慢性病危險因素干預(yù)

慢性病危險因素干預(yù)1整理課件提綱慢性病干預(yù)根底知識慢性病的監(jiān)測工具健康干預(yù)過程的監(jiān)測與記錄健康干預(yù)效果的分析與評價2整理課件慢性病干預(yù)根底知識慢性病現(xiàn)狀常見的慢性病慢性病主要危險因素慢性病干預(yù)流程慢性病主要干預(yù)手段常見的慢性病的干預(yù)3整理課件慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾病〔NCD〕造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在開展中國家，在由此而引起的全球疾病負(fù)擔(dān)中，85%由低收入和中等收入國家承受。第53屆世界衛(wèi)生大會布蘭特倫總干事的報告。4整理課件慢病不僅是興旺國家，而且是開展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，開展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)從1990年的47.4％上升為68.7％。5整理課件中國居民健康狀況疾病譜改變五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng)計.進(jìn)入二十一世紀(jì)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號殺手。6整理課件世界衛(wèi)生組織(WHO)指出8%10%60%22%不良生活方式成為健康的第一殺手個人生活方式社會因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運動、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%各種健康影響因素中7整理課件三級預(yù)防

一個人從健康〔無病〕到發(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生開展都有一定規(guī)律。針對無病期、開展期及障礙期的疾病預(yù)防，醫(yī)學(xué)上稱為疾病的三級預(yù)防。8整理課件一級預(yù)防——也稱病因預(yù)防，主要針對無病期，目的是采取各種消除和控制危害健康的因素，增進(jìn)健康的措施，防止健康人發(fā)病。開展以消除病因為主的預(yù)防措施，如免疫接種預(yù)防傳染??；改善環(huán)境、消除污染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)等措施，預(yù)防地方病和職業(yè)病。9整理課件二級預(yù)防——也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早〞預(yù)防措施，以預(yù)防疾病的開展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾病。10整理課件對于致病因素不完全明確，或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級預(yù)防為重點。到達(dá)“三早〞的根本方法，除了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī)學(xué)衛(wèi)生常識，加強(qiáng)健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平和開展微量、敏感實用的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀健康檢查意識急需加強(qiáng)，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查等是二級預(yù)防的主要措施。11整理課件三級預(yù)防——又稱臨床預(yù)防，主要是對已患病者進(jìn)行及時治療，防止惡化，預(yù)防并發(fā)病和傷殘，促進(jìn)康復(fù)和生活能力的鍛煉的預(yù)防措施。12整理課件常見的慢性病1·心腦血管疾病:高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2·營養(yǎng)代謝性疾?。悍逝郑悄虿?，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松3·惡性腫瘤〔癌〕;4.精神、心理障礙;過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等13整理課件常見的慢性病危險因素世界衛(wèi)生組織慢性病的主要危險因素，飲食與體力活動缺乏?飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略?WHO2002.5中國膳食不合理、身體活動缺乏及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素。?中國慢性病報告?衛(wèi)生部2006.514整理課件常見的慢性病危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩體力活動缺乏使用煙草濫用酒精——WHO15整理課件健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡16整理課件慢性病干預(yù)流程1.信息收集2.風(fēng)險評估3.健康干預(yù)17整理課件信息收集根本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強(qiáng)度等。危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣〔吸煙、飲酒〕體育活動、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等。根本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。18整理課件風(fēng)險評估危險因素評估普通人群高危人群慢性人群19整理課件健康干預(yù)慢性病患者慢性病高危人群普通人群20整理課件慢性病主要干預(yù)手段運動干預(yù)膳食干預(yù)心理干預(yù)康復(fù)干預(yù)藥物干預(yù)21整理課件常見慢性病危險因素干預(yù)高血壓糖尿病肥胖癥痛風(fēng)慢阻肺冠心病惡性腫瘤22整理課件高血壓23整理課件高血壓的定義是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險因素。24整理課件高血壓的并發(fā)癥高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供給，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥：高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概率是正常血壓人的7.76倍。

