麻醉后并發(fā)癥觀察及處理

麻醉后并發(fā)癥的觀察與處理

1整理課件麻醉后密切觀察的重要性術后患者可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥及時的觀察及護理能夠使患者平穩(wěn)渡過麻醉危險期幫助患者盡快恢復早日康復2整理課件麻醉后的一般處理體位：常規(guī)去枕平臥6小時，予以鼻導管吸氧生命體征：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道通暢：因全麻后即使病人清醒，殘留的藥物對機體的影響仍將持續(xù)一段時間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動不安和幻覺，應加以保護，必要時加以約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導管，造成意外。3整理課件麻醉后并發(fā)癥生理效應相關并發(fā)癥藥物毒性相關并發(fā)癥穿刺與置管相關并發(fā)癥4整理課件生理效應相關并發(fā)癥血流動力學并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥寒戰(zhàn)躁動惡心嘔吐尿潴留5整理課件血流動力學并發(fā)癥低血壓〔特別要警惕體位性低血壓〕1.定義：收縮壓低于80mmHg，或收縮壓〔或平均動脈壓〕的下降幅度超過根底值的30%。2.危險因素：高體重指數(shù)、老年病人、聯(lián)合應用區(qū)域阻滯和全麻、術前應用β受體阻滯劑。3.治療：主要在于增加回心血量和治療嚴重的心動過緩。如頭低位、輸液、血管活性藥的應用等，同時需純氧吸入。6整理課件血流動力學并發(fā)癥心動過緩1.定義：心率低于50次／分，或心率降低的幅度超過根底值的30%2.危險因素：高感覺阻滯平面、應用β受體阻滯劑、年輕人、原有心動過緩3.治療：血流動力學穩(wěn)定，可不處理；血流動力學不穩(wěn)定，可使用阿托品，如無效可使用腎上腺素。7整理課件血流動力學并發(fā)癥心肌缺血肺栓塞惡性心律失常心臟驟停8整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道梗阻

1.原因：舌后墜，分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道，反流與誤吸，氣管受壓，口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫，喉痙攣與支氣管痙攣

2.處理：喚醒病人，鼓勵其咳嗽，排出口內分泌物后深吸氣。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰。用簡易呼吸器加壓面罩給氧。嚴密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。必要時行氣管插管或進行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開9整理課件呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍10整理課件寒戰(zhàn)原因：麻醉中血管擴張散熱加快，手術中消毒、軀體暴露、體腔暴露，輸血輸液，藥物性因素等處理：及時觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個暖環(huán)境，可有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時間給予關心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒11整理課件躁動定義：為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不恰當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或妄想思維等。原因：體位不適，咽喉不適，疼痛，尿潴留，麻醉藥物，年齡和性別，手術部位處理：為防止患者墜床、傷口裂開、扭傷等意外情況的發(fā)生，需加強護理。通過對病人的觀察，找出可能引起躁動的原因，可給予調整舒適體位，誘導小便，或遵醫(yī)囑給止疼藥。對可能的原因去除后躁動仍持續(xù)或原因不明，無呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥等，并密切監(jiān)測生命體征。12整理課件惡心嘔吐惡心嘔吐是麻醉常見的并發(fā)癥，麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率高達13%～42%。女性發(fā)生率高于男性，尤以年輕女性為著。原因：麻醉或手術用藥麻醉中血壓變化造成腦供血改變，興奮嘔吐中樞；迷走神經功能亢進，胃腸蠕動增加；手術牽拉內臟處理：及時給予側臥位，防止發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息及時清理嘔吐物撫慰患者當嘔吐嚴重時可給予止吐藥以緩解病癥13整理課件尿潴留

原因：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術損傷神經，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機械性梗阻，病人不習慣床上排尿等原因引起的。處理：給予撫慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經反射誘導，如聽流水聲。如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習慣姿勢床上排尿，注意保護個人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴格無菌操作下實施導尿術。14整理課件藥物毒性或副作用相關并發(fā)癥

氯胺酮所致的噩夢促進子宮收縮藥物的副作用椎管內麻醉所用局麻藥的神經毒性：馬尾綜合癥，短暫神經癥15整理課件穿刺與置管相關并發(fā)癥椎管內血腫，感染〔后果嚴重，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期處理〕硬膜穿破后頭痛16整理課件硬膜穿破后頭痛危險因素：最重要的是年齡，年輕人發(fā)病率高。其它因素有：女性、妊娠、慢性雙側性張力性頭痛病史、既往有硬膜穿破后頭痛病史、既往有意外穿破硬膜病史，低體重指數(shù)的年輕女性發(fā)生硬膜穿破后頭痛的風險最大臨床表現(xiàn)：①硬膜穿破的病史；②病癥延遲出現(xiàn)，最早1天、最晚7天發(fā)生，一般為12～48小時，很少超過5天。未經處理的病人，70%病人在7天后緩解。90%在6個月內緩解或恢復；③頭痛特點為體位性，即在坐起或站立15分鐘內頭痛加重，在平臥后15分鐘內頭痛減輕；④頭痛為雙側性，可為前額痛或后頭痛或兩者兼有，極少累及顳部疼痛。治療：