處方書寫規(guī)范專項知識講座

處方書寫規(guī)范專項知識講座處方書寫規(guī)范專項知識講座第1頁《處方書寫規(guī)范》——法律依據(jù)《處方管理方法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構藥事管理要求》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》處方書寫規(guī)范專項知識講座第2頁《處方管理方法》——目標規(guī)范處方管理提升處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全處方書寫規(guī)范專項知識講座第3頁處方定義由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格藥學專業(yè)技術人員審核、調配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方書寫規(guī)范專項知識講座第4頁《處方管理方法》——宗旨安全、有效、經(jīng)濟處方書寫規(guī)范專項知識講座第5頁安全性

風險和效益:最小風險,最大效果用藥教育:使患者了解藥品含有兩重性,治療有一定風險處方書寫規(guī)范專項知識講座第6頁有效性

用藥首要目標：針對病癥選取適宜藥品，到達醫(yī)患可接收用藥目標。處方書寫規(guī)范專項知識講座第7頁經(jīng)濟性以盡可能低成本、換取盡可能大治療效益。處方書寫規(guī)范專項知識講座第8頁處方權取得

經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得對應處方權。經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具處方，應該經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名或加蓋專用簽章后方有效。處方書寫規(guī)范專項知識講座第9頁處方權取得經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構獨立從事普通執(zhí)業(yè)活動，能夠在注冊執(zhí)業(yè)地點取得對應處方權。醫(yī)師應該在注冊醫(yī)療機構署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。處方書寫規(guī)范專項知識講座第10頁處方權取得醫(yī)療機構應該按照相關要求，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方書寫規(guī)范專項知識講座第11頁處方權取得試用期人員開具處方，應該經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作實際情況進行認定后授予對應處方權。處方書寫規(guī)范專項知識講座第12頁處方權取得有明確執(zhí)業(yè)地點和執(zhí)業(yè)范圍（執(zhí)業(yè)范圍應該和對應科室一致）處方書寫規(guī)范專項知識講座第13頁處方格式處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制訂，由醫(yī)療機構按照要求標準和格式印制。處方書寫規(guī)范專項知識講座第14頁處方組成處方前記處方正文處方后記處方書寫規(guī)范專項知識講座第15頁處方前記

病人姓名、性別、年紀、門診號或住院號、科別、處方日期臨床診療處方書寫規(guī)范專項知識講座第16頁處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好處方箋上，位于處方前項左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe縮寫，即“請取以下藥品”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、使用方法和用量等。處方書寫規(guī)范專項知識講座第17頁處方后記

醫(yī)師署名:醫(yī)生書寫處方完成后應署名(或蓋印章)以示對所開處方負責。藥師署名:藥師查核處方后署名以示對處方調配負責。處方書寫規(guī)范專項知識講座第18頁電子處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第19頁電子處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第20頁電子處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第21頁電子處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第22頁

手寫處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第23頁

手寫處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第24頁

手寫處方式樣處方書寫規(guī)范專項知識講座第25頁處方中常見拉丁縮寫詞及漢字意義qd每日1次q4h每4小時qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig使用方法tid

每日三次ivdrip靜脈點滴Ast皮試bid每日兩次gtt滴hs

臨睡前ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射prn必要時用qd每日1次q4h每4小時處方書寫規(guī)范專項知識講座第26頁處方書寫規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應該在修改處署名并注明修改日期。處方書寫規(guī)范專項知識講座第27頁處方書寫規(guī)則藥品名稱應該使用規(guī)范漢字名稱書寫，沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準確規(guī)范。藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文。處方書寫規(guī)范專項知識講座第28頁患者年紀應該填寫實足年紀，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應該單獨開具處方。處方書寫規(guī)則處方書寫規(guī)范專項知識講座第29頁處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。超出5種藥品可再起一張?zhí)幏?。急診處方不得超出3天，普通處方不得超出7天，慢性處方不得超出一個月用量。處方書寫規(guī)范專項知識講座第30頁處方書寫規(guī)則中藥飲片處方書寫，普通應該按照“君、臣、佐、使”次序排列。調劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下）對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應該在藥品名稱之前寫明。處方書寫規(guī)范專項知識講座第31頁處方書寫規(guī)范專項知識講座第32頁處方書寫規(guī)則藥品使用方法用量應該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應該注明原因并再次署名。除特殊情況外，應該注明臨床診療。開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。處方書寫規(guī)范專項知識講座第33頁處方書寫基礎規(guī)則處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應該與院內藥學部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，不然應該重新登記留樣立案。處方書寫規(guī)范專項知識講座第34頁劑量書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫劑量應該使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位處方書寫規(guī)范專項知識講座第35頁數(shù)量單位書寫劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒處方書寫規(guī)范專項知識講座第36頁處方開具規(guī)則醫(yī)師應該依據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。（相關法規(guī):若發(fā)生醫(yī)療糾紛時于該藥品說明書為第一法律依據(jù)。）處方書寫規(guī)范專項知識講座第37頁處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內制劑處方時應該使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門同意名稱。處方書寫規(guī)范專項知識講座第38頁處方限量及要求處方開具當日有效。特殊情況下需延長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。