25整理課件高血壓防治的一般概念

高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究：一級預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病率下降75%。

舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降44-50%，冠心病減少27%。26整理課件高血壓防治策略全人群策略以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā)生有關(guān)的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制體重、增加體力活動等)。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教育。高危人群策略高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預(yù)措施的策略，具有針對性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點，是高血壓疾病防治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略：定期隨訪對病人實行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方法，爭取在相對短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。27整理課件

不可改變因素：年齡、性別、遺傳因素可改變因素：高鹽飲食過量飲酒超重和肥胖緊張、焦慮缺乏體力活動高血壓的危險因素28整理課件血壓水平的定義和分類〔1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)〕注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類分類收縮壓〔mmHg〕舒張〔mmHg〕理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界高血壓140-149<9029整理課件

我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg；或正在服用降壓藥。30整理課件

高血壓高危人群超重/肥胖高血壓家族史糖尿病血脂異常高鈉攝入者過量飲酒缺乏體力活動根底血壓高等31整理課件高血壓篩檢

時機(jī)性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動場所，隨時測量血壓。重點人群篩查在社區(qū)以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對35歲以上首診者測血壓；其它年齡人群2年一次，記住測量時間及數(shù)值；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。其他建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測血壓。32整理課件高血壓篩查方法根據(jù)年齡：35歲以上首診測血壓制度；3-19歲：2年一次；20-34歲：2年一次，記住測量時間及數(shù)值；根據(jù)最初血壓水平：JNCⅥ，1997最初血壓〔mmHg〕隨訪建議收縮壓舒張壓＜130＜852年內(nèi)復(fù)查130-13985-891年內(nèi)復(fù)查140-15990-992月內(nèi)確診160-179100-1091月內(nèi)評估或就診≥180≥110立即或1周內(nèi)評估或就診33整理課件高血壓病的健康管理1.信息收集2.風(fēng)險評估3.健康干預(yù)34整理課件信息收集根本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強(qiáng)度等。危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣〔吸煙、飲酒〕、體育活動、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖癥、腎臟病、血管疾病等。根本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。35整理課件風(fēng)險評估危險因素評估36整理課件健康干預(yù)高血壓病人高血壓高危人群普通人群37整理課件高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理進(jìn)行療效評估，治療方案調(diào)整電腦檔案及時記錄發(fā)動親屬參與，協(xié)助生活方式管理組織高血壓病友俱樂部雙向轉(zhuǎn)診38整理課件控制體重：BMI〔kg/m2〕<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。非藥物治療目標(biāo)39整理課件高血壓非藥物的干預(yù)膳食干預(yù)運動干預(yù)康復(fù)干預(yù)其他控鹽控油〔控?zé)崃俊尺m量運動戒煙、限酒心理平衡減重40整理課件高血壓的膳食干預(yù)控鹽水果和蔬菜控油限酒41整理課件控鹽控鹽方案日常攝鹽量評估評估高鹽膳食的危害制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案

42整理課件控鹽日常攝鹽量評估1〕確定客戶籍貫2〕確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r間3〕確定客戶自己的主觀攝鹽量4〕確定客戶含鹽食品的攝入情況5〕確定客戶的攝鹽量〔可以是作業(yè)〕43整理課件攝鹽控制方案1.健康教育2.控鹽執(zhí)行方案時程3.控鹽技巧指導(dǎo)4.控鹽效果監(jiān)督44整理課件控鹽健康教育鹽和高血壓呈正相關(guān)性每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg〞“收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%〞、攝鹽量是生活習(xí)慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實并不難，需要有專業(yè)的訓(xùn)練流程，就可以到達(dá)控鹽的效果。

45整理課件控鹽控鹽執(zhí)行方案時程〔例如〕第一個月10克；第二個8克；第三個6月北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。每周1克46整理課件控鹽控鹽技巧指導(dǎo)A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等；B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高〔5-6g/大碗〕，如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)F.膳食纖維〔可溶性〕G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽方案47整理課件

