衛(wèi)生服務(wù)的整合

第十七章衛(wèi)生效勞整合管理衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)1編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)該能夠：掌握衛(wèi)生效勞整合的概念、內(nèi)容與形式；初級醫(yī)療衛(wèi)生保健對效勞整合的意義及工作重點；分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診含義及其與衛(wèi)生效勞整合的關(guān)系。熟悉衛(wèi)生效勞整合的背景與意義；預(yù)防保健與醫(yī)療的一體化；熟悉全科醫(yī)生的作用；實現(xiàn)效勞整合的鼓勵機(jī)制。了解碎片與整合的含義；雙向轉(zhuǎn)診實施的難點；中國衛(wèi)生效勞整合的障礙。2編輯ppt主要內(nèi)容第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵3編輯ppt章前案例分析近年來，上海市以資源調(diào)整為主線，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，構(gòu)建看病就醫(yī)新格局。首先統(tǒng)籌城鄉(xiāng)開展，調(diào)整空間布局，從2021年年底開始，上海市將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向郊區(qū)，大力推行郊區(qū)三級綜合醫(yī)院建設(shè)，以提升郊區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療效勞水平，大大提高郊區(qū)民眾享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的可及性，實施城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡化的系統(tǒng)工程“5＋3＋1〞工程。轉(zhuǎn)變開展方式，調(diào)整效勞功能為應(yīng)對老齡化、慢性疾病帶來對衛(wèi)生開展模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，上海市推進(jìn)中心城區(qū)局部二級醫(yī)院機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。逐步建立上海市醫(yī)療衛(wèi)生效勞領(lǐng)域“治療—康復(fù)—護(hù)理—家庭〞梯度分流模式，打造層次清晰、分工明確的醫(yī)療效勞模式。以人才、技術(shù)為紐帶，完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。開展全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)工作。上海市整合社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與二、三級醫(yī)院的技術(shù)資源和協(xié)同效勞，為全科醫(yī)生搭建技術(shù)平臺，通過政府搭建平臺和信息技術(shù)手段，為預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道〞等家庭醫(yī)生效勞提供堅實的技術(shù)保障。4編輯ppt思考題1.結(jié)合上述案例，試分析什么叫衛(wèi)生效勞的整合？2.結(jié)合上述案例，試分析如何整合衛(wèi)生效勞體系？5編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合

一、醫(yī)療效勞“碎片化〞1.醫(yī)療效勞“碎片化〞的概念醫(yī)療效勞的“碎片化〔fragmentation〕〞是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療效勞的過程中，由于系統(tǒng)性的鼓勵機(jī)制不當(dāng)或協(xié)調(diào)機(jī)制缺失，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置低下、醫(yī)療連續(xù)性差，應(yīng)提供完整的衛(wèi)生效勞被分裂成諸多零塊?；蛑率够颊咴馐軗p害，嚴(yán)重影響醫(yī)療效勞的質(zhì)量、并造本錢錢消耗過大和效勞效率低下的結(jié)果。6編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合2.“碎片化〞的表現(xiàn)與危害〔1〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散經(jīng)營。在機(jī)構(gòu)分散經(jīng)營的情況下，病人在不同醫(yī)療機(jī)

〔2〕醫(yī)療效勞信息系統(tǒng)斷裂。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療效勞信息無法共享，形成一個個所謂的“信息孤島〞。

〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的部門設(shè)置不合理。導(dǎo)致病人不得不放棄醫(yī)療效勞。一個完整連貫的醫(yī)療效勞流程被分割成許多支離破碎的碎片?！?〕醫(yī)務(wù)人員綜合技能弱。無視了病人診療時的整體性以及醫(yī)療效勞體系的系統(tǒng)性。7編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合二、醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合整合整合〔integration)意即融合為一個有機(jī)整體的過程。一般指以資產(chǎn)和所有權(quán)為紐帶的一體化聯(lián)結(jié)。衛(wèi)生效勞整合衛(wèi)生效勞整合〔medicalservicesintegration〕，是指以人群健康需要為依據(jù)，以改變衛(wèi)生資源的不公平和不均衡分布以及利用效率不高為出發(fā)點，對醫(yī)療衛(wèi)生資源和效勞的提供進(jìn)行整合，構(gòu)建一體化的衛(wèi)生效勞體系。8編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合整合的方法衛(wèi)生效勞整合需要通過多學(xué)科團(tuán)隊的整合、醫(yī)療衛(wèi)生資源與效勞的整合與調(diào)整，以及籌資的一體化和健康管理的一體化，重新整合原有的單一的機(jī)構(gòu)和分散的衛(wèi)生效勞提供模式，提供持續(xù)性的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)效勞和健康促進(jìn)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，以改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的結(jié)果和衛(wèi)生系統(tǒng)績效。9編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合整合的目的一、提高醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整體效率，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)，防止醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)過度擴(kuò)張。二、分級診療，使醫(yī)療衛(wèi)生效勞系統(tǒng)內(nèi)每個單元都能發(fā)揮其特定的功能，各司其職。三、通過自上而下的資源整合，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)技質(zhì)量和效勞水平的全面提升。四、使居民能夠獲得“以健康為中心〞的均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生保健效勞。10編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔一〕整合的要素與內(nèi)容(1)整合的要素結(jié)構(gòu)要素政策資源配置規(guī)劃治理結(jié)構(gòu)籌資與支付機(jī)制監(jiān)管評價體系后勤保障與支持過程要素循證臨床路徑疾病與保健管理轉(zhuǎn)診管理信息系統(tǒng)合同管理患者溝通與健康促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)執(zhí)業(yè)人員繼續(xù)教育11編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔2〕醫(yī)療衛(wèi)生整合的內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的內(nèi)容維度含義服務(wù)提供明確服務(wù)人群及其需求提供健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、疾病管理、康復(fù)等綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以基本醫(yī)療衛(wèi)生保健為核心，實施“守門人”制度有確保服務(wù)連續(xù)性的轉(zhuǎn)診機(jī)制“以人為本”提供服務(wù)治理機(jī)制整合體系有統(tǒng)一的治理機(jī)制廣泛的社會參與和多部門合作確保健康公平性組織管理對臨床、行政和后勤支持部門的統(tǒng)一管理充足、資質(zhì)合格的人力資源聯(lián)接整個系統(tǒng)的信息系統(tǒng)籌資支付有充足的資金來源，通過籌資和支付建立促進(jìn)整合的激勵機(jī)制12編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔3〕整合的主要形式

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的主要形式模式定義舉例垂直整合不同級別和水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間整合如醫(yī)院與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)結(jié)，包括自上而下、目的在于獲得醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)支持的整合；還有與醫(yī)療保險方的整合水平整合同級或同類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間整合如醫(yī)院之間的合并或共享某類服務(wù)實體整合不以資產(chǎn)所有權(quán)進(jìn)行整合，而是通過衛(wèi)生系統(tǒng)要素進(jìn)行聯(lián)結(jié)以合同、協(xié)議、戰(zhàn)略伙伴等形式，形成類似于資產(chǎn)所有權(quán)整合利益關(guān)系可與實體整合平行存在虛擬整合以所有權(quán)為基礎(chǔ)的整合，對所屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)有統(tǒng)一所有權(quán)—13編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔二〕中國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合的實踐 中國對醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合的理解更注重區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)上的協(xié)同和功能上的互補(bǔ)，是指通過技術(shù)、管理和支付等各種資源要素的有效聯(lián)結(jié)，整合不同級別和類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療效勞的整體效勞效率，向居民提供完整、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健效勞，使其到達(dá)最正確的健康狀態(tài)。14編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合1.中國的主要做法

中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合的主要形式結(jié)構(gòu)形態(tài)

