3種引產方法在足月妊娠中應用效果比較

3種引產方法在足月妊娠中應用效果比較

1998年2月至12月，對160例懷孕女性的母乳喂養(yǎng)單胞胎的初始產仔數(shù)進行了臨床觀察。采用美國祖母前部醇陰道配置，囊腫宮頸擴張和激素生產。結果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1引產禁忌證及分組1998年2～12月入住我院的160例頭位、單胎、孕齡為37～42周,無內外科合并癥,有引產指征的初產婦,陰道分泌物檢查正常,宮頸Bishop評分≥5分者,年齡20～35歲,排除絕對頭盆不稱,骨產道異常等引產禁忌證,無應用前列腺素、催產素禁忌證者。隨機分為3組,米索前列醇組(米索組)60例,氣囊宮頸擴張組(氣囊組)40例,催產素組60例。各組間條件無顯著性差異(P>0.05)。1.2給藥或導產的方法1.2.1陰道開大液米索排空膀胱,常規(guī)外陰、陰道消毒,將50μg米索前列醇(由上海華聯(lián)制藥公司提供,每片200μg米索前列醇分4等份所得)置陰道后穹窿后,孕婦側臥>30min,3h后無宮縮或宮縮虛弱,宮口開大≤2cm者再置藥,總量≤150μg。宮口開大>2cm者停止置藥,1d為1療程。1.2.2氣流場助產與破膜排空膀胱,孕婦取截石位,常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒,暴露宮頸。采用長春市騰達醫(yī)療器械經銷公司提供的TD-100型電腦全自動氣囊助產儀:將無菌氣囊置于宮頸管內,打開充氣開關,緩慢充氣,充氣正壓30～40kPa,氣囊擴張至直徑5cm后,停止充氣而維持3～4min,排空氣囊并取出后人工破膜,加低濃度催產素(2.5IU催產素,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴,從8～10滴/min開始,15～20min后根據(jù)宮縮情況逐漸調整滴速,最多50滴/min,1次操作以1d為1療程。1.2.3催產素用量及用量2.5IU催產素,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴,8～10滴/min開始,15～20min后根據(jù)宮縮情況逐漸調整滴速,最多50滴/min,如50滴/min仍無宮縮則增加催產素至3.5IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈慢滴,再酌情調節(jié)滴速≤50滴/min,催產素用量≤10IU,24h為1療程。1.3主體評分①引產成功:引產后24h內正式臨產,且宮口開大≥2cm,或引產24h未臨產,但宮頸Bishop評分增加≥2分。②引產無效:引產后24h未臨產,或宮頸Bishop評分增加<2分,或引產后24h內臨產,但宮頸擴張<2cm。1.4統(tǒng)計處理采用χ2檢驗和t檢驗。2結果2.13綜合評價組的效果見表1。米索組引產成功率明顯高于氣囊組(P<0.05)和催產素組(P<0.05),氣囊組引產成功率高于催產素組(P<0.05)。2.23兩組催產素比較見表2。陰道分娩總產程米索組較氣囊組和催產素組均明顯縮短(P<0.05),氣囊組較催產素組縮短(P<0.05)。3組剖宮產率,產后出血量,產褥病例數(shù),急產例數(shù)比較均無統(tǒng)計差異。2.33組新生兒的比較見表3。3組新生兒體重、新生兒窒息發(fā)生率比較均無顯著性差異。2.43腸道反應的發(fā)生率見表4。3組引產后宮縮異常:[不協(xié)調宮縮乏力、宮縮過強(宮縮持續(xù)≥2min)、宮縮過頻(10min≥6次)],胃腸道反應的發(fā)生率比較均無顯著性差異(P>0.05)。其中米索組1例出現(xiàn)用藥第2次2h后宮縮不協(xié)調乏力,當時胎心率正常,給予左側臥位,吸氧及度冷丁靜脈推注后宮縮得以糾正。其余各組出現(xiàn)的宮縮過強、過頻均經過吸氧、口服舒喘靈10～40min后能緩解。各組胃腸道反應表現(xiàn)較輕,嘔吐、腹瀉未予處理均能自行緩解。3討論3.1產和呼吸道擴張引產率比較,結果有產、掃碼過時使用的歸因國內外自1992年開始將米索前列醇用于足月引產。本研究進一步證明,米索前列醇用于足月引產較傳統(tǒng)的催產素引產和氣囊宮頸擴張引產更有效,能縮短產程。而在剖宮產率,產后出血量,產褥病發(fā)生,急產發(fā)生,新生兒窒息發(fā)生等方面比較,無顯著性差異(P>0.05)。其副作用是引起宮縮異常及胃腸道反應,其發(fā)生率比較亦無顯著性差異(P>0.05)。本研究米索前列醇單次用量較唐落韻等報道用量小,因此是比較安全的,只需在引產過程中加強宮縮監(jiān)護。3.2陰道妊娠和陰道分娩情況國內從年1991年開始在計劃分娩中應用氣囊助產儀擴張宮頸和陰道,達到縮短產程、降低會陰裂傷率的目的。氣囊擴張是應用機械因素擴張宮頸口后反射性引起宮縮以臨產,加以人工破膜后胎頭直接壓迫宮頸而使宮縮增強,此方法在加用低濃度催產素靜脈慢滴后使宮縮得以持續(xù)以達縮短產程的目的。本研究中此方法在引產成功率方面優(yōu)于單用催產素組(P<0.05),陰道分娩總產程短于用催產素組(P<0.05)。觀察中發(fā)現(xiàn),