處方書寫規(guī)范專項知識講座第39頁處方限量及要求處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應該注明理由。處方書寫規(guī)范專項知識講座第40頁特殊藥品麻醉藥品123精神藥品一類精神藥品53二類精神藥品132處方書寫規(guī)范專項知識講座第41頁麻醉藥品哌替啶注射液嗎啡（注射液、緩釋片、控釋片）芬太尼（注射液、透皮貼劑）瑞芬太尼粉針舒芬太尼注射液磷酸可待因片復方樟腦酊處方書寫規(guī)范專項知識講座第42頁一類精神藥品麻黃素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑侖處方書寫規(guī)范專項知識講座第43頁二類精神藥品地西泮（注射液、片）奧沙西泮片勞拉西泮片曲馬多（注射液、片、緩釋片）苯巴比妥（注射液、片）咪達唑侖（片、注射液）艾司唑侖（片、注射液）阿普唑侖片唑吡坦片處方書寫規(guī)范專項知識講座第44頁特殊藥品處方要求門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應該親自診查患者，建立對應病歷，要求其簽署《知情同意書》。處方書寫規(guī)范專項知識講座第45頁麻醉藥品、第一類精神藥品使用

知情同意書

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于年11月1日實施。為了提升疼痛及相關疾病生存質量，方便患者領用麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱麻醉和精神藥品），預防藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內容：處方書寫規(guī)范專項知識講座第46頁患者所擁有知情權力：有在醫(yī)師、藥師指導下取得藥品權力；有從醫(yī)師、藥師、護師處取得麻醉和第一類精神藥品正確、安全、有效使用和保留常識權力；有委托親屬或者監(jiān)護人代領麻醉藥品權力；權力受侵害時向相關部門投訴權力。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：電話：處方書寫規(guī)范專項知識講座第47頁患者及其親屬或者監(jiān)護人義務恪守相關法律、法規(guī)及其相關要求；如實說明病情及其是否有藥品依賴或藥品濫用史；患者不再使用麻醉和精神藥品時，馬上停頓取藥并將剩下藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；不向他人轉讓或者販賣麻醉和精神藥品。處方書寫規(guī)范專項知識講座第48頁主要提醒：

麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有行為，都可能造成您觸犯刑律或其它法律、要求，要負擔對應法律責任。違反相關要求時，患者或者代辦人均要負擔對應法律責任。以上內容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享受上述權利同時，推行對應義務。醫(yī)療機構（章）：患者（家眷）署名：經(jīng)辦人署名：年月日年月日處方書寫規(guī)范專項知識講座第49頁特殊藥品處方要求病歷中應該留存以下材料復印件：二級以上醫(yī)院開具診療證實；患者戶籍簿、身份證或者其它相關有效身份證實文件；為患者代辦人員身份證實文件。處方書寫規(guī)范專項知識講座第50頁特殊藥品處方要求除需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。處方書寫規(guī)范專項知識講座第51頁特殊藥品處方限量門（急）診患者麻醉藥品注射劑:一次常見量控緩釋制劑:不得超出7日常見量其它劑型:不得超出3日常見量處方書寫規(guī)范專項知識講座第52頁特殊藥品處方限量門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常見量；控緩釋制劑:不得超出7日常見量；其它劑型:不得超出3日常見量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超出15日常見量。門（急）診患者第二類精神藥品普通每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量慢性病或一些特殊情況患者，用量能夠適當延長，醫(yī)師應該注明理由。處方書寫規(guī)范專項知識講座第53頁特殊藥品處方限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超出3日常見量控緩釋制劑:不得超出15日常見量其它劑型:不得超出7日常用量處方書寫規(guī)范專項知識講座第54頁特殊藥品處方限量為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量。需要尤其加強管制麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常見量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常見量，僅限于醫(yī)療機構內使用。處方書寫規(guī)范專項知識講座第55頁抗菌藥品臨床應用管理

各醫(yī)療機構應結合本機構實際，依據(jù)抗菌藥品特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟情況、藥品價格等原因，將抗菌藥品分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

