產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及護理研究進(jìn)展

產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及護理研究進(jìn)展

產(chǎn)后抑郁是指分娩后失去的抑郁和行為障礙。這是產(chǎn)后精神疾病最常見的類型1'。產(chǎn)后抑郁癥涵括了產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁癥以及超出產(chǎn)后心緒不良界限又未達(dá)到產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后抑郁狀態(tài)［2］。于產(chǎn)后6周內(nèi)起病,通常持續(xù)3~6個月,但也可持續(xù)1~2年。近年來,國內(nèi)外對產(chǎn)后抑郁癥的研究比較重視,尤其對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護理的研究更為深入,取得了重大的進(jìn)展?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1新生兒抑郁癥狀的影響因素產(chǎn)后抑郁患病率高,影響人群巨大。據(jù)報道,國外產(chǎn)后抑郁癥的患病率為3.5%~33.0%;國內(nèi)為13.1%~16.3%［3-4］;再次妊娠則有20%~30%的復(fù)發(fā)率［5］。尤其是既往存在經(jīng)前綜合征的患者更為多見。Garcia-Esteve等［6］研究認(rèn)為,經(jīng)前綜合征被確認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的一個獨立的危險因素。研究認(rèn)為,產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康,而且影響母親的能力來照顧嬰兒和伴隨的負(fù)面影響孩子的身心發(fā)育及行為發(fā)展［7］。產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲,乳汁分泌較少,嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知和情感的發(fā)展,甚至成為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一［8］。產(chǎn)后抑郁癥是一個重要的心理健康問題,影響到婦女本身,還影響夫妻關(guān)系以及整個家庭和社會［9］。同時,產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少,導(dǎo)致子宮收縮乏力,可誘發(fā)產(chǎn)后出血。人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙,喪失熱情與信心,甚至出現(xiàn)自殺或擴大性自殺現(xiàn)象。2青少年抑郁癥刑滿釋放后心理壓力較多產(chǎn)后抑郁癥的原因是多因素的,意識到這些相關(guān)因素是必要的干預(yù)措施。目前認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的相關(guān)因素有以下幾方面。2.1生理因素產(chǎn)后心緒不良與體內(nèi)內(nèi)分泌的改變和某些神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān),發(fā)生率相當(dāng)高,約有一半以上的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)這種情況［10］。內(nèi)分泌的變化主要是孕激素和雌激素水平在產(chǎn)后突然下降;研究發(fā)現(xiàn),雌激素的變化致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少,影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化,容易引起情緒波動,從而出現(xiàn)抑郁癥狀［11］。而孕激素減少導(dǎo)致類似于苯二氨芷類藥物突然戒斷,促進(jìn)抑郁情緒發(fā)作［12］。產(chǎn)后血清甲狀腺素水平迅速下降,產(chǎn)后T3<140ng/mL的產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁癥的高危人群,推測甲狀腺功能降低可能為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素之一［13］。2.2遺傳因素有專家從遺傳學(xué)的角度分析,認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥屬于內(nèi)源性抑郁癥,發(fā)病的主要原因是遺傳及生理因素。有經(jīng)前期緊張史和產(chǎn)前抑郁癥;親屬有精神病史和產(chǎn)后抑郁家族史者容易發(fā)生。研究顯示,許多情況下產(chǎn)后抑郁癥從妊娠期開始,產(chǎn)前抑郁癥是產(chǎn)后抑郁癥最重要的危險因素,產(chǎn)前抑郁產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率明顯高于無產(chǎn)前抑郁患者［14］。懷孕前已有抑郁癥但未及時發(fā)現(xiàn),其產(chǎn)后發(fā)病的可能性高達(dá)30%以上［15］。研究發(fā)現(xiàn),有抑郁癥家族史的女性中產(chǎn)后抑郁癥的患病率高［16］。2.3心理因素由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認(rèn)識,家人對孩子期望值過高,對嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想等的擔(dān)憂無形中給產(chǎn)婦帶來很大的心理壓力。