常見食物含鹽量

食物種類含鹽重量（克）食物種類含鹽重量（克）一大勺醬油2.8一個松花蛋1.0一大勺豆醬2.0一個咸鴨蛋2.0二兩榨菜11.3一袋方便面5.4兩片醬蘿卜0.7二兩油條0.8一塊熏豆腐0.5一片配餐面包0.8一勺番茄醬0.6一片火腿腸1.0二兩素什錦5.148整理課件控鹽控鹽效果監(jiān)督最為常用的是血壓測量，攝鹽減少后，血壓下降一般會比較明顯，1—3周的時間即可顯現(xiàn)效果。49整理課件水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用〔8周收縮壓降低7mmHg〕高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量〔糖分〕的增加，也應(yīng)該注意。

50整理課件推薦食品水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬〔青黃色〕高鉀低鈉蔬菜〔鉀鈉比〕青豆276：1南瓜181：1，金瓜168：1，菜瓜227：1，苦瓜106：1，蛇瓜347：1，黃瓜21：1，51整理課件控油飽和脂肪酸〔動物油、棕櫚油〕量，植物油30克質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸

52整理課件控油限制脂肪攝入量控油方案(個體差異)日常攝油量評估評估高脂膳食的危害制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、53整理課件控油技術(shù)手段A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動物油油炸食品等；〔脂肪的來源〕B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水炒食物C.改變飲食習(xí)慣：不吃含油高的菜湯；D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習(xí)慣，減少炸炒煎F.測量工具的選擇及配合使用G.肉食的選擇及加工、食用54整理課件食物中常見的脂肪的來源不可見動物性食物植物性食物蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)可見動物性食物植物性食物肥肉豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油各種植物油55整理課件不同加工方法的熱量表食物品種熱量（千卡）饅頭360油條626煮雞翅240炸雞翅337蒸土豆70炸薯條150〔備注：原料生重100g〕56整理課件應(yīng)急方案外出及宴會攝入過多57整理課件控制酒精攝入〔限酒〕限制飲酒及戒酒:大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素大量飲酒:減半－10mmHg〔高壓〕大量飲酒:酒精>40ml或30g/日大瓶啤酒1瓶(2罐350x2〕或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶58整理課件限酒：宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康〞觀點：天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能；天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天〔純酒精＜50g〕，超量有損健康；天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同；酒后駕車事故率與其他酒類相同。59整理課件運動干預(yù)適度的體力活動和體育運動每周運動3-5次，每次20—30分鐘，最好持續(xù)20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，那么說明運動量和運動方式適宜。制定運動方案原那么：因人而異、量力而行循序漸進(jìn)、持之以恒

60整理課件運動方式：有氧運動〔有效運動〕推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛強(qiáng)度：3—6met之間運動時間：上午9—10點鐘，下午4—6點鐘，晚飯后30分鐘運動頻次：最好每天一次運動降壓原理效果：收縮壓降低4-9mmHg61整理課件62高血壓運動本卷須知防止清晨運動，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外；不做劇烈運動，如足球、籃球等活動?？蛇m當(dāng)增加太極拳，氣功等舒緩的運動；進(jìn)行運動時，防止做憋氣的動作，防止造成血壓升高，出現(xiàn)意外；防止在過于寒冷的溫度下運動，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。62整理課件減輕體重建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下，理想值是22人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg減重因人而異，但首次減重最好減重5公斤63整理課件其它戒煙保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病，周末現(xiàn)象睡眠持續(xù)管理64整理課件康復(fù)中醫(yī)藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花練功：氣功、太極、站樁自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽足底、耳穴、手穴風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽陵泉、足三里、昆侖、涌泉〔降壓十穴〕65整理課件我國人群血壓水平110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加120~129/80~84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍血壓>180/110mmHg時，心血管發(fā)病危險增加10倍。66整理課件糖尿病67整理課件糖尿病防治一般概念

