麻醉后并發(fā)癥觀察及處理

麻醉后并發(fā)癥的觀察與處理

1整理課件麻醉后密切觀察的重要性術(shù)后患者可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥及時(shí)的觀察及護(hù)理能夠使患者平穩(wěn)渡過麻醉危險(xiǎn)期幫助患者盡快恢復(fù)早日康復(fù)2整理課件麻醉后的一般處理體位：常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，予以鼻導(dǎo)管吸氧生命體征：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢：因全麻后即使病人清醒，殘留的藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一段時(shí)間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動不安和幻覺，應(yīng)加以保護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外。3整理課件麻醉后并發(fā)癥生理效應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥4整理課件生理效應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥血流動力學(xué)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥寒戰(zhàn)躁動惡心嘔吐尿潴留5整理課件血流動力學(xué)并發(fā)癥低血壓〔特別要警惕體位性低血壓〕1.定義：收縮壓低于80mmHg，或收縮壓〔或平均動脈壓〕的下降幅度超過根底值的30%。2.危險(xiǎn)因素：高體重指數(shù)、老年病人、聯(lián)合應(yīng)用區(qū)域阻滯和全麻、術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑。3.治療：主要在于增加回心血量和治療嚴(yán)重的心動過緩。如頭低位、輸液、血管活性藥的應(yīng)用等，同時(shí)需純氧吸入。6整理課件血流動力學(xué)并發(fā)癥心動過緩1.定義：心率低于50次／分，或心率降低的幅度超過根底值的30%2.危險(xiǎn)因素：高感覺阻滯平面、應(yīng)用β受體阻滯劑、年輕人、原有心動過緩3.治療：血流動力學(xué)穩(wěn)定，可不處理；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可使用阿托品，如無效可使用腎上腺素。7整理課件血流動力學(xué)并發(fā)癥心肌缺血肺栓塞惡性心律失常心臟驟停8整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道梗阻

1.原因：舌后墜，分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道，反流與誤吸，氣管受壓，口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫，喉痙攣與支氣管痙攣

2.處理：喚醒病人，鼓勵其咳嗽，排出口內(nèi)分泌物后深吸氣。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰。用簡易呼吸器加壓面罩給氧。嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。必要時(shí)行氣管插管或進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開9整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時(shí)的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍10整理課件寒戰(zhàn)原因：麻醉中血管擴(kuò)張散熱加快，手術(shù)中消毒、軀體暴露、體腔暴露，輸血輸液，藥物性因素等處理：及時(shí)觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個(gè)暖環(huán)境，可有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時(shí)間給予關(guān)心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒11整理課件躁動定義：為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不恰當(dāng)行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或妄想思維等。原因：體位不適，咽喉不適，疼痛，尿潴留，麻醉藥物，年齡和性別，手術(shù)部位處理：為防止患者墜床、傷口裂開、扭傷等意外情況的發(fā)生，需加強(qiáng)護(hù)理。通過對病人的觀察，找出可能引起躁動的原因，可給予調(diào)整舒適體位，誘導(dǎo)小便，或遵醫(yī)囑給止疼藥。對可能的原因去除后躁動仍持續(xù)或原因不明，無呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥等，并密切監(jiān)測生命體征。12整理課件惡心嘔吐惡心嘔吐是麻醉常見的并發(fā)癥，麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)13%～42%。女性發(fā)生率高于男性，尤以年輕女性為著。原因：麻醉或手術(shù)用藥麻醉中血壓變化造成腦供血改變，興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動增加；手術(shù)牽拉內(nèi)臟處理：及時(shí)給予側(cè)臥位，防止發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息及時(shí)清理嘔吐物撫慰患者當(dāng)嘔吐嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥以緩解病癥13整理課件尿潴留

原因：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機(jī)械性梗阻，病人不習(xí)慣床上排尿等原因引起的。處理：給予撫慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經(jīng)反射誘導(dǎo)，如聽流水聲。如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習(xí)慣姿勢床上排尿，注意保護(hù)個(gè)人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。14整理課件藥物毒性或副作用相關(guān)并發(fā)癥

氯胺酮所致的噩夢促進(jìn)子宮收縮藥物的副作用椎管內(nèi)麻醉所用局麻藥的神經(jīng)毒性：馬尾綜合癥，短暫神經(jīng)癥15整理課件穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥椎管內(nèi)血腫，感染〔后果嚴(yán)重，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期處理〕硬膜穿破后頭痛16整理課件硬膜穿破后頭痛危險(xiǎn)因素：最重要的是年齡，年輕人發(fā)病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性雙側(cè)性張力性頭痛病史、既往有硬膜穿破后頭痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低體重指數(shù)的年輕女性發(fā)生硬膜穿破后頭痛的風(fēng)險(xiǎn)最大臨床表現(xiàn)：①硬膜穿破的病史；②病癥延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為12～48小時(shí)，很少超過5天。未經(jīng)處理的病人，70%病人在7天后緩解。90%在6個(gè)月內(nèi)緩解或恢復(fù)；③頭痛特點(diǎn)為體位性，即在坐起或站立15分鐘內(nèi)頭痛加重，在平臥后15分鐘內(nèi)頭痛減輕；④頭痛為雙側(cè)性，可為前額痛或后頭痛或兩者兼有，極少累及顳部疼痛。治療：