兒童維生素D缺乏

兒童時期維生素D補充contents目錄維生素D來源與代謝01維生素D缺乏現(xiàn)狀、佝僂病03維生素D作用02維生素D缺乏治療及預防04維生素D來源與代謝PART01生長發(fā)育是一個連續(xù)、間斷性的過程不同年齡段生長發(fā)育速度不同嬰幼兒期（3歲以內(nèi)）：生長快速期，生后第1年，可增加25cm。第2年可增加10cm(第1個生長高峰)。兒童期（3歲~青春期）：生長速度減緩期，每年增加5~7cm。青春期：生長加速期，男孩身高增加25~28cm，女孩身高可增加25cm作用（第2個生長高峰）生長發(fā)育存在個體差異，每個人的生長軌道不會完全相同，因此，兒童生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，而不是一個絕對值維生素來源與代謝維生素D是一種脂溶性維生素人體內(nèi)主要維生素D3和維生素D2維生素D3是由人體皮膚的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變而成維生素Ｄ2是植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而成，自然界存在少生長發(fā)育是一個連續(xù)、間斷性的過程不同年齡段生長發(fā)育速度不同嬰幼兒期（3歲以內(nèi)）：生長快速期，生后第1年，可增加25cm。第2年可增加10cm(第1個生長高峰)。兒童期（3歲~青春期）：生長速度減緩期，每年增加5~7cm。青春期：生長加速期，男孩身高增加25~28cm，女孩身高可增加25cm作用（第2個生長高峰）生長發(fā)育存在個體差異，每個人的生長軌道不會完全相同，因此，兒童生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，而不是一個絕對值維生素來源與代謝常見小兒食品維生素D含量（1ug=40IU）維生素來源與代謝食物維生素D平均含量母乳40IU/l牛/羊奶5-40IU/l酸奶24IU/100g豬肉40-50IU/100g蛋黃20IU/100g鱈魚、比目魚、鮭魚300-1500IU/100g嬰兒配方奶粉400IU/l強化米粉400IU/100g常見小兒食品維生素D含量（1ug=40IU）維生素D作用PART02生長發(fā)育是一個連續(xù)、間斷性的過程不同年齡段生長發(fā)育速度不同嬰幼兒期（3歲以內(nèi)）：生長快速期，生后第1年，可增加25cm。第2年可增加10cm(第1個生長高峰)。兒童期（3歲~青春期）：生長速度減緩期，每年增加5~7cm。青春期：生長加速期，男孩身高增加25~28cm，女孩身高可增加25cm作用（第2個生長高峰）生長發(fā)育存在個體差異，每個人的生長軌道不會完全相同，因此，兒童生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，而不是一個絕對值維生素D作用維生素Ｄ主要生理作用是維持血鈣和磷正常水平，進而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。此外，維生素D缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)。維生素D作用骨營養(yǎng)作用

與甲狀旁腺（PTH）、降鈣素（CT）共同調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝

促進鈣磷自腸道吸收促進鈣磷自腎臟重吸收促進鈣磷從骨骼釋放入血維生素D作用骨營養(yǎng)作用

缺乏

兒童期：營養(yǎng)性缺乏性佝僂病

成人期：骨軟化癥

老年期：骨質(zhì)疏松

維生素D作用維生素D與糖尿病1.人群研究表明維生素D不足與2型糖尿病發(fā)生率增加有關(guān)2.許多研究發(fā)現(xiàn)血清25（OH）D水平與空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白負相關(guān)維生素D作用維生素D與心血管疾病

大量流行病學和臨床資料表明低維生素D水平與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心肌梗死、心力衰竭、卒中、心血管病死率等相關(guān)，是心血管疾病的獨立危險因素維生素D作用維生素D與免疫和腫瘤1.動物實驗顯示1，25(OH)2D可預防1型糖尿病、自身免疫性腦脊髓炎-多發(fā)性硬化的發(fā)生2.補充維生素D有助于緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性反應(yīng)性腸病的病情3.多個對結(jié)、直腸癌患者的觀察性研究表明，血清25OHD水平與癌癥發(fā)生率呈負相關(guān)維生素D缺乏、佝僂病PART03維生素D營養(yǎng)水平判斷標準（ng/ml）嚴重缺乏

缺乏

不足

理想水平

過量

中毒

＜1010-2020-3030-100100-150＞150*10ng/ml=25nmol/l維生素缺乏現(xiàn)狀全球維生素D不足或缺乏相當普遍，約占總?cè)丝诘?0%～80%中國不同緯度城市的調(diào)查顯示，人群普遍存在維生素D不足或缺乏我國五大城市1436名健康人群橫斷面研究顯示:血清25OHD平均水平為(19.87±8.14)μg/L，其中25OHD＞30ug/L、20～30μg/L及＜20μg/L的比例分別為11.7%、31.3%和57.0%深圳兒童2016年數(shù)據(jù)：3319例0-6歲兒童中,維生素D充足占41.40%;維生素D不足占28.98%;維生素D缺乏占29.62%維生素缺乏危險因素1.母親妊娠期維生素D不足