糖尿病的防治包括：全人群的糖尿病篩查高危人群的糖尿病監(jiān)測糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防68整理課件糖尿病防治的目標(biāo)根本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)：降低糖尿病患病率。預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率。減低致殘率、死亡率。提高患者生活質(zhì)量,延長患者健康壽命。69整理課件糖尿病流行特點世界范圍廣泛流行糖尿病與經(jīng)濟(jì)開展水平密切相關(guān)糖尿病正成為開展中國家新的流行病新增糖尿病以2型糖尿病為主發(fā)病年齡年輕化70整理課件

2型糖尿病危險因素遺傳病毒感染超重和肥胖運動量缺乏不合理膳食40歲以上、高血壓、血脂異常等71整理課件糖尿病篩查方法空腹血糖測定FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。葡萄糖耐量試驗OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑時采用?！罱ㄗh所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時采用。☆因“正常高限〞尚無法最終確定，建議FPG在5.6-6.9mmol/L時采用。

☆空腹血糖受損IFG

☆糖耐量損傷IGT72整理課件糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病病癥+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L〔200mmg/dl〕或2.空腹血糖≥7.0mmol/L〔126mmg/dl〕或3.OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol/L〔200mmg/dl〕73整理課件空腹血糖(mmol/l)2小時血糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1IGR〔IFG及/或IGT〕及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔靜脈血漿糖值〕74整理課件2型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查：年齡≥45歲者；超重肥胖者〔BMI≥24〕；有糖尿病家族史；以往有IGT、IFG者；高血壓者和/或心腦血管疾病者；有低HDL-C血癥、高TG血癥者；有巨大兒〔4kg〕生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)；有多囊卵巢綜合征者；常年不參加體力勞動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。75整理課件76整理課件77整理課件糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖尿病人生活質(zhì)量。嚴(yán)格控制血糖可有效降卑微血管并發(fā)癥；控制血壓可減少大血管并發(fā)癥；預(yù)防糖尿病腎病開展為腎衰的最好方法是嚴(yán)格控制血糖和血壓。78整理課件2型糖尿病的控制目標(biāo)79整理課件2型糖尿病高危人群的干預(yù)目標(biāo)80整理課件糖尿病非藥物的干預(yù)膳食干預(yù)運動干預(yù)康復(fù)干預(yù)其他食物交換份運動方案設(shè)計自我監(jiān)測減重81整理課件膳食干預(yù)合理熱量合理安排三大營養(yǎng)素食物選擇不宜飲酒合理餐次適量碳水化合物充足的蛋白質(zhì)控制脂肪攝入食物交換份食物升糖指82整理課件合理熱量總原那么控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原那么能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜理想體重=身高—105理想體重=22×身高〔M〕理想總攝入量=理想體重×生活強(qiáng)度〔25～35〕生活強(qiáng)度：輕度〔如司機(jī)及腦力勞動者〕-25，中度〔如電工、木工〕-30，重〔如搬運工、建筑工〕-35。283整理課件合理安排三大營養(yǎng)素碳水化合物應(yīng)占總能量的60％一65%脂肪〔包括植物油〕的攝人量，使其占總熱能的25％以下蛋白質(zhì)的攝人量那么與正常人相近，占總熱能的約15％。

84整理課件食物選擇同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的重量不一樣〔食物交換份〕不的同食物升高血糖的速度不一〔食物升糖指數(shù)〕同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖〔餐后〕程度不一致85整理課件食物交換份食物交換份定義：凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個食物交換份。特點：熱量相同、重量不同食物種類：四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。86整理課件食品的種類87整理課件等值谷薯類交換表88整理課件等值蔬菜類交換表89整理課件等值水果類交換表90整理課件等值肉蛋類食品交換表91整理課件等值奶類食品交換表92整理課件等值油脂類食品交換表食品交換份詳細(xì)說明列表93整理課件食物升糖指數(shù)升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進(jìn)入人體兩個小時內(nèi)血糖升高的相對速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。94整理課件純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù)食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲食及展開飲食控制治療。95整理課件降低食物升糖效應(yīng)的方法：1、不食用過量的碳水化合物食物。2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進(jìn)入血液的速度緩慢。3、盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類的谷物?！疤烊花暤奶妓衔锸澄镆话惚取叭嗽歙曁妓衔锞哂休^低的升糖指數(shù)。4、平均分配一天進(jìn)食的淀粉含量至三大主餐及之間的兩餐點心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常水平。5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。6、烹調(diào)加工過程。96整理課件升糖指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)高升糖指數(shù)食物：超過70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下