處方書寫規(guī)范專項知識講座第56頁抗菌藥品分級標準非限制使用限制使用特殊使用處方書寫規(guī)范專項知識講座第57頁非限制使用

經(jīng)臨床長久應用證實安全、有效，價格相對較低抗菌藥品。處方書寫規(guī)范專項知識講座第58頁限制使用

鑒于這類藥品抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性影響，需對藥品臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。處方書寫規(guī)范專項知識講座第59頁特殊使用

包含一些用以治療高度耐藥菌感染藥品，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市抗菌藥，后者療效或安全性方面臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價格相對較高。處方書寫規(guī)范專項知識講座第60頁抗菌藥品分級管理方法非限制使用抗菌藥品：臨床醫(yī)師開具限制使用抗菌藥品：主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）人員開具特殊使用抗菌藥品：經(jīng)含有抗感染臨床經(jīng)驗感染或相關專業(yè)教授會診同意，由含有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下，越級使用高于權限抗菌藥品，僅限于1天用量，并做好相關病歷統(tǒng)計。處方書寫規(guī)范專項知識講座第61頁衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥品臨床應用管理相關問題通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號處方書寫規(guī)范專項知識講座第62頁用藥方法1、片劑普通口服片：整個吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開服，難吞咽病人也能夠碾碎服用?？诤簯屗幤吩诳谇宦芑?，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時能夠嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個吞服，用一杯水送下，注意普通不可掰開服用。處方書寫規(guī)范專項知識講座第63頁2、膠囊劑分硬膠囊和軟膠囊，整個吞服，用一杯水送下。注意不要打開服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑氣霧劑：取下保護蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，盡可能吐氣后將出藥口對準口腔，在慢慢吸氣同時撳壓氣霧劑閥門，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。鼻噴劑：盡可能吐盡氣，將藥瓶搖動幾下，對準鼻孔噴一下，伴隨噴藥緩緩吸氣?？谇粐婌F劑：打開保護蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，按壓閥門下至噴出均勻霧，然后對準口腔撳壓一下或數(shù)下，假如撳壓數(shù)下每次應間隔30秒，噴藥時盡可能屏住呼吸。處方書寫規(guī)范專項知識講座第64頁4、霜劑、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈，按需要治療患處大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。處方書寫規(guī)范專項知識講座第65頁5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開栓劑包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑緩緩推入陰道深處，適當深度為站立時腹部無異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門，撕開栓劑包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑遲緩推入直腸深處，適當深度為站立時直腸內無異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥品在體內能保留足夠時間，在使用栓劑前應盡可能將尿（便）排潔凈。處方書寫規(guī)范專項知識講座第66頁6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，從內眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥品分散。為防止藥液吸收入體內，應壓迫內眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，用消過毒點眼棒蘸取適量眼膏，涂在內眼角（也可將適量眼膏直接擠在內眼角），閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥品分散處方書寫規(guī)范專項知識講座第67頁處方調劑規(guī)則藥師以上專業(yè)技術職務任職資格人員負責處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調配工作。處方書寫規(guī)范專項知識講座第68頁處方調劑規(guī)則藥師應該對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包含：要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果判定；處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；處方書寫規(guī)范專項知識講座第69頁處方調劑規(guī)則選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。處方書寫規(guī)范專項知識講座第70頁處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》-----衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕28號年2月10日

處方書寫規(guī)范專項知識講座第71頁處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點評:依據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性進行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并實施干預和改進辦法，促進臨床藥品合理應用過程。處方書寫規(guī)范專項知識講座第72頁處方監(jiān)督管理規(guī)則不規(guī)范處方用藥不宜處方超常處方處方點評結果合理處方不合理處方處方書寫規(guī)范專項知識講座第73頁不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調配、查對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙署名要求）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；處方書寫規(guī)范專項知識講座第74頁不規(guī)范處方西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；處方書寫規(guī)范專項知識講座第75頁不規(guī)范處方單張門急診處方超出五種藥品；無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延優(yōu)點方用量未注明理由；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關要求；醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應用管理要求開具抗菌藥品處方;中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標注藥品調劑、煎煮等特殊要求。處方書寫規(guī)范專項知識講座第76頁用藥不宜處方適應證不宜；遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；無正當理由不首選國家基礎藥品；處方書寫規(guī)范專項知識講座第77頁用藥不宜處方使用方法、用量不宜；聯(lián)適用藥不宜；重復給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用藥不宜情況。

處方書寫規(guī)范專項知識講座第78頁超常處方無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