技術(shù)管理資產(chǎn)和所有權(quán)垂直整合技術(shù)援助醫(yī)院托管院辦院管水平和垂直的混合整合契約式聯(lián)合體集團(tuán)式聯(lián)合體聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)15編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔1〕技術(shù)援助和契約式聯(lián)合體以垂直整合和技術(shù)紐帶為特征的技術(shù)援助模式是指為實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)下沉，采取“傳、幫、帶〞等形式，加強(qiáng)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。醫(yī)院以效勞團(tuán)隊的形式派出專業(yè)技術(shù)骨干或通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)手段，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作,同時為基層醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)時機(jī)，并對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。目前，此做法在我國各地廣泛開展并產(chǎn)生了良好效果。將以技術(shù)為紐帶的聯(lián)合擴(kuò)展到醫(yī)院之間，通過協(xié)議建立聯(lián)盟，形成水平整合和垂直混合整合的形式，即契約式聯(lián)合體模式。16編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔2〕醫(yī)院托管醫(yī)院托管模式是指政府對被托管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入房屋、設(shè)備等硬件設(shè)施后，交由更高級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人力、日常運營管理等，是一種政府購置效勞的行為。被托管對象包括下級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通常在財務(wù)上獨立，仍為獨立法人，運行機(jī)制、性質(zhì)與功能不變，承擔(dān)托管責(zé)任的醫(yī)院主要在管理和資源整合上加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。17編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔3〕集團(tuán)式聯(lián)合體集團(tuán)式聯(lián)合體是指通過建立管理委員會或理事會形成集團(tuán)，統(tǒng)籌管理和配置集團(tuán)內(nèi)衛(wèi)生資源，整合力度更強(qiáng)。 18編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔4〕院辦院管院辦院管模式是指醫(yī)院通過兼并、收購或者直接主辦等方式取得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，為基層機(jī)構(gòu)人力、技術(shù)、設(shè)備、財力等資源的配置提供支持，實施一體化的統(tǒng)一管理。19編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔5〕聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團(tuán)與集團(tuán)式聯(lián)合體相比，在資產(chǎn)整合力度上更進(jìn)一步，是基于所有權(quán)的實體整合，形成具有獨立法人地位的醫(yī)療集團(tuán)。目前國內(nèi)代表性的做法如江蘇省鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和安徽省20編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔三〕醫(yī)療衛(wèi)生整合的意義1.提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進(jìn)一體化效勞，更好地滿足人群健康需要。2.通過衛(wèi)生效勞體系整合優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)衛(wèi)生公平、提高效勞效率。21編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合〔四〕衛(wèi)生效勞整合方向、目標(biāo)與核心 方向：就是以人為中心、以人群健康為目的；以家庭和社區(qū)為根基,通過社區(qū)衛(wèi)生效勞體系為根底的整體化衛(wèi)生效勞體系的構(gòu)建,為人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)效勞,減少和預(yù)防疾??；使人們了解和掌握疾病預(yù)防和診治以及健康促進(jìn)的知識與技能；改善人群的軀體、精神和心理健康,使人們具有良好的社會適應(yīng)性和幸福感。目標(biāo)：正像新醫(yī)改方案所指出的要朝著建設(shè)一個結(jié)構(gòu)合理分工明確、防治結(jié)合、信息互通、協(xié)調(diào)互動運轉(zhuǎn)有序的衛(wèi)生效勞體系。這與國際上的〔衛(wèi)生效勞整合的符合國際“整合效勞提供體系〔integrateddeliverysystem，IDS〕〞的觀念。22編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生效勞整合核心：做好基層衛(wèi)生保健效勞，構(gòu)建預(yù)防保健醫(yī)療一體化的科學(xué)協(xié)調(diào)的基層衛(wèi)生效勞體系，即建立有序的社區(qū)醫(yī)療保健體系；從人群健康需要和管理出發(fā)來整合醫(yī)療衛(wèi)生效勞的提供，整合滿足人群健康需要的根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞。關(guān)鍵：要通過構(gòu)建分級管理的、上下協(xié)作互為一體的、分級診療秩序良好的衛(wèi)生效勞體系網(wǎng)絡(luò)框架。23編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合根本醫(yī)療衛(wèi)生保健(一)根本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度根本醫(yī)療衛(wèi)生保健是建立在切實可行、學(xué)術(shù)可靠而又為社會所接受的方法和技術(shù)之上的根本衛(wèi)生效勞，通過社區(qū)、個人及家庭的參與，本著自力更生及自主精神，使其在開展的各個階段的社區(qū)和國家都能擔(dān)負(fù)得起并覆蓋所有人的衛(wèi)生保健。根本衛(wèi)生保健制度〔初級衛(wèi)生保健〕，是一種由政府組織，向全體居民提供平安、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞的制度。該制度以預(yù)防保健為主、防治結(jié)合、在注重公平的根底實現(xiàn)效率的最大化。24編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合〔二〕根本醫(yī)療衛(wèi)生保健的根本內(nèi)容根本醫(yī)療衛(wèi)生保健的根本內(nèi)容可概括為“四大方面〞和“八項要素〞。四大方面促進(jìn)健康預(yù)防保健社區(qū)康復(fù)合理治療25編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合八項要素包括：當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健和計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理基本藥物的供應(yīng)26編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合〔三〕我國根本醫(yī)療衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)1.根本醫(yī)療衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經(jīng)濟(jì)的開展而不斷擴(kuò)展。2.我國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型〞向“老年型〞轉(zhuǎn)化。3.經(jīng)濟(jì)的開展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。4.我國目前的根本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。27編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合〔四〕根本醫(yī)療衛(wèi)生保健與衛(wèi)生效勞整合的關(guān)系衛(wèi)生效勞整合是為了建立衛(wèi)生效勞整合體系，而體系包括各種根本醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院,提供多個層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健效勞，但根本醫(yī)療衛(wèi)生保健效勞是整合體系的核心。28編輯ppt第二節(jié)基層衛(wèi)生效勞整合(五)初級衛(wèi)生效勞保健體系建設(shè)的重點1.促進(jìn)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化效勞。2.構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。3.