母親營養(yǎng)不良、肝腎疾病、早產(chǎn)、雙胎等2.日光照射不足

衣物遮擋、高樓遮擋、空氣污染、冬季陽光弱等3.食物攝入不足

天然食物VD含量少,海魚和動物肝臟含量較高維生素D缺乏危險因素4.需要量多

早產(chǎn)、雙胎、嬰兒期生長發(fā)育快5.疾病影響

胃腸道、肝腎疾病影響VitD吸收、羥化6.藥物作用

抗驚厥藥物（如苯巴比妥）加速VitD代謝,糖皮質(zhì)激素拮抗VitD的作用維生素D缺乏佝僂病初期激期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3個月左右＞3月多＞2歲癥狀易激惹、煩惱、汗多搖頭骨骼改變、運動發(fā)育遲緩癥狀減輕癥狀消失體征枕禿方顱、手足鐲、雞胸、O型腿、X型腿一般無一般無血鈣正?；蛏缘蜕缘蛿?shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷降低明顯降低同上正常堿性磷酸酶升高或正常明顯升高1-2月后逐漸正常正常25（OH）D3下降＜12ng/ml數(shù)天內(nèi)恢復正常正常骨X線多正常骨骺端杯口狀骨質(zhì)疏松皮質(zhì)變薄好轉(zhuǎn)骨骺端病變消失維生素D缺乏佝僂病維生素D缺乏治療及預防PART04(一)維生素D治療口服為主：2000-4000IU/d，1月后改400-800IU/d

口服困難或腹瀉影響吸收，可以大劑量突擊：VD15-30萬IU/次，肌注，1月后再以400-800U/d維持用藥過程中注意監(jiān)測血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25（OH）D，警防維生素D過量和高鈣血癥、高鈣尿癥(一)維生素D治療口服為主：2000-4000IU/d，1月后改400-800IU/d

口服困難或腹瀉影響吸收，可以大劑量突擊：VD15-30萬IU/次，肌注，1月后再以400-800U/d維持維生素D治療用藥過程中注意監(jiān)測血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25（OH）D，警防維生素D過量和高鈣血癥、高鈣尿癥維生素D缺乏佝僂病治療(一)維生素D治療口服為主：2000-4000IU/d，1月后改400-800IU/d

口服困難或腹瀉影響吸收，可以大劑量突擊：VD15-30萬IU/次，肌注，1月后再以400-800U/d維持用藥過程中注意監(jiān)測血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25（OH）D，警防維生素D過量和高鈣血癥、高鈣尿癥(一)維生素D治療口服為主：2000-4000IU/d，1月后改400-800IU/d

口服困難或腹瀉影響吸收，可以大劑量突擊：VD15-30萬IU/次，肌注，1月后再以400-800U/d維持用藥過程中注意監(jiān)測血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25（OH）D，警防維生素D過量和高鈣血癥、高鈣尿癥(一)維生素D治療口服為主：2000-4000IU/d，1月后改400-800IU/d

口服困難或腹瀉影響吸收，可以大劑量突擊：VD15-30萬IU/次，肌注，1月后再以400-800U/d維持維生素D治療用藥過程中注意監(jiān)測血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25（OH）D，警防維生素D過量和高鈣血癥、高鈣尿癥維生素D缺乏佝僂病治療(二)其他治療

(1)鈣劑補充（2）微量營養(yǎng)素補充：補鋅、鐵（3）矯形治療：嚴重的骨骼畸形可外科矯形治療維生素D缺乏預防1.戶外活動

孕婦多曬太陽。嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1-2h/d，盡量暴露頭面部、手足（6月以內(nèi)防直曬）。通常，春夏秋季節(jié)11∶00－15∶00將面部和雙上臂暴露于陽光5～30min(取決于多因素)，每周3次即可達到預防目的維生素D缺乏預防1.戶外活動

孕婦多曬太陽。嬰兒盡早戶外活動，逐漸達1-2h/d，盡量暴露頭面部、手足（6月以內(nèi)防直曬）。通常，春夏秋季節(jié)11∶00－15∶00將面部和雙上臂暴露于陽光5～30min(取決于多因素)，每周3次即可達到預防目的維生素D缺乏預防2.維生素D補充

缺少日照建議補充維生素D。建議妊娠和哺乳期婦女補充維生素1500～2000IU/d母乳喂養(yǎng)：生后2周開始400U/d配方奶500ml/d以上，加之適當?shù)膽敉饣顒涌梢圆谎a美國醫(yī)學研究會推薦：

0-1歲：400U/d，1歲-18歲及成人：600U/d維生素D缺乏預防3.高危人群補充：

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎生后即應(yīng)補充800U/d，3月后改為400U/d建議肥胖兒童和