2.3.1個性因素性格內(nèi)向的產(chǎn)婦,個體素質(zhì)有神經(jīng)質(zhì)、不成熟人格或強迫人格,平時又不善于處理人際矛盾,產(chǎn)后發(fā)生此癥較多。袁冬梅等［17］研究發(fā)現(xiàn),孕產(chǎn)婦心理不健全、孤僻自卑、不合群、謹(jǐn)小慎微、易鉆牛角尖、愛猜疑和不善表達(dá)等,這些人群易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。年齡偏小或偏大的初產(chǎn)婦,容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,可能是由于年齡偏小的婦女生活閱歷淺,還沒有從過去的孩子角色中脫離出來,對承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)。有證據(jù)表明,產(chǎn)后抑郁癥患病率在青少年可能會更高［18］。在產(chǎn)后2~3個月,青少年產(chǎn)后抑郁癥患病率為25.9%,而成年人是9.3%［19］。而年齡偏大的產(chǎn)婦又因過分擔(dān)心自己年齡偏大,害怕難產(chǎn),在分娩前及分娩時精神高度緊張,分娩后擔(dān)心母乳不足和育兒困難等導(dǎo)致心理壓力增大。2.3.2角色缺如從懷孕到產(chǎn)后,產(chǎn)婦經(jīng)歷了多角色的迅速轉(zhuǎn)換,產(chǎn)婦對母親角色缺乏認(rèn)同或產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良,無法克服做母親的壓力。韓思敏等［20］研究表明,角色的突然轉(zhuǎn)換考驗著產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力和承受能力,產(chǎn)婦的心理因此發(fā)生變化。特別是產(chǎn)后1周情感變化明顯,心理處于嚴(yán)重的不穩(wěn)定狀態(tài),未進(jìn)入母親角色,擔(dān)心孩子缺乏家庭成員和社會的關(guān)心。張穎等［21］研究顯示,孕期心理準(zhǔn)備越充分則產(chǎn)后抑郁癥狀檢出率越低,即在孕期對母親角色、產(chǎn)后休養(yǎng)、孕期和產(chǎn)后工作安排、孕期和產(chǎn)后經(jīng)濟等問題做好了充分心理準(zhǔn)備,則產(chǎn)后抑郁癥的患病率大大降低;反之亦然。2.3.3心理壓力分娩前對可能出現(xiàn)的情況估計不足,尤其初產(chǎn)婦缺乏護理喂養(yǎng)新生兒的知識和技巧,對孩子哭鬧手足無措,嬰兒喂哺困難;并且產(chǎn)后身體的各種不適,產(chǎn)婦會覺得委屈,產(chǎn)生煩心、焦慮的情緒。產(chǎn)婦擔(dān)心自己照看不好嬰兒,又因為照顧嬰兒導(dǎo)致睡眠失調(diào),從而造成極大的心理壓力。研究表明,非計劃妊娠的女性沒有為孩子的出生做好孕前、孕期和產(chǎn)后的準(zhǔn)備,就增加了產(chǎn)后的心理壓力,增加了產(chǎn)后抑郁癥的患病率［22］。2.3.4形象壓力生產(chǎn)后,產(chǎn)婦因為體形發(fā)生改變,若心理調(diào)適不當(dāng),可能會產(chǎn)生憂郁情緒。張國琴等［23］研究顯示,孕前體重指數(shù)及其孕期體重指教的變化是影響產(chǎn)后抑郁的重要因素,肥胖產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。2.4社會因素2.4.1家庭因素家庭支持是一個主要因素,包括丈夫家人支持及其本人對婚姻的滿意程度。懷孕后得不到丈夫的關(guān)心愛護,是產(chǎn)后發(fā)生抑郁的不利因素。在產(chǎn)后抑郁中丈夫的角色非常重要,產(chǎn)后家庭關(guān)注重心的轉(zhuǎn)移及丈夫的體貼不夠,且自己的身體正處在調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)階段,生活習(xí)慣的改變和再適應(yīng),如果得不到家人的體諒和幫助,會使產(chǎn)婦感覺委屈、煩躁、疲倦和焦慮,產(chǎn)生失落感。傅紅珠［24］研究表明,缺乏家庭的支持和幫助,尤其是缺乏丈夫的支持,是產(chǎn)后抑郁的危險因素。家庭矛盾、夫妻關(guān)系不和、產(chǎn)后缺乏家屬和親人朋友的關(guān)心是促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。2.4.2經(jīng)濟因素孕產(chǎn)婦生活條件,如住房擁擠和經(jīng)濟困難等可導(dǎo)致情緒低落;家庭經(jīng)濟狀況是影響產(chǎn)后抑郁的又一重要因素,家庭經(jīng)濟優(yōu)越的女性不必為孩子出生及撫育的費用擔(dān)憂,從而在一定程度上減輕了產(chǎn)后的壓力,減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。研究表明,婦女產(chǎn)后情緒變化多由于生活條件造成,產(chǎn)后抑郁癥與近期應(yīng)激生活事件有關(guān),夫妻分離、親人喪亡、住房擁擠和經(jīng)濟困難等均與產(chǎn)后抑郁癥的患病率有關(guān)［25］。2.4.3缺乏社會支持社會支持和社區(qū)護理不完善,從醫(yī)院獲得的信息也不足以滿足其信息需求,家庭中可以幫忙照顧產(chǎn)婦和小孩親屬也極其有限,產(chǎn)后自己又缺乏育兒及自我護理的經(jīng)驗和知識,造成精神上的壓力,從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。女性在分娩過程中非常脆弱,她渴望得到醫(yī)護人員的幫助,醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度和行為可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài),如果態(tài)度生硬、惡劣會對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。