汶川地震醫(yī)療救援中醫(yī)療安全的保障

汶川地震醫(yī)療救援中醫(yī)療安全的保障

34.9%的地震受傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥，18.6%的醫(yī)院感染。地震中感染致死率為19%~35%。如何在收治地震傷員時做好預(yù)檢分診工作,及時發(fā)現(xiàn)氣性壞疽等特殊感染性疾病的傷員,進行積極有效的隔離和治療,避免醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染發(fā)生,保障住院病人的醫(yī)療安全是收治地震傷員時所面臨的嚴峻問題。截至2008年6月30日,汶川地震共有374177人受傷,我院共接診地震傷員2717例,其中重傷員1153例。我們通過改進收治地震傷員的預(yù)檢分診流程,加強預(yù)檢分診處的醫(yī)院感染管理和督導(dǎo),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。1地震病人收治流程和策略根據(jù)我院的特點和特殊情況下醫(yī)院感染控制的需要,保障災(zāi)區(qū)病人的醫(yī)療安全,按照特殊感染病人與非感染病人分開收治的原則,醫(yī)院組織相關(guān)專家制定了地震傷員的收治流程,規(guī)范了地震病員的收治科室和收治程序。1.1增設(shè)臨時預(yù)檢分診我院加強預(yù)檢分診的管理,將分診點前移,在急診科前空地處設(shè)立臨時的預(yù)檢分診處,并將其劃分為污染區(qū)和半污染區(qū),對傷員進行初步的檢傷分診和分流,避免氣性壞疽等特殊感染傷員污染所有的醫(yī)院環(huán)境和病房,引起傷員間的交叉感染。1.2觀察檢查過程中為特殊感染分離檢查,降低交叉感染為方便特殊感染傷員進行X光等檢查和手術(shù)治療,做到感染傷員與非感染傷員分開檢查,盡量減少污染區(qū)域,為氣性壞疽等特殊感染傷員建立了專用的檢查通道和檢查室,每個傷員檢查后立即對檢查室和檢查儀器進行清潔和消毒,避免交叉感染。1.3清除和更換被服為避免傷員的衣物、被服等隨身物品污染醫(yī)院環(huán)境,將傷員的所有隨身衣物及被服在院前的臨時預(yù)檢分診點進行清除和更換,所有更換下的衣物和被服不得帶入病房和檢查室。對無家屬的傷員更換下衣物放入雙層醫(yī)療廢物袋,做好標記后暫存于指定地點,污染特別嚴重的衣物直接按醫(yī)療廢物處理。2開放傷傷改造案在預(yù)檢分診點設(shè)立由外科、感染性疾病科、微生物檢驗室以及感染控制專職人員組成的專家小組,初步檢傷評估傷病員,對開放傷和閉合傷進行分流,并判斷開放傷傷員是否為氣性壞疽等特殊感染的疑似病例。2.1微生物試驗微生物實驗室派專業(yè)人員在預(yù)檢分診處值班,現(xiàn)場采集氣性壞疽等特殊感染的疑似病例標本、涂片和染色檢查,立即報告結(jié)果,并按需要進行培養(yǎng)。2.2觀察指標及清創(chuàng)公所浚專家小組根據(jù)病情和微生物檢驗結(jié)果判斷傷員是否為氣性壞疽等特殊感染的疑似病例,對傷員進行再次分流。所有開放性傷口分流轉(zhuǎn)運前必須在預(yù)檢分診處由外科醫(yī)師初步清創(chuàng)包扎,以避免在轉(zhuǎn)運過程中污染醫(yī)院環(huán)境。如疑為特殊感染傷員,分流轉(zhuǎn)運時須由醫(yī)務(wù)人員陪同,并向接診科室說明需要采取何種預(yù)防措施。3雙層醫(yī)療廢物袋處置在預(yù)檢分診處放置多個醫(yī)療廢物收集桶,所有傷員換下的敷料和污染被服等均裝入雙層醫(yī)療廢物袋,按感染性廢物進行處置,且每位傷員處置完后立即收集,扎口貼標簽后送醫(yī)療廢物暫存點。4加強消毒和隔離措施，防止特殊病原體的污染和繁殖4.1噴有效氯后消毒協(xié)同保潔部門在預(yù)檢分診現(xiàn)場指派專門的消毒員,并由醫(yī)院感染控制專職人員進行現(xiàn)場培訓,指導(dǎo)其配制消毒液和消毒工作。對明顯被傷員血液、體液、分泌物等污染的地面、擔架、救護車等立即用有效氯為5000mg/l的消毒液噴灑或擦拭。每2h對污染區(qū)、污染通道使用2000mg/l有效氯的消毒液分別噴灑和擦拭消毒1次,作用30min后立即清潔。每天對預(yù)檢分診場地及傷員檢查通道和檢查室進行終末消毒1次。4.2室的消毒消毒工作由專人負責特殊感染傷員專用的檢查儀器和檢查室的清潔消毒工作,每位傷員檢查后立即使用3%的雙氧水進行擦拭消毒,并清潔。分診處所有轉(zhuǎn)運傷員推車使用后必須進行清潔消毒方可再次使用。5規(guī)范個人行為，加強相關(guān)人員的個人保護5.1嚴格執(zhí)行標準預(yù)防標準因地震傷員病情復(fù)雜,基礎(chǔ)疾病等情況不明,因此要求所有參與預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和標準預(yù)防的防護措施,戴好口罩和手套,診療傷員后立即更換,并洗手或手消毒。5.2執(zhí)行接觸隔離措施所有接觸傷員的醫(yī)務(wù)人員必須在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴格執(zhí)行接觸隔離預(yù)防措施,在接觸開放性外傷傷員時必須穿一次性的防水隔離衣,戴手套和口罩,接觸傷員后立即更換,并洗手或手消毒。5.3將患者的個人防護轉(zhuǎn)移到特殊感染患者在轉(zhuǎn)送特殊感染傷員時,運送人員穿戴好個人防護用具,如隔離衣等,運送完傷員后立即更換。5.4重大異常感染疑似病件的預(yù)防醫(yī)院感染控制專職人員在預(yù)檢分診現(xiàn)場進行指導(dǎo),要求所有醫(yī)務(wù)人員正確處理所使用的針頭等醫(yī)療銳器,避免醫(yī)療銳器傷發(fā)生。對因意外原因發(fā)生醫(yī)療銳器傷的醫(yī)務(wù)人員,均按陽性情況進行預(yù)防