濕疹的介紹和藥物治療方法

急性濕疹起病較急、發(fā)病較快。表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹，初起常在紅斑基礎(chǔ)上有粟粒大小的丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲出。皮損常融合成片且向周圍蔓延，邊緣區(qū)有少量多形性皮疹散在分布，境界不清。如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液和膿痂，淋巴結(jié)腫大。感染嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀。皮疹可分布在體表任何部位。常見于頭、面、手、足、四肢遠(yuǎn)端暴露部位及陰部、肛門等處。多對(duì)稱分布。自覺瘙癢劇烈伴有灼熱感，可陣發(fā)性加重，夜間加劇。飲酒、搔抓、熱水燙洗等可使皮損加重?；颊咭话銦o明顯全身癥狀，皮疹泛發(fā)而嚴(yán)重者可伴有全身不適、低熱和煩躁不安。病程長(zhǎng)短不一，常于數(shù)周后逐漸減輕而趨于消退。若反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性。組織病理：急性濕疹，表皮內(nèi)海綿形成。真皮淺層血管周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)，可見數(shù)量不等的嗜酸性粒細(xì)胞。

二、亞急性濕疹紅腫、滲出等急性炎癥減輕，皮損呈暗紅色，水皰和糜爛逐漸愈合，滲出減少，可有丘疹、少量丘皰疹及鱗屑，皮損呈輕度浸潤(rùn)、特征性地表現(xiàn)為點(diǎn)狀糜爛。瘙癢及病情逐漸好轉(zhuǎn)。遇誘因可再次呈急性發(fā)作，或時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性濕疹。

三、慢性濕疹常由急性及亞急性濕疹遷延不愈而成?；蚱鸩【徛?，開始皮損炎癥輕，散在紅斑、丘疹、抓痕及鱗屑?；疾科つw肥厚，表皮粗糙，呈苔蘚樣變、色素沉著及色素脫失斑、鱗屑及皸裂。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等部位，以四肢多見，常對(duì)稱分布。瘙癢程度輕重不一。病情時(shí)輕時(shí)重，遷延數(shù)月或更久。慢性濕疹因受某些內(nèi)、外因素的刺激，可急性發(fā)作。組織病理：慢性濕疹；棘層增厚，表皮突顯著延長(zhǎng)，可有角化過度、角化不全，表皮內(nèi)海綿形成可有可無，真皮淺層血管周圍中等致密的淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭增厚，可見表皮垂直走行的粗大膠原。

第二節(jié)局限性濕疹

一、手部濕疹多見于潮濕環(huán)境工作人群，例如理發(fā)師、餐飲、水產(chǎn)等人群，女性多見。好發(fā)于指背及指端掌面，可蔓延至手背、手掌和腕部；皮損呈亞急性或慢性，表現(xiàn)為界限不清、角化明顯、浸潤(rùn)肥厚，因手指活動(dòng)常有皸裂；發(fā)生于指?jìng)?cè)或掌面可見小丘皰疹、皰疹；多對(duì)稱分布；自覺不同程度瘙癢；甲周皮膚腫脹，長(zhǎng)期不愈者指甲可變厚不規(guī)則。因兩手經(jīng)常接觸外界物質(zhì)，常受繼發(fā)因素影響，使病情變化，一般比較頑固難治。

二、乳房濕疹多見于哺乳期女性。發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍；皮損呈棕紅色，多有明顯糜爛、滲出或結(jié)痂，境界清楚；有浸潤(rùn)時(shí)會(huì)有疼痛性皸裂；可單側(cè)或雙側(cè)；自覺瘙癢。3個(gè)月以上或常規(guī)治療不愈的單側(cè)乳頭或乳暈濕疹，需行組織病理檢查，排除乳房Paget病。