加大根底設(shè)施建設(shè)力度，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系。29編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合一、分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級；根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、水平確定不同的醫(yī)療效勞任務(wù)，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診，是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。它有縱向轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。30編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合二、分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診與效勞整合的關(guān)系分級醫(yī)療是效勞整合的根底，分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診是實現(xiàn)衛(wèi)生效勞整合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高效的衛(wèi)生效勞系統(tǒng)的建立需要不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，這是國際衛(wèi)生事業(yè)開展經(jīng)驗的總結(jié)，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革和開展的方向。雙向轉(zhuǎn)診的合作模式為社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人提供了綠色快捷通道，大大減少了患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)環(huán)節(jié)，也有效地解決了患者住院難的問題。雙向轉(zhuǎn)診制度不僅可以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性，而且對滿足居民不同醫(yī)療衛(wèi)生需要以及提高衛(wèi)生資源利用效率具有重要的意義。31編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合三、中國實行分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度的緊迫性1.醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)性缺陷，阻礙整合型高效衛(wèi)生效勞體系的形成。醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系通常被分為初級醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系、二級醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系和三級衛(wèi)生醫(yī)療效勞體系三個層次。三級衛(wèi)生服務(wù)體系二級衛(wèi)生服務(wù)體系初級衛(wèi)生服務(wù)體系32編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合2.分級診療體系和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未建立，并缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?！?〕各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位不明晰?！?〕醫(yī)保政策不完善?！?〕轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難，以向上轉(zhuǎn)診為主的單向轉(zhuǎn)診成了雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀。〔4〕轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確。〔5〕區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后阻礙了分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的實施?！?〕社區(qū)衛(wèi)生效勞人員醫(yī)療水平較低，缺乏高水平的全科醫(yī)生。33編輯ppt第三節(jié)分級效勞及其衛(wèi)生效勞整合四、實現(xiàn)分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診的根底〔一〕完善醫(yī)保制度〔二〕調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益〔三〕完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)體系和程序〔四〕提高人力資源根底水平〔五〕促進(jìn)醫(yī)療信息化34編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合五、全科醫(yī)生〔守門人〕〔一〕全科醫(yī)生全科醫(yī)師〔generalpractitioner〕，在國外也稱為家庭醫(yī)生，全科醫(yī)師一般經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，對社區(qū)內(nèi)的人員提供綜合性的醫(yī)療效勞，包括預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)等。醫(yī)療對象：基層群眾導(dǎo)向：社區(qū)衛(wèi)生需求35編輯ppt第三節(jié)分級醫(yī)療及其衛(wèi)生效勞整合〔二〕全科醫(yī)師的重要作用1.全科醫(yī)師掌握著極其重要的預(yù)防保健信息。2.全科醫(yī)師可以分擔(dān)大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.全科醫(yī)師可以提供群體綜合醫(yī)療效勞。4.全科醫(yī)師可以整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。5.全科醫(yī)師可以承擔(dān)照顧醫(yī)學(xué)的開展。6.全科醫(yī)師可以提高個人的健康衛(wèi)生知識。36編輯ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵一、中國醫(yī)療衛(wèi)生效勞整合的困境〔一〕分級管理的制度環(huán)境影響垂直整合。(二)公立醫(yī)院單體擴(kuò)張與體系整體規(guī)模效益存在沖突。〔三〕公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制上存在銜接障礙?！菜摹郴颊咦杂闪鲃右庠概c醫(yī)保自由就醫(yī)政策為效勞連續(xù)性帶來現(xiàn)實挑戰(zhàn)。37編輯ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵二、中國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合的鼓勵策略〔一〕注重政府行政調(diào)控與市場機(jī)制的雙重作用1.一要通過政府財政專項資金投入，支持公立醫(yī)院在技術(shù)和管理上支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2.二要選擇適宜的機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體。3.要為防止單個醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體形成區(qū)域壟斷。38編輯ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵〔二〕因地制宜，循序漸進(jìn)推動醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合要根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的特點，組合搭配多種整合做法，發(fā)揮不同做法的優(yōu)勢，使醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系在目前體制環(huán)境下到達(dá)最大可能的協(xié)同。39編輯ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵〔三〕醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系整合有賴于公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化1.積極探索管辦分開的有效形式。2.建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。3.建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系。4.開展改革委、市編委辦、市財政局和市人力資源社會保障局積極配合衛(wèi)生行政部門，制定并落實公立醫(yī)院根底設(shè)施建設(shè)、人員編制、財政投入、醫(yī)療效勞價格、收入分配、人事制度改革等配套政策，為公立醫(yī)院履行醫(yī)療效勞職能提供保障條件。40編輯ppt第四節(jié)衛(wèi)生效勞整合的鼓勵〔四〕探索創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生效勞整合的形成1.改革醫(yī)療效勞的