潘青葉［26］對75例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,得出夫妻關(guān)系不融洽者發(fā)生產(chǎn)生抑郁癥的危險性較大。王彩霞［27］對80例產(chǎn)婦研究結(jié)果表明,產(chǎn)婦的家庭收入、家庭關(guān)系、分娩方式、住院環(huán)境及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等因素、對產(chǎn)后抑郁癥的影響有顯著性差異。2.5產(chǎn)科及兒科因素2.5.1擔(dān)心分娩時的疼痛、能否順利分娩。研究表明［28］,分娩方式是產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險因素。自然陰道分娩和陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的患病率比緊急剖宮產(chǎn)的低,選擇性剖宮產(chǎn)的風(fēng)險比緊急剖宮產(chǎn)的高。手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁和焦慮等消極情緒,剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍［7］。剖宮產(chǎn)術(shù),是一種非生理性的過程,孕婦在術(shù)前高度緊張和焦慮,擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生等,對產(chǎn)婦的情緒影響很大。剖宮產(chǎn)術(shù)大多較順產(chǎn)者失血多,失血可能導(dǎo)致大腦皮層處于抑郁狀態(tài),故而產(chǎn)后抑郁癥患病率高。2.5.2嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想等,使產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不良影響。應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦擔(dān)心其對嬰兒產(chǎn)生不良影響,對分娩感到恐懼、緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),免疫下降等一系列變化,影響產(chǎn)程進(jìn)展,又進(jìn)一步加重焦慮、不安情緒。此外嬰兒出現(xiàn)健康問題如畸形、生病和愛哭鬧等都會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。另外,不良的分娩結(jié)局,如看到或接觸死胎和死產(chǎn)嬰兒易產(chǎn)生精神傷害。曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往精神高度緊張,更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落,引起產(chǎn)后抑郁。2.6季節(jié)因素分娩的季節(jié)也可能增加發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險。文獻(xiàn)資料顯示,與春夏季相比,產(chǎn)后抑郁的患病率在秋季和冬季更高;由于陽光照射少,從而降低光刺激在視網(wǎng)膜上,從而導(dǎo)致情緒障礙［29］。Yang等［28］對2107例婦女的研究表明,與其他季節(jié)比,產(chǎn)后抑郁癥更可能發(fā)生在冬季。3提高認(rèn)識,干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁高發(fā)病率及危害性提示醫(yī)護人員要充分重視,對于存在抑郁癥的產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)治療。從而促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù),減少對嬰兒的影響。3.1預(yù)防家庭暴力3.1.1加強產(chǎn)前保健及教育從產(chǎn)前檢查開始,向孕婦宣教孕期正常的心理變化;孕晚期每周由資深助產(chǎn)士進(jìn)行一對一指導(dǎo),使其了解分娩過程,為分娩做心理和技術(shù)上的準(zhǔn)備;同時解答有關(guān)分娩的疑問,從中獲得相關(guān)的衛(wèi)生保健知識,共同制定分娩計劃,使其有歸屬和依托感。妊娠期健康教育可以降低抑郁,防止產(chǎn)后抑郁應(yīng)從產(chǎn)前開始,把孕期抑郁情緒篩查和心理健康教育納入常規(guī)的產(chǎn)前檢查和宣教內(nèi)容,產(chǎn)前教育干預(yù)可以持續(xù)到產(chǎn)后時期［30］。開設(shè)孕婦學(xué)校,利用圖譜和多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布和洗澡等技能,為孕婦向母親角色的過渡在思想上和技能上做好準(zhǔn)備。同時,加強胎兒監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)畸形兒,避免因畸形兒出生造成產(chǎn)婦沉重的心理打擊。Zlotnick等［31］證明,標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前保健加上人際關(guān)系心理治療,可有效的降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月內(nèi)重度抑郁癥的發(fā)生。3.1.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系孕晚期通過助產(chǎn)士門診,提供咨詢、孕婦與助產(chǎn)士建立信任、伙伴關(guān)系［32］;產(chǎn)前參觀產(chǎn)科病房熟悉環(huán)境,有利于產(chǎn)婦的心理改變,促進(jìn)護患相互信任［33］。