三、陰囊、外陰及肛周濕疹陰囊濕疹多局限于陰囊，有時(shí)波及肛門、陰莖；臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹癥狀，皮紋加深加寬，浸潤(rùn)肥厚，干燥，伴脫屑及色沉；有滲出者常腫脹、結(jié)痂、皸裂；自覺瘙癢；慢性經(jīng)過，常年不愈。需與維生素B2（核黃素）缺乏性陰囊炎鑒別。外陰濕疹多累及大、小陰唇及附近皮膚；患處皮膚浸潤(rùn)肥厚，境界清楚，因搔抓常有繼發(fā)性損害；月經(jīng)及分泌物刺激可使病程遷延難愈；可繼發(fā)色素減退，需與外陰白斑相鑒別。肛周濕疹常局限于肛周皮膚，少數(shù)累及會(huì)陰；常潮濕，皮損浸潤(rùn)肥厚，可發(fā)生皸裂；奇癢難忍。

四、小腿濕疹多發(fā)生于脛前或側(cè)面；常對(duì)稱分布；皮損多呈亞急性或慢性，表現(xiàn)為局限性棕紅色斑，有密集的丘疹或丘皰疹，破后有糜爛、滲出、結(jié)痂，日久則皮損變厚，色素沉著；自覺瘙癢。有些小腿濕疹常并發(fā)靜脈曲張，又稱為靜脈曲張性濕疹或重力性濕疹，該類濕疹多發(fā)生于小腿下1/3處，皮損可沿靜脈曲張方向分布，有色素沉著和含鐵血黃素沉著，如處理不當(dāng)易引起全身泛發(fā)。

五、耳部濕疹多發(fā)生在耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、滲液、有皸裂及結(jié)痂。有時(shí)帶脂溢性。常對(duì)稱分布。外耳道濕疹可由附近真菌感染的污染刺激引起，或由于中耳炎引起的繼發(fā)性感染性濕疹。

六、臍窩濕疹發(fā)生于臍窩內(nèi)，表現(xiàn)為鮮紅或暗紅色斑，表面濕潤(rùn)，有滲液及結(jié)痂，邊界清楚，很少波及臍周皮膚，病程慢性。臍窩濕疹需與臍周皮膚的接觸性皮炎相鑒別，后者常有鎳紐扣衣褲接觸史。

七、感染性濕疹

發(fā)生于慢性細(xì)菌性感染病灶周圍，如中耳炎、壓瘡、潰瘍及瘺管等，因病灶不斷排出大量分泌物，使周圍皮膚受到刺激、敏感而致病。表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)密集小丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂和鱗屑等，并可隨搔抓方向呈線狀播散；滲出較多，嚴(yán)重者可有顯著水腫；自覺瘙癢。須與明顯的藥物過敏及刺激作用鑒別，后者停用后好轉(zhuǎn)較快，遠(yuǎn)隔損害較少。

八.

汗皰疹

發(fā)生于慢性細(xì)菌性感染病灶周圍，如中耳炎、壓瘡、潰瘍及瘺管等，因病灶不斷排出大量分泌物，使周圍皮膚受到刺激、敏感而致病。表現(xiàn)為上述病灶周圍皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)密集小丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂和鱗屑等，并可隨搔抓方向呈線狀播散；滲出較多，嚴(yán)重者可有顯著水腫；自覺瘙癢。須與明顯的藥物過敏及刺激作用鑒別，后者停用后好轉(zhuǎn)較快，遠(yuǎn)隔損害較少。

汗皰疹又名出汗不良性濕疹，是對(duì)稱發(fā)生在掌跖、指趾屈側(cè)皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病，常伴手足多汗。根據(jù)手足部位多汗及特征性皮損可與濕疹鑒別。（1）汗皰疹病因尚不完全清楚，可能是一種發(fā)生在皮膚的濕疹樣超敏反應(yīng)。此外，精神因素、病灶感染、局部過敏刺激等與本病發(fā)生有關(guān)，部分有家族史。（2）好發(fā)于掌跖和指趾側(cè)緣，春末夏初易發(fā)。皮損為深在分布的針尖至粟粒大圓形透明小水皰，一般水皰不自行破裂，干涸后領(lǐng)圈狀脫屑。自覺不同程度瘙癢或燒灼。（3）皮膚真菌鏡檢及培養(yǎng)（－）。

西醫(yī)診斷要點(diǎn)及流程

1．急性濕疹（1）急性發(fā)病，皮損由紅斑、丘疹、水皰組成。集簇成片狀，因搔抓常引起糜爛、滲出、結(jié)痂和化膿等改變，邊緣不清，常呈對(duì)稱分布。

