標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)對(duì)急診預(yù)檢的干預(yù)效果研究

標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)對(duì)急診預(yù)檢的干預(yù)效果研究

標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢系統(tǒng)是應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行快速、有序地分類和分配的框架。目前發(fā)達(dá)國家均采用先進(jìn)的預(yù)檢系統(tǒng),如澳大利亞的預(yù)檢標(biāo)尺(Australasiantriagescale,ATS)、加拿大的急診預(yù)檢標(biāo)尺(theCanadiantriageandaucityscale,CTAS)和急診嚴(yán)重指數(shù)(emergencyseverityindex,ESI)。這些預(yù)檢標(biāo)尺的敏銳度、臨床應(yīng)用的效果及資源合理分配的有效性已有報(bào)道。目前我國尚沒有統(tǒng)一的急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范操作程序,對(duì)患者的預(yù)檢只是分為一般急診和危重急診。對(duì)一般急診患者沒有明顯的區(qū)分等級(jí),容易造成患者不合理等待,增加醫(yī)患矛盾。有效預(yù)檢既可以判斷哪些患者需要立即救治,又能防止由于預(yù)檢不足或過度預(yù)檢造成的急診資源提前耗盡。我院急診科自2009年4月起采用標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)對(duì)急診預(yù)檢流程進(jìn)行干預(yù),取得了滿意的效果。1對(duì)象和方法1.1兩組患者一般資料及入院條件對(duì)比采用便利抽樣法抽取2008年7-9月我院急診就診的300例患者作為對(duì)照組,同樣方法抽取2009年7-9月我院急診就診的300例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者男174例、女126例;年齡18～76歲,平均(54.61±16.21)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男170例、女130例;年齡19～80歲,平均(56.61±15.21)歲。急診患者入選條件均符合第一至第三級(jí)急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn),危重患者入選條件符合第一、第二級(jí)急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)(表1)。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、發(fā)病季節(jié)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法1.2.1急救預(yù)檢組織對(duì)照組患者的預(yù)檢工作由在急診工作5年以上的主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任。護(hù)士詢問患者主訴、收集患者客觀資料,包括體征及異常征象,將收集的資料進(jìn)行綜合分析,得出初步判斷;根據(jù)判斷結(jié)果,將患者劃分至搶救區(qū)域進(jìn)行緊急救治或普通診室接受流水診治。實(shí)驗(yàn)組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢分診。該系統(tǒng)以蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)2009年2月制定的急診預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)(表1)為預(yù)檢框架,合理配備預(yù)檢人員,并改進(jìn)了預(yù)檢工具(包括自動(dòng)電子血壓測(cè)量儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、心電圖機(jī)等)。預(yù)檢護(hù)士將急診患者分為3個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)給予相應(yīng)的處理。預(yù)檢區(qū)域安排2名護(hù)士,1名為急診工齡5年以上的主管護(hù)師或高年資護(hù)師作為專職分診護(hù)士;另1名為輪班分診護(hù)士,協(xié)助專職分診護(hù)士工作。專職分診護(hù)士詢問患者主訴,輪班分診護(hù)士測(cè)量急診患者生命體征,兩者共同執(zhí)行預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn),安排各類患者進(jìn)入急救流程。1.2.2信度及效益調(diào)查表自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表,包括急救技能、護(hù)理服務(wù)、信息溝通、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理收費(fèi)等5個(gè)方面18個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert四級(jí)評(píng)分法:非常滿意4分,滿意3分,不滿意2分,極不滿意1分;總分值為72分。在進(jìn)行滿意度調(diào)查表發(fā)放前,我們進(jìn)行了30份小樣本的預(yù)調(diào)查,并對(duì)調(diào)查表作了信度分析。信度分析采用國際上最常用的克朗巴哈信度α系數(shù),測(cè)得急診患者滿意度調(diào)查表的信度為0.818。兩組急診患者入院時(shí),護(hù)士即向患者發(fā)放一個(gè)信封,內(nèi)有滿意度調(diào)查表及患者一般資料調(diào)查表,要求急診患者盡量在出科前完成,要求危重患者調(diào)查表在患者出院前完成。對(duì)照組發(fā)放調(diào)查表300份,回收有效調(diào)查表299份,有效回收率為99.67%;實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查表300份,回收有效調(diào)查表300份,有效回收率為100%。1.3重患者等待時(shí)間(1)危重患者搶救成功率。(2)危重患者等待時(shí)間,即危重患者從掛號(hào)到接受救治的時(shí)間。(3)候診期間意外事件發(fā)生率。(4)兩組患者的滿意度情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用xˉ±sxˉ±s表示并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組危患者的等待時(shí)間及急救成功率的比較對(duì)照組危重患者有147例,實(shí)驗(yàn)組有166例,兩組危重患者的等待時(shí)間及搶救成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05,表2)。2.2急救時(shí)造成不良反應(yīng)對(duì)照組患者中有2例患者在候診期間發(fā)生意外事件:1例患者哮喘加重,后經(jīng)搶救無效死亡;1例患者在等待抽血過程中突發(fā)心律失常,后經(jīng)搶救病情穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組無一例患者在候診期間發(fā)生意外事件。2.3兩組之間的績效評(píng)估實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均大于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05,表3)。3新預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用意義近年來,急診科擁擠現(xiàn)象已逐漸被世界各國政府和醫(yī)療界所重視。