標準化急診預檢系統(tǒng)對急診預檢的干預效果研究

標準化急診預檢系統(tǒng)對急診預檢的干預效果研究

標準化預檢系統(tǒng)是應用預檢標準對患者進行快速、有序地分類和分配的框架。目前發(fā)達國家均采用先進的預檢系統(tǒng),如澳大利亞的預檢標尺(Australasiantriagescale,ATS)、加拿大的急診預檢標尺(theCanadiantriageandaucityscale,CTAS)和急診嚴重指數(shù)(emergencyseverityindex,ESI)。這些預檢標尺的敏銳度、臨床應用的效果及資源合理分配的有效性已有報道。目前我國尚沒有統(tǒng)一的急診預檢標準及規(guī)范操作程序,對患者的預檢只是分為一般急診和危重急診。對一般急診患者沒有明顯的區(qū)分等級,容易造成患者不合理等待,增加醫(yī)患矛盾。有效預檢既可以判斷哪些患者需要立即救治,又能防止由于預檢不足或過度預檢造成的急診資源提前耗盡。我院急診科自2009年4月起采用標準化急診預檢系統(tǒng)對急診預檢流程進行干預,取得了滿意的效果。1對象和方法1.1兩組患者一般資料及入院條件對比采用便利抽樣法抽取2008年7-9月我院急診就診的300例患者作為對照組,同樣方法抽取2009年7-9月我院急診就診的300例患者作為實驗組。對照組患者男174例、女126例;年齡18～76歲,平均(54.61±16.21)歲。實驗組患者男170例、女130例;年齡19～80歲,平均(56.61±15.21)歲。急診患者入選條件均符合第一至第三級急診預檢標準,危重患者入選條件符合第一、第二級急診預檢標準(表1)。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、發(fā)病季節(jié)方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,并報院倫理委員會批準。1.2方法1.2.1急救預檢組織對照組患者的預檢工作由在急診工作5年以上的主管護師或高年資護師擔任。護士詢問患者主訴、收集患者客觀資料,包括體征及異常征象,將收集的資料進行綜合分析,得出初步判斷;根據(jù)判斷結果,將患者劃分至搶救區(qū)域進行緊急救治或普通診室接受流水診治。實驗組患者采用標準化急診預檢系統(tǒng)進行預檢分診。該系統(tǒng)以蘇州醫(yī)學會急診專業(yè)委員會2009年2月制定的急診預檢標準(表1)為預檢框架,合理配備預檢人員,并改進了預檢工具(包括自動電子血壓測量儀、多參數(shù)監(jiān)護儀、血糖儀、心電圖機等)。預檢護士將急診患者分為3個等級,每個等級給予相應的處理。預檢區(qū)域安排2名護士,1名為急診工齡5年以上的主管護師或高年資護師作為專職分診護士;另1名為輪班分診護士,協(xié)助專職分診護士工作。專職分診護士詢問患者主訴,輪班分診護士測量急診患者生命體征,兩者共同執(zhí)行預檢標準,安排各類患者進入急救流程。1.2.2信度及效益調查表自行設計滿意度調查表,包括急救技能、護理服務、信息溝通、護理環(huán)境、護理收費等5個方面18個項目。評分標準采用Likert四級評分法:非常滿意4分,滿意3分,不滿意2分,極不滿意1分;總分值為72分。在進行滿意度調查表發(fā)放前,我們進行了30份小樣本的預調查,并對調查表作了信度分析。信度分析采用國際上最常用的克朗巴哈信度α系數(shù),測得急診患者滿意度調查表的信度為0.818。兩組急診患者入院時,護士即向患者發(fā)放一個信封,內有滿意度調查表及患者一般資料調查表,要求急診患者盡量在出科前完成,要求危重患者調查表在患者出院前完成。對照組發(fā)放調查表300份,回收有效調查表299份,有效回收率為99.67%;實驗組發(fā)放調查表300份,回收有效調查表300份,有效回收率為100%。1.3重患者等待時間(1)危重患者搶救成功率。(2)危重患者等待時間,即危重患者從掛號到接受救治的時間。(3)候診期間意外事件發(fā)生率。(4)兩組患者的滿意度情況。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料用xˉ±sxˉ±s表示并采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組?；颊叩牡却龝r間及急救成功率的比較對照組危重患者有147例,實驗組有166例,兩組危重患者的等待時間及搶救成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05,表2)。2.2急救時造成不良反應對照組患者中有2例患者在候診期間發(fā)生意外事件:1例患者哮喘加重,后經(jīng)搶救無效死亡;1例患者在等待抽血過程中突發(fā)心律失常,后經(jīng)搶救病情穩(wěn)定。實驗組無一例患者在候診期間發(fā)生意外事件。2.3兩組之間的績效評估實驗組患者各項滿意度評分均大于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05,表3)。