升糖指數(shù)表97整理課件加工烹調(diào)方法選料：食物成分配比：三大營養(yǎng)素混合：烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生時間：烹調(diào)時間98整理課件食物選擇谷薯類：米〔粳米、糙米〕、面、馬鈴薯菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋油脂類堅果；動物油、植物油鹽和水加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序膳食纖維99整理課件餐次熱量比作用：控制血糖相對平穩(wěn)參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖3餐3：4：3〔正?！?餐2：1：3：1：36餐2：1：3：1：2：1100整理課件運動干預(yù)有氧運動力量型運動運動時間：餐后90分鐘運動方案的設(shè)計運動順序：每次運動，每段時間〔運動方式〕

101整理課件自我監(jiān)測自查血糖運動效果評估+膳食效果評估效果評估表的設(shè)計與組合102整理課件康復(fù)糖尿病中醫(yī)穴位：陰虛〔太溪〕、陰虛火旺〔太溪、照?！辰堤茄ā捕ㄎ唬捍搜ㄎ挥谇氨壅苽?cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3〕運動：八段錦、太極拳藥膳材料：

黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋103整理課件普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的干預(yù)措施加強(qiáng)體育鍛煉提倡健康飲食防止或減輕超重/肥胖建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度運動〔例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務(wù)〕。這些運動可以一次進(jìn)行10分鐘，一天運動幾次來到達(dá)每日所需運動量。同時，可考慮每天采用不同的活動形式進(jìn)行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵進(jìn)食低脂肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。104整理課件肥胖105整理課件肥胖早在1948年WHO已經(jīng)將它列入疾病分類名單。肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已到達(dá)危害健康或壽限的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過多。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病的主要危險因素。106整理課件肥胖癥分型肥胖癥單純性肥胖〔95%〕繼發(fā)性肥胖〔5%〕體質(zhì)性肥胖〔遺傳〕過食性肥胖〔獲得性〕疾病性肥胖〔內(nèi)分泌紊亂〕藥物性肥胖107整理課件流行特點和危險因素流行特點：北方>南方；大城市>小城市城市>農(nóng)村經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)>不興旺地區(qū)危險因素：遺傳特點〔20%-40%〕；不健康的生活方式108整理課件簡易體脂含量的評估方法體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值〔WHR〕腰圍〔W〕測定時需兩足分開〔25-30cm〕并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍〔H〕測定時那么并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚外表但不壓迫軟組織。腰臀圍比〔WHR〕=W〔cm〕/H〔cm〕109整理課件中國肥胖工作組建議的

超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0110整理課件〔一〕代謝性疾病1.非胰島素依賴性糖尿病2.高血脂3.血脂蛋白紊亂4.高尿酸血癥和痛風(fēng)〔二〕心血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟⌒牧λソ摺踩诚导膊。耗懩已准澳懯Y、脂肪肝〔四〕呼吸系統(tǒng)疾?。悍逝中苑我恍木C合征〔五〕乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。肥胖對人體健康的影響111整理課件肥胖病伴發(fā)的健康問題〔WHO〕明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病絕經(jīng)后婦女乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險增加RR:相對危險率胎兒缺陷

