湯加減:柴胡9g,郁金12g,當(dāng)歸10g,三棱10g,莪術(shù)12g,丹參12g,浙貝15g,茯苓15g,山慈菇12g,生牡蠣30(先煎)。若腫塊堅(jiān)硬者,加海藻12g,昆布12g,炮山甲10g以軟堅(jiān)散結(jié);若伴見胸悶咯痰者,加瓜蔞12g,橘葉12g以化痰理氣。2.1.3養(yǎng)血清養(yǎng)血方主癥:病程約12~18個(gè)月,多體質(zhì)較差。乳頭溢血色淡紅或黃色稀水,乳暈部結(jié)節(jié),輕壓痛。伴見面黃倦怠,食少乏力,腹脹便溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。治以健脾養(yǎng)血,益氣攝血。方選歸脾湯加減:黨參30g,炙黃芪15g,白術(shù)10g,茯苓10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,龍眼肉10g,仙鶴草30g,茜草10g,廣木香9g(后下)、炙甘草6g。若伴見心煩不寐者,加酸棗仁12g,柏子仁12g以養(yǎng)心安神;見食少或不思飲食者,加神曲15g,麥芽15g以健脾開胃消滯。2.2口服副作用檢查甲磺酸溴隱停:2.5mg,每晚1次,4天后改為2.5mg,每日2次;維生素B6100mg,每日2次,均口服。服藥副作用有眩暈、惡心、便秘等。停藥后或妊娠期結(jié)束后復(fù)發(fā)是本藥的缺點(diǎn)。3治療組和對照組療效比較治療6個(gè)月后療效對比,見表1、表2。由表1可見,2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。由表2可見,治療組各分型在治療前后乳頭溢血療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后均有不同程度的改善,且病程越短者療效越明顯。4乳腺癌前充血據(jù)報(bào)道:在血性溢液中約12%~25%為乳腺癌;年輕女性出現(xiàn)血性溢液,乳腺癌發(fā)生率在5%以下;50歲以上婦女血性溢液64%為乳腺癌。因此,一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液為血性,往往給每位患者帶來巨大的精神壓力和“恐癌變”思想。而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤就是以間歇性或持續(xù)性乳頭溢血為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。臨床最易與其發(fā)生混淆的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。本病臨床主癥為乳房單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液,呈血性、漿液血性或漿液性。溢液的導(dǎo)管口部位恒定。可在乳暈或乳暈邊緣區(qū)捫及腫塊,按壓腫塊,可有血性或漿液性液體從相應(yīng)部位的導(dǎo)管口排出,腫塊可立即變小變軟或消失。乳房無明顯疼痛。有單發(fā)和多發(fā)之分。發(fā)生在中、小乳管內(nèi)的乳頭狀瘤一般多發(fā),大小數(shù)量不等的顆粒附著于導(dǎo)管壁上,無蒂,質(zhì)較韌,不易出血,乳頭溢液較少,腫塊一般位于乳腺周邊區(qū),源于乳腺的末梢導(dǎo)管,易發(fā)生惡變,惡變率可達(dá)6%~8%,又稱乳頭狀瘤病,可歸屬于乳腺癌前病變;發(fā)生在乳腺大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤,多單發(fā),瘤體約0.5~1cm,瘤體突入導(dǎo)管腔內(nèi),有蒂,色鮮紅,質(zhì)脆易出血,易發(fā)生乳頭溢液,腫塊位于乳暈下區(qū),源于輸乳管的壺腹部內(nèi),惡變者少見。臨床以單發(fā)大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引發(fā)的乳頭溢血最多見。中醫(yī)認(rèn)為本病歸屬于“乳衄”范疇。其發(fā)生多與肝、脾、腎關(guān)系密切。辨證當(dāng)別虛實(shí),實(shí)證多為肝經(jīng)郁火,病程較短。方中柴胡疏肝理氣,山梔子、夏枯草清瀉肝火,當(dāng)歸、赤芍、丹皮、側(cè)柏炭、茜草、仙鶴草涼血止血,全方疏肝解郁、涼血止血。痰瘀互結(jié)多病程中長,方中柴胡、當(dāng)歸疏肝活血養(yǎng)血,三棱、莪術(shù)、丹參疏肝理氣、祛瘀散結(jié),浙貝、山慈菇、生牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié),全方化痰軟堅(jiān)、祛瘀散結(jié)。虛證脾腎虛虧,病程較長,方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益腎補(bǔ)氣,當(dāng)歸、白芍、龍眼肉養(yǎng)血滋腎陰,仙鶴草、茜草涼血止血,廣木香理氣和胃,全方益氣健脾、養(yǎng)血止血。西醫(yī)認(rèn)為乳管上皮在雌激素的刺激下過度增生形成腫瘤,瘤體因富含薄壁血管,極易破裂出血而產(chǎn)生乳頭血性溢液。西醫(yī)首選將病變的導(dǎo)管系統(tǒng)切除、乳腺區(qū)段切除,或?qū)⒉∽儗?dǎo)管及周圍的乳腺組織一并切除以防癌變。但手術(shù)創(chuàng)傷大,很多患者不易接受。西藥副作用大,見效慢,停藥后易復(fù)發(fā)。而運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治就能明顯地、較快地改善乳頭溢血的癥狀,而且對瘤體本身也會(huì)產(chǎn)生一定的作用,瘤體能否縮小甚至消失正在研究觀