3新預檢標準的應用意義近年來,急診科擁擠現(xiàn)象已逐漸被世界各國政府和醫(yī)療界所重視。隨著社會的發(fā)展,蘇州市區(qū)人口數(shù)量不斷增加,急診醫(yī)療資源也日益緊張。按照傳統(tǒng)的預檢模式,預檢護士根據(jù)患者的主訴和生命體征憑經(jīng)驗將患者分為危重搶救和普通急診兩類,沒有明確的可依據(jù)的標準,對急診患者也沒有明顯區(qū)分等級,有導致患者候診期間病情惡化的危險。3.1標準化急診預檢系統(tǒng)有助于縮短急診患者的候診時間和提高搶救成功率伴隨急診醫(yī)學發(fā)展,現(xiàn)代急診預檢已不僅僅是分科診治,而是根據(jù)病情的嚴重程度決定提供醫(yī)療服務的優(yōu)先順序,目的是為了確保患者能夠根據(jù)其病情的緊急程度得到及時和適當?shù)木戎?。急診預檢處增設自動電子血壓測量儀、多參數(shù)監(jiān)測儀、體溫計、快速血糖儀、心電圖機等設施,要求對昏迷患者、糖尿病患者常規(guī)測指端血糖;對冠心病、50歲以上胸痛與上腹痛的患者、急性喘憋患者作心電圖檢查。有研究表明,多發(fā)傷患者發(fā)生低氧血癥的比例達71%,頸椎骨折患者低氧血癥的發(fā)生率達到25%。輪班分診護士通過對患者生命體征的檢測,能及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。本研究結果顯示,實驗組危重患者搶救成功率明顯提高。新預檢標準使專職分診護士有據(jù)可依,能幫助護士更好地把握患者病情,正確安排患者就醫(yī)區(qū)域。對于一級和二級患者,護士直接將患者送至搶救室,縮短了危重患者候診時間。此外,新預檢標準增加了預檢內容,建立了創(chuàng)傷患者快速評估表,通過使用急診信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)對危重患者科學、快速地評估,使危重患者能較快接受檢查及治療,并減少了由于護士經(jīng)驗不足而導致的分診失誤。本研究中,實驗組危重患者候診時間較對照組明顯縮短(P<0.01)。3.2標準化急診預檢系統(tǒng)有助于降低急診患者候診期間意外事件的發(fā)生率對照組患者候診期間共發(fā)生2例意外事件,實驗組患者候診期間未發(fā)生意外事件。在新預檢標準實施過程中規(guī)定對危重癥患者,護理人員評估患者病情應1次/10min,這樣可及時掌握患者的情況,如遇患者病情突然惡化時,能及時給予治療。因此,此方法能降低患者候診期間意外事件的發(fā)生率,保證患者的安全。3.3標準化急診預檢系統(tǒng)有助于提高急診患者的滿意度預檢分診作為急診患者就診的第一道關口,其工作質量直接關系到急診服務質量、患者的救治效果和患者對醫(yī)院的滿意度。在對對照組急診患者護理滿意度調查中,急診患者最不滿意的項目依次為候診時間長、預檢處未提供必要檢查、候診環(huán)境嘈雜等。在標準化急診預檢系統(tǒng)臨床運用中,通過在預檢處增設預檢工具,采用完整的急診信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)了對患者信息采集、處理、存儲、傳輸和查詢的一體化,優(yōu)化了服務流程,減少了中間環(huán)節(jié),體現(xiàn)了人性化服務理念,實現(xiàn)急診醫(yī)療服務流程高效、快速、流暢地運行。同時,護士在對患者生命體征的檢測過程中,增加了與患者的交流,這樣既能獲得更多有價值的疾病信息,又體現(xiàn)了對患者的關心。3.4標準化急診預檢系統(tǒng)使用的注意點實施該預檢系統(tǒng)前,必須對預檢人員進行系統(tǒng)的理論和操作技能培訓,使其掌握急診患者預檢標準。只有這樣護士在評估患者時才能運用自如,提高預檢的準確性。因此,預檢護士應進行為期1個月的新預檢系統(tǒng)培訓,并在培訓結束后予以考核。同時,還需要加強預檢護士在溝通技巧與職業(yè)道德修養(yǎng)方面的培養(yǎng),進一步提高其預檢工作能力。標準化預檢系統(tǒng)在我院急診科使用半年多以來,有一些問題值得注意:(1)在急診高峰時段,存在個別護士問診不詳細、不檢測生命體征的現(xiàn)象。因此,在預檢處應至少配備2名護士,1名為專職分診護士,主要負責患者的問診及正確判斷患者該去哪個區(qū)域就診;另1名為輪班分診護士,協(xié)助專職分診護士工作,主要負責生命體征的檢測。(2)應結合醫(yī)院自身的特點,不斷評價新預檢標準的合理性,并作為急診護理質量評價標準之一,不斷改進預檢標準每個預檢項目的內容。標準化預檢系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)預檢分診模式中的弊端,使預檢分診由經(jīng)驗化轉向科學化,保證了急診資源的合理與有效使用。采用標準化預檢系統(tǒng),預檢護士能在第一時間將患者準確分類,使危重患者得到快速救治,為急