112整理課件干預(yù)原那么綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度進(jìn)食或活動缺乏的行為和習(xí)慣。鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食?？刂粕攀撑c增加運動相結(jié)合。積極運動可防止體重反彈。應(yīng)長期堅持減體重方案，速度不宜過快，不可急于求成。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。113整理課件減重原理能量負(fù)平衡消耗大于攝入114整理課件肥胖非藥物的干預(yù)運動干預(yù)膳食干預(yù)心理干預(yù)康復(fù)干預(yù)方法順序行為療法心理干預(yù)115整理課件干預(yù)方法的順序一般情況先運動，后膳食〔量出為入〕特殊情況天平法那么主要危險因素〔膳食、運動〕被管理者的依從性〔膳食、運動〕

116整理課件膳食干預(yù)控制熱量推薦每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，每周能降低體重0.5公斤食品與食量〔質(zhì)、量〕注意：主食、肉食、油脂、堅果、含糖飲料不良習(xí)慣：自助餐、“食霸比賽〞、發(fā)泄情緒、偏食、夜宵〔心理〕117整理課件心理肥胖不正確心理1.肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)福〞2.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食3.“食霸比賽〞，有成就感4.發(fā)泄情緒的工具5.夜宵〔如何解除〕6.效仿〔媒體、影視、其他〕

貪食癥118整理課件行為療法建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長進(jìn)食時間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進(jìn)食量。進(jìn)食時使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得薄弱；按方案用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按方案分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐到達(dá)七分飽；也可使漏餐者不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有未吃飽的感覺。119整理課件運動干預(yù)原那么創(chuàng)造盡量多活動的時機(jī)制定目標(biāo)，每天安排進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動增加體力活動量應(yīng)循序漸進(jìn)120整理課件運動干預(yù)運動方式：有氧運動

推薦：健步走、游泳、騎自行車運動時間：空腹、半空腹、晚餐后運動持續(xù)：至少40分鐘121整理課件健步走強(qiáng)調(diào)姿勢、速度、時間的一種步行方式。行走速度和運動量介于散步和競走之間標(biāo)準(zhǔn)：90－120步/分鐘120－140步/分鐘條件：超重、輕中度肥胖允許重度肥胖不建議有膝關(guān)節(jié)損傷及運動后有膝關(guān)節(jié)病癥者不推薦122整理課件康復(fù)中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽虛、痰濁中阻〔虛證〕胃熱濕阻〔實證〕食療：薏米、芡實、陳皮、〔虛證〕菊花、黃芩〔實證〕穴位：刮痧脾胃腎經(jīng)三里、上巨虛、下巨虛、豐隆〔虛證〕

耳穴口、食道；體穴梁丘〔實證〕

123整理課件124整理課件痛風(fēng)減重控制高嘌呤食物康復(fù)125整理課件食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動物內(nèi)臟，啤酒含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高

嘌呤食物表126整理課件堿性食物含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡單分類酸性食物牛奶以外的動物性食品。堿性食物除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？雞肉？127整理課件運動急性期

最好不動緩解期

中低強(qiáng)度的有氧運動禁止劇烈運動128整理課件

痛風(fēng)治療的三個目標(biāo)

①控制痛風(fēng)發(fā)作、控制高尿酸血癥

②預(yù)防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥：腎損害、尿路結(jié)石

③預(yù)防其他生活方式?。焊咧Y、高血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中

129整理課件痛風(fēng)治療本卷須知晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié)晶。尤其是服用尿酸排泄促進(jìn)藥品者。130整理課件康復(fù)緩解期：利尿發(fā)作期：針刺陰靈泉陰靈泉深刺131整理課件慢性阻塞性肺部疾患132整理課件危險因素年齡遺傳吸煙空氣污染職業(yè)粉塵接觸反復(fù)呼吸道感染、過敏133整理課件

篩查方法篩查對象：從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境；

5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史；有過敏性哮喘病史；吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連續(xù)吸煙10年以上。檢查方法：肺功能測定；血氣分析；

ECG

胸片134整理課件現(xiàn)患管理

登記建檔；簽定保健合同，定時定點就診；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療，進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進(jìn)過程。慢性支氣管炎哮喘肺氣腫肺心病右心衰死亡135整理課件高危人群干預(yù)