入院熱情接待孕婦,介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)師和責(zé)任護士,提倡導(dǎo)樂陪產(chǎn),對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程基本知識的宣教,主動與產(chǎn)婦交談,認(rèn)真回答孕婦及家人提出的問題,針對孕婦普遍存在的恐懼和焦慮等心理活動進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育,使孕婦情緒穩(wěn)定。3.1.3加強妊娠期營養(yǎng)日本1項前瞻性研究建議,懷孕期間食用的食物中含有多量核黃素(維生素B2),豐富DHA和高血糖指數(shù)膳食(碳水化合物迅速分解,提高血糖)均與降低產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險有關(guān)［34］。DHA高度集中在腦細(xì)胞膜和突觸末端,在神經(jīng)化學(xué)傳遞時起重要作用,對婦女的情緒具有正面的影響［35］。高血糖指數(shù)的食物,從而促進(jìn)胰島素分泌,激化大腦中的5-羥色胺的前體,色氨酸的釋放。由于5-羥色胺水平的升高,抑郁癥狀隨后減弱［36］。3.2導(dǎo)樂幫扶分娩3.2.1導(dǎo)樂分娩臨產(chǎn)時由助產(chǎn)士及丈夫陪伴產(chǎn)婦分娩,提供分娩指導(dǎo)和心理支持,收效良好。根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放音樂、電視節(jié)目,營造輕松舒適的氛圍,分散產(chǎn)婦對分娩痛的注意力;同時關(guān)心產(chǎn)婦,協(xié)助飲水、進(jìn)食、擦汗和如廁等生活護理,適時地給予撫摸,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓,運用無痛分娩技術(shù),盡可能減輕疼痛及不適。多鼓勵產(chǎn)婦,給產(chǎn)婦以生理、心理和情感上的支持,對產(chǎn)婦丈夫及家屬進(jìn)行宣教,強調(diào)和諧家庭關(guān)系及有效的關(guān)心支持對分娩和產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康的重要性,讓家屬了解并主動參與分娩期間的護理活動,調(diào)整好心態(tài),配合醫(yī)師的治療和助產(chǎn)士的指導(dǎo)。陸麗等［37］研究表明,采用導(dǎo)樂陪伴分娩可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率。3.2.2傾聽與討論在分娩后由助產(chǎn)士與產(chǎn)婦討論分娩過程和經(jīng)歷,強調(diào)產(chǎn)婦對分娩這一壓力實踐所表現(xiàn)的反應(yīng)是正常的情感變化,教育產(chǎn)婦如何初為人母。對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥,有效的干預(yù)措施需要盡早啟動,同時要求丈夫共同參與傾聽與交流。資料表明,丈夫的情感支持、言語交流對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和改善有重要意義［38］。心理咨詢和形體訓(xùn)練在緩解產(chǎn)后抑郁上有正面作用。3.3預(yù)防家庭暴力干預(yù)3.3.1產(chǎn)后心理疏導(dǎo)產(chǎn)婦由于分娩消耗體力較大,產(chǎn)后會陰切口痛,剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口痛,產(chǎn)后更需要有充分的睡眠和休息。給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境,運用護理心理學(xué),社會學(xué)知識,適時實施心理干預(yù),減輕心理負(fù)擔(dān),增強自信心,提高自我價值意識。雖然產(chǎn)后住院是短暫的,給產(chǎn)婦的教育和新生兒保健的教育,出院前仍然是非常重要的。在護理過程中,護士盡量集中進(jìn)行治療操作,宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒撫觸,促進(jìn)母嬰互動情感的交流,教會她們護理孩子的一般知識和技能,使產(chǎn)婦及早進(jìn)入母親角色。林秀英等［39］認(rèn)為,對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的護理主要是防止自殺,因為產(chǎn)后抑郁癥最大的危害是發(fā)生自殺。故應(yīng)做到早識別,早防范,早發(fā)現(xiàn)并做好自殺的預(yù)測,高度警惕產(chǎn)婦自殺的反常行為。加強產(chǎn)后早期鍛煉,不僅有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊,還能夠恢復(fù)腹部肌肉緊張度,防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖,有利于產(chǎn)后形體的恢復(fù),從而增強產(chǎn)婦的自尊心和自信感。一個全面的出院教育干預(yù)包括產(chǎn)婦護理和新生兒護理,提供產(chǎn)后抑郁癥的資料,使產(chǎn)婦在產(chǎn)后保持健康的心理,減少分娩后的心理疾病［40］。3.3.2產(chǎn)后家庭訪問鼓勵傾述許多新媽媽都不樂意談?wù)撘钟舭Y狀,衛(wèi)生人員需要關(guān)心產(chǎn)婦的健康,由助產(chǎn)士或社區(qū)工作者對高危產(chǎn)婦提供生理和情緒的支持,可減少抑郁癥的發(fā)生,增加家訪次數(shù),可促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后6周持續(xù)給予產(chǎn)婦家庭訪視,產(chǎn)婦了解產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)信息,在產(chǎn)后3個月得到愛丁堡產(chǎn)后