隨著社會(huì)的發(fā)展,蘇州市區(qū)人口數(shù)量不斷增加,急診醫(yī)療資源也日益緊張。按照傳統(tǒng)的預(yù)檢模式,預(yù)檢護(hù)士根據(jù)患者的主訴和生命體征憑經(jīng)驗(yàn)將患者分為危重?fù)尵群推胀痹\兩類,沒有明確的可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)急診患者也沒有明顯區(qū)分等級(jí),有導(dǎo)致患者候診期間病情惡化的危險(xiǎn)。3.1標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)有助于縮短急診患者的候診時(shí)間和提高搶救成功率伴隨急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,現(xiàn)代急診預(yù)檢已不僅僅是分科診治,而是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序,目的是為了確?；颊吣軌蚋鶕?jù)其病情的緊急程度得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)木戎?。急診預(yù)檢處增設(shè)自動(dòng)電子血壓測(cè)量儀、多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀、體溫計(jì)、快速血糖儀、心電圖機(jī)等設(shè)施,要求對(duì)昏迷患者、糖尿病患者常規(guī)測(cè)指端血糖;對(duì)冠心病、50歲以上胸痛與上腹痛的患者、急性喘憋患者作心電圖檢查。有研究表明,多發(fā)傷患者發(fā)生低氧血癥的比例達(dá)71%,頸椎骨折患者低氧血癥的發(fā)生率達(dá)到25%。輪班分診護(hù)士通過對(duì)患者生命體征的檢測(cè),能及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組危重患者搶救成功率明顯提高。新預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)使專職分診護(hù)士有據(jù)可依,能幫助護(hù)士更好地把握患者病情,正確安排患者就醫(yī)區(qū)域。對(duì)于一級(jí)和二級(jí)患者,護(hù)士直接將患者送至搶救室,縮短了危重患者候診時(shí)間。此外,新預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)增加了預(yù)檢內(nèi)容,建立了創(chuàng)傷患者快速評(píng)估表,通過使用急診信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)危重患者科學(xué)、快速地評(píng)估,使危重患者能較快接受檢查及治療,并減少了由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的分診失誤。本研究中,實(shí)驗(yàn)組危重患者候診時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01)。3.2標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)有助于降低急診患者候診期間意外事件的發(fā)生率對(duì)照組患者候診期間共發(fā)生2例意外事件,實(shí)驗(yàn)組患者候診期間未發(fā)生意外事件。在新預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過程中規(guī)定對(duì)危重癥患者,護(hù)理人員評(píng)估患者病情應(yīng)1次/10min,這樣可及時(shí)掌握患者的情況,如遇患者病情突然惡化時(shí),能及時(shí)給予治療。因此,此方法能降低患者候診期間意外事件的發(fā)生率,保證患者的安全。3.3標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)有助于提高急診患者的滿意度預(yù)檢分診作為急診患者就診的第一道關(guān)口,其工作質(zhì)量直接關(guān)系到急診服務(wù)質(zhì)量、患者的救治效果和患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。在對(duì)對(duì)照組急診患者護(hù)理滿意度調(diào)查中,急診患者最不滿意的項(xiàng)目依次為候診時(shí)間長、預(yù)檢處未提供必要檢查、候診環(huán)境嘈雜等。在標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)臨床運(yùn)用中,通過在預(yù)檢處增設(shè)預(yù)檢工具,采用完整的急診信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者信息采集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和查詢的一體化,優(yōu)化了服務(wù)流程,減少了中間環(huán)節(jié),體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念,實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)療服務(wù)流程高效、快速、流暢地運(yùn)行。同時(shí),護(hù)士在對(duì)患者生命體征的檢測(cè)過程中,增加了與患者的交流,這樣既能獲得更多有價(jià)值的疾病信息,又體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)心。3.4標(biāo)準(zhǔn)化急診預(yù)檢系統(tǒng)使用的注意點(diǎn)實(shí)施該預(yù)檢系統(tǒng)前,必須對(duì)預(yù)檢人員進(jìn)行系統(tǒng)的理論和操作技能培訓(xùn),使其掌握急診患者預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣護(hù)士在評(píng)估患者時(shí)才能運(yùn)用自如,提高預(yù)檢的準(zhǔn)確性。因此,預(yù)檢護(hù)士應(yīng)進(jìn)行為期1個(gè)月的新預(yù)檢系統(tǒng)培訓(xùn),并在培訓(xùn)結(jié)束后予以考核。同時(shí),還需要加強(qiáng)預(yù)檢護(hù)士在溝通技巧與職業(yè)道德修養(yǎng)方面的培養(yǎng),進(jìn)一步提高其預(yù)檢工作能力。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢系統(tǒng)在我院急診科使用半年多以來,有一些問題值得注意:(1)在急診高峰時(shí)段,存在個(gè)別護(hù)士問診不詳細(xì)、不檢測(cè)生命體征的現(xiàn)象。因此,在預(yù)檢處應(yīng)至少配備2名護(hù)士,1名為專職分診護(hù)士,主要負(fù)責(zé)患者的問診及正確判斷患者該去哪個(gè)區(qū)域就診;另1名為輪班分診護(hù)士,協(xié)助專職分診護(hù)士工作,主要負(fù)責(zé)生命體征的檢測(cè)。(2)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn),不斷評(píng)價(jià)新預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)的合理性,并作為急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,不斷改進(jìn)預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)預(yù)檢項(xiàng)目的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式中的弊端,使預(yù)檢分診由經(jīng)驗(yàn)化轉(zhuǎn)向科學(xué)化,保證了急診資源的合理與有效使用。采用標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)檢系統(tǒng),預(yù)檢護(hù)士能在第一時(shí)間將患者準(zhǔn)確分類,使危重患者得到快速救治,為急