確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時進(jìn)行登記；加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力，主要圍繞勸阻吸煙進(jìn)行干預(yù)活動；做好階段性過程評估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。136整理課件健康人群保健管理

主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作：進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢性支氣管炎相關(guān)的危險因素以及基線資料；制定危險因素干預(yù)方案：通過群眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對吸煙，控制空氣污染的宣傳。定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。137整理課件運動干預(yù)有氧運動散步，太極拳增強(qiáng)心肺功能類似劃船瑜伽〔腹式呼吸〕138整理課件膳食干預(yù)優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素C膳食纖維禁食刺激性食品139整理課件冠心病140整理課件冠心病的非藥物干預(yù)控制血壓血糖血脂體重控?zé)?41整理課件甘油三酯高控制糖類〔碳水化合物〕膽固醇高控制脂類高密度低有規(guī)律的有氧運動血脂異常的運動干預(yù)晚餐后后運動原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍運動強(qiáng)度：中度運動時間：不超過1個小時/次血脂控制142整理課件控?zé)焀HO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類〔ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并防止可能產(chǎn)生的戒斷病癥。吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴。143整理課件煙草流行情況全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10%預(yù)計2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中的700萬分布在開展中國家，占總死亡構(gòu)成的1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位到2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。144整理課件煙草流行情況中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計2021年將上升至33%。如果狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年〔35～60歲〕死亡，即損失20～25年的壽命。145整理課件尼古丁成癮尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可到達(dá)大腦〔靜脈注射需13.5秒〕。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變146整理課件藥物依賴、藥物成癮軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷病癥：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又滿意理依賴性，俗稱“心癮〞。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物147整理課件控?zé)熚鼰熒习a的原因〔心理、生理〕心理：吸煙得習(xí)慣動作嬰兒期自然形成，對成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺環(huán)境，如周圍朋友都吸煙148整理課件

控?zé)熌峁哦∪胙笕缢闹┥?、血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變〔如變得情緒穩(wěn)定或精神興奮〕，并促進(jìn)血小板凝集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主要幫兇。149整理課件選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?/p>

“逐漸減量法〞持續(xù)時間較長，往往不容易堅持局部選擇“逐漸減量法〞的吸煙者是為自己不想戒煙找借口“突然停止法〞雖然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適病癥，但由于戒煙藥物的使用，不適病癥會明顯減輕150整理課件控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望改變吸煙者的行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善吸煙者的環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、防止停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如防止到酒吧之類的地方建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望151整理課件運動干預(yù)規(guī)律運動可以使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運動運動30分鐘體內(nèi)保存時間2—3天152整理課件康復(fù)食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等穴位：背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧手穴：心區(qū)153整理課件154整理課件惡性腫瘤

惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C(jī)體細(xì)胞自身復(fù)制失控，大量繁殖低分化的無功能細(xì)胞，擠壓正常組織器官，并可擴(kuò)散至全身形成新的腫瘤。是全球第四位死因，中國第二位死因。興旺國家：占死因的19%，開展中國家占6%。155整理課件惡性腫瘤流行特點我國現(xiàn)有癌癥病人300萬；每年新發(fā)癌癥病人200萬人；每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人；每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢；肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。156整理課件惡性腫瘤危險因素吸煙不良生活習(xí)慣：煙熏食品、體力活動少等生物感染因素：病毒、細(xì)菌遺傳因素環(huán)境因素：生態(tài)破壞：臭氧層變薄皮膚癌環(huán)境污染：社會因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、過度工作壓力157整理課件

惡性腫瘤的預(yù)防策略

一級預(yù)防：控制危險因素：針對不同腫瘤特點：吸煙——肺癌二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等；早期診斷：特異性檢查：生化、CT等；早期治療：手術(shù)、化療、放療158整理課件篩查方法

無病癥人群早期篩查：乳腺癌30歲-：自查40歲-：臨床檢查