改良截石位聯(lián)合自制棉套預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢并發(fā)癥的效果

改良截石位聯(lián)合自制棉套預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢并發(fā)癥的效果

隨著婦科腔鏡的發(fā)展，許多復(fù)雜且困難的婦科可以在腔下進(jìn)行手術(shù)，如廣泛的全子宮切除和子宮內(nèi)神經(jīng)浸潤(rùn)切除。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在截石姿勢(shì)下容易出現(xiàn)下肢末端血流量差、神經(jīng)血管壓迫和下肢靜脈血栓形成和腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。f。因此,避免腘窩處受壓和做好雙下肢保暖工作具有重要意義。本院于2010年10月~2012年7月采用改良截石位,并自行設(shè)計(jì)棉套保護(hù)小腿及腘窩處,應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)中,取得良好效果,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡選擇2010年10月~2012年7月在本院手術(shù)室采用膀胱截石位下行腹腔鏡下廣泛全宮切除術(shù)和深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)的患者320例,其中廣泛全宮切除215例,深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除105例。年齡22~65歲,平均(45.30±11.62)歲,手術(shù)時(shí)間180~269min,平均(224.92±26.43)min?；颊吒?、腎功能均正常,無合并其他疾病。根據(jù)手術(shù)先后順序,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各160例,兩組患者一般資料比較,均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.3患者手術(shù)前后足背皮膚溫度檢測(cè)1使用倍爾康非接觸式電子體溫計(jì)(型號(hào):JXB-180),測(cè)患者術(shù)前后足背皮膚溫度。2觀察患者手術(shù)后足部皮膚顏色正?；虍惓?包括皮膚蒼白、壓紅)。術(shù)后24h內(nèi)隨訪患者1次,了解有無下肢疼痛、腫脹麻木不適等可能與體位不當(dāng)有關(guān)的下肢并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組患者足背溫度比較兩組患者術(shù)前后足背溫度變化情況比較見表1。由表1可見,術(shù)前兩組患者足背溫度比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組患者足背溫度比較,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后足背溫度明顯高于對(duì)照組。2.2兩組患者足部皮膚、下肢疼痛、水腫常用情況比較見表2兩組患者術(shù)后足部皮膚顏色變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。由表2可見,術(shù)后兩組患者足部皮膚蒼白、壓紅及下肢疼痛、腫脹麻木發(fā)生率比較,均P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。3討論3.1窩神經(jīng)血管的防護(hù)改良截石位降低了支腿架的高度(改良截石位髖關(guān)節(jié)屈曲110~130度,膝關(guān)節(jié)彎曲110~130度,傳統(tǒng)截石位髖關(guān)節(jié)屈曲90~100度,膝關(guān)節(jié)彎曲90~100度),減輕腘窩神經(jīng)血管的張力,改良截石位兩腿較平展,患者體位改變時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。同時(shí)應(yīng)用綠洲立體輪廊墊保護(hù)患者腘窩及小腿,其是采用硅膠制造,具有柔軟、有彈性、可塑性等優(yōu)點(diǎn),與支腳架塑形一致,套于支腳架上,不會(huì)變形移位,但綠洲立體輪廓墊只有單面防壓效果。自制棉套柔軟、厚薄適中,能全方位保護(hù)雙下肢,不隨擺放角度和伸屈度變化而變化,避免了腓骨頭的擠壓,可有效起到緩沖壓力的作用。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后足部皮膚蒼白、壓紅及下肢并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較,均P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2低體溫的預(yù)防臨床上將中心溫度34~36℃稱為輕度低體溫,手術(shù)過程低體溫直接損害機(jī)體免疫功能,主要抑制中性粒細(xì)胞的氧化作用,同時(shí)減少皮膚血流和氧供,引發(fā)下肢血栓形成［4］。由于體表溫度比中心溫度下降速度更快,手術(shù)時(shí)應(yīng)減少非手術(shù)部位身體暴露面積,注意雙下肢保暖,術(shù)中維持正常體溫比術(shù)后復(fù)溫更容易,因此積極防治低體溫,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥具有重大意義。通常情況下,為了保證良好的手術(shù)工作環(huán)境,手術(shù)間溫度一般控制在22~25℃左右,這對(duì)于幾乎裸露接受手術(shù)的患者無疑是冷環(huán)境。麻醉狀態(tài)的患者最主要的散熱方式是輻射,室溫為22℃時(shí),輻射散熱可占總失熱的70%,幾層手術(shù)敷料在較長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)中起不到保暖作用［5］。加上肌松藥的應(yīng)用使肌肉喪失作為產(chǎn)熱器官的功能,因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫,易受環(huán)境溫度的影響而出現(xiàn)體溫下降［6］。截石位由于體位的特殊性,雙下肢的保暖不能用棉被或過重物品包裹,以免引起足下垂,自制棉套外型象棉靴,能緊貼皮膚,不對(duì)足部造成壓迫,充分地保護(hù)下肢,并有保暖作用。由表1可見,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢體溫為(36.43±0.28)℃,明顯高于對(duì)照組的(35.58±0.25)℃,兩組比較,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4材料的制作方法綜上所述,改良截石位聯(lián)合綠洲立體輪廓墊和自制棉套保護(hù)小腿及腘窩處應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中,既能保護(hù)患者雙下肢神經(jīng)血管受壓,又能保暖,對(duì)預(yù)防下肢并發(fā)癥,預(yù)防低體溫效果好,而且患者感覺舒適,手術(shù)視野好,利于醫(yī)生操作,臨床實(shí)用性強(qiáng)。自制棉套制作簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,值得臨床推廣應(yīng)用。1.2.1對(duì)照組體位擺放方法患者手術(shù)前按傳統(tǒng)截石位擺放。對(duì)照組將托腿架安裝固定在手術(shù)床上,根據(jù)患者身高調(diào)整托腿架高度,托腿板支托患者小腿肌肉豐滿部位,托板關(guān)節(jié)端朝向腘窩,小腿處于水平位置,兩腿分開80~90度,使髖關(guān)節(jié)屈曲90~100度,外展45度,膝關(guān)節(jié)彎曲90~100度,使用綠洲立體輪廓墊保護(hù)小腿及腘窩,繃帶固定。1.2.2實(shí)驗(yàn)組體位擺放方法在傳統(tǒng)截石位上進(jìn)行改良。在對(duì)照組基礎(chǔ)上使髖關(guān)節(jié)屈曲110~130度,膝關(guān)節(jié)彎曲110~130度,并使用綠洲立體輪廓墊(置于托腿架上)和自制棉套保護(hù)小腿及腘窩處(制作材料為棉布及脫脂棉,制作成靴狀),見圖1。截石位的擺放要求患者安全、舒適、無并發(fā)癥,充分暴露手術(shù)視野,便于醫(yī)生操作。截石位患者雙下肢置于金屬托腿架上呈外展外旋狀,腓骨小頭位置靠近支腿架,擺放時(shí)特別注意不要壓迫腓骨小頭,以免引起腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂［1］。因腓總神經(jīng)正繞經(jīng)腓骨小頭,位置表淺,麻醉狀態(tài)下患者知覺喪失,肌肉松弛無力,保護(hù)性反射作用喪失,基本失去正常的調(diào)節(jié)功能。雙小腿因自身重量的壓迫、手術(shù)者不自覺地?cái)D壓和雙小腿約束帶過緊,易造成局部皮膚和血管神經(jīng)受壓,如腿架偏高,會(huì)導(dǎo)致小腿和軀干兩端的