（2）劇烈瘙癢。

2．亞急性濕疹急性病變炎癥減輕、滲液減少后，病程遷延，皮損以丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹，以點(diǎn)狀糜爛為特征，有輕度浸潤(rùn)。

3．慢性濕疹

（1）可從急性濕疹反復(fù)發(fā)作而致或開始即呈慢性。

（2）好發(fā)于面部、耳后、肘、腘窩、小腿、外陰和肛門等部位，伴劇癢。

（3）皮損較局限，肥厚浸潤(rùn)顯著，境界清楚，多有色素沉著。

（4）病程慢性，常有急性發(fā)作。

4．自身敏感性濕疹（1）發(fā)病前，在皮膚某部常有濕疹存在。

（2）經(jīng)7～10天后，全身突然發(fā)生多數(shù)散在丘疹，丘皰疹和小水皰，對(duì)稱分布，并有同形反應(yīng)。

（3）原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，全身皮損也自然減輕、消退。

（4）瘙癢劇烈5．傳染性濕疹樣皮炎（1）在發(fā)病部位附近有原發(fā)性化膿病灶。（2）皮損以化膿病灶為中心，向四周擴(kuò)展，表現(xiàn)為紅斑、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等。進(jìn)展快，不對(duì)稱，常沿搔抓方向成帶狀分布。

一、外用藥物種類

1．糖皮質(zhì)激素1）藥理作用抗炎、止癢、抗增生。2）作用強(qiáng)度分級(jí)根據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)等方法，外用糖皮質(zhì)激素可分為很多級(jí)別。激素的結(jié)構(gòu)是決定其作用強(qiáng)度的主要因素，但濃度、劑型對(duì)其影響也較大，有時(shí)激素的分級(jí)不一定與療效平行。國內(nèi)目前常用的是4分類法，依次分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效抑菌或殺菌，其作用機(jī)制及抗菌譜如表

殺滅、抑制真菌。具體分類及作用機(jī)制如表7.3所示

常用藥物治療

第二節(jié)濕疹的預(yù)防一、注意飲食，避免誘因

（1）患者飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食?；颊邞?yīng)多食新鮮蔬菜、水果，因其含有豐富維生素，尤其是維生素C，對(duì)減輕濕疹癥狀十分有利；另外，蔬菜和水果中還含有大量植物纖維及果膠，能促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，減少腸道毒素吸收。多食富含鈣質(zhì)的食物，如面條、牛奶、雞蛋，黃豆或豆腐、素雞、豆干，塔菜、芥藍(lán)菜、紅莧菜、草頭、海帶、紫菜、木耳等。因?yàn)殁}質(zhì)是構(gòu)成體內(nèi)激素和維生素的重要成分，參與體內(nèi)物質(zhì)代謝，降低神經(jīng)興奮性，還具有一定抗過敏作用。

（2）濕疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物可能是誘因。例如海鮮，或者是含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)濕疹。另外，一次性進(jìn)食過多蛋白質(zhì)，同時(shí)飲酒或進(jìn)食酸、辣等富于刺激性食物，會(huì)降低胃腸道消化功能，造成食物在胃腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)生蛋白胨和多肽，增加人體過敏的概率。如認(rèn)為發(fā)病與“食物過敏”有關(guān)，應(yīng)遵循從進(jìn)食一種食物逐一增加到進(jìn)食多種食物的飲食原則。在添加食品過程中，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌急躁，每次添加一種食物，觀察數(shù)日后，如無異常可繼續(xù)逐一添加其他食物，以防止誘發(fā)或加重濕疹。

二、戒煙酒吸煙者血內(nèi)IgE與皮膚試驗(yàn)陽性率均明顯高于非吸煙者。吸煙者與被動(dòng)吸煙者過敏傾向均有所增加。飲酒會(huì)加重皮膚血管擴(kuò)張，激發(fā)或加重濕疹。

三、注意衛(wèi)生，避免不良刺激有濕疹病史的人，要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物；避免吸入花粉、粉塵等。對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及蟲毒之類，要避之。受熱、情緒激動(dòng)、用力等都會(huì)加重皮膚血管擴(kuò)張，