復方甘草酸苷注射液聯(lián)合新體卡松膠囊治療銀屑病的臨床研究

復方甘草酸苷注射液聯(lián)合新體卡松膠囊治療銀屑病的臨床研究

膿性癲癇和紅色傷口的癲癇是傷口中最重要的類型。對于這兩種類型的癲癇通常由常規(guī)癲癇引起，以及由服用過量藥物或糖皮質(zhì)激素引起的一些嚴重患者的生命危險。我們在臨床上采用美能注射液聯(lián)合新體卡松治療膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組病例來源:所有患者均來自2003年7月30日～2006年7月30日解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科病房住院及門診患者。病例入選標準:①既往有尋常型銀屑病的病史;②參照文獻診斷為膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病的患者,皮損為泛發(fā)的紅斑、脫屑或泛發(fā)的粟粒大小膿皰或膿湖。病例排除標準:①伴有關(guān)節(jié)型銀屑病者;②在一個月內(nèi)曾使用其它維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者;③妊娠、哺乳期婦女及計劃在治療期間2年內(nèi)生育的育齡期婦女;④治療前肝功、腎功及血脂異常者;⑤伴有其它嚴重疾病不能入選者。根據(jù)選擇標準,膿皰型銀屑病共入選患者61例,均為本科門診及住院患者,病例按就診順序依次分為2組,治療1組入組31例,治療2組入組30例。紅皮病型銀屑病共入選患者70例,病例按就診順序依次分為2組,治療1組入組37例,治療2組入組33例。各組患者入選時的平均年齡、平均病程比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2觀察組采用卡松膠囊組治療1組采用0.5mg/(kg·d)新體卡松膠囊午餐后30min內(nèi)1次頓服;治療2組采用0.5mg/(kg·d)新體卡松膠囊,午餐后30min內(nèi)1次頓服,同時聯(lián)合美能注射液80mL+葡萄糖注射液250mL,靜點1次/日,療程為6周。病情嚴重時均給予大量補液、退熱等對癥支持治療。新體卡松膠囊(化學名:阿維A,由英國惠林花園城羅氏制品有限公司生產(chǎn)),美能注射液(復方甘草酸苷注射液,深圳健安醫(yī)藥公司生產(chǎn))。用藥期間囑患者勿飲酒。4組治療前后均進行血常規(guī)、肝腎功及血脂的檢測,治療時每日監(jiān)測血壓。療效判定標準療效判定:紅斑、膿皰等皮損全部消退或消退面積>90%以上為臨床治愈;紅斑、膿皰等皮損消退面積61%～90%為顯效;紅斑、膿皰等皮損消退面積21%～60%為進步;紅斑、膿皰等皮損消退面積≤20%為無效。總有效率以治愈加顯效計算。統(tǒng)計分析上述資料采用SPSS11.0軟件進行分析,各組間年齡、病程及平均起效時間采用t檢驗,各組間療效的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1組療效比較接受不同方案治療的各組膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病的療效見表1、2。膿皰型銀屑病患者接受兩種不同方案治療的2組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義,但治療2組的平均起效時間(即膿皰開始消退時間)明顯縮短,起效更快,與治療1組比較有顯著性差異。紅皮病型銀屑病患者接受2種不同方案治療總有效率比較,其中治療2組與治療1組比較總有效率有顯著性差異,同時治療2組的平均起效時間(即在紅皮區(qū)開始出現(xiàn)正常皮膚的時間)明顯縮短,起效更快,與治療1組比較亦有顯著性差異。2.2血糖病毒療組采用5.所有患者在治療過程中均出現(xiàn)不同程度的口干,眼干及皮膚干燥,但一般采用多飲水,潤唇膏或滴眼液外用后均能耐受。在聯(lián)合用藥的紅皮病型患者中有1例患者在治療過程中出現(xiàn)心慌、頭暈等不適,測血壓為160/100mmHg,給予吸氧及舌下含服心痛定等對癥處理后癥狀消失。該例患者平時有高血壓病史。繼續(xù)聯(lián)合用藥,監(jiān)測血壓維持在140/80mmHg左右。膿皰型銀屑病治療1組,治療結(jié)束時,有5例患者出現(xiàn)口唇皸裂,有3例患者檢測血甘油三酯升高,2例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高;治療2組有30例患者出現(xiàn)口唇皸裂、脫屑,有3例患者檢測血甘油三酯升高。紅皮病型銀屑病治療1組有3例患者出現(xiàn)口唇皸裂,有5例患者檢測血甘油三酯升高,3例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高;治療2組有2例患者出現(xiàn)口唇皸裂,有4例患者檢測血甘油三酯升高。但上述各組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),在給予相應(yīng)的對癥處理后均恢復正常。3紅皮病型充填的聯(lián)合應(yīng)用國外早有文獻報道單用新體卡松膠囊0.5～1.0mg/(kg·d)或與其它藥物聯(lián)合使用治療銀屑病有良效2,3。我們曾采用同類國產(chǎn)制劑阿維A0.5mg/(kg·d)治療尋常型斑塊狀銀屑病,亦取得了較好的療效6。美能注射液現(xiàn)亦廣泛應(yīng)用于濕疹及銀屑病等皮膚病的輔助治療4,5,但美能注射液與新體卡松膠囊兩者聯(lián)用治療紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病等重型銀屑病的報道甚少。紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病是銀屑病中較重的兩型,以往多采用糖皮質(zhì)激素治療,但副作用較多。既往曾有文獻報道6單用阿維A膠囊治療膿皰型銀屑病,效果較好,總有效率達90%以上;單用阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病總有效率為60%以上,但起效較慢,為尋求有效、快速治療的這兩型銀屑病的方案,我們設(shè)計了本實驗。在研究中,考慮到此兩型銀屑病患者病情一般較重,且以往有報道單用甘草制劑治療膿皰型銀屑病無效,我們采用了以往療效確定的新體卡松膠囊作為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn),單用新體卡松膠囊頓服治療紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病的療效與以往文獻報道7接近。在膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病治療組中,加用美能注射液治療后平均起效時間明顯縮短,在紅皮病型銀屑病治療組中,加用美能注射液治療后不但平均起效時間明顯縮短,而且提高了治療總有效率。分析其原因:(1)美能注射液中的藥理活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用,但無其副作用,能夠有效地抗炎、抗過敏;(2)同時有研究8認為因其可調(diào)節(jié)T細胞活化,具有免疫調(diào)節(jié)作用。我們采用美能注射液聯(lián)合新體卡松膠囊治療與單用新體卡松膠囊治療比較發(fā)現(xiàn),美能注射液聯(lián)合新體卡松膠囊治療能夠有效的提高治療總有效率,并且縮短了平均起效時間,有助于將新體卡松膠囊盡快減量并停用。同時在研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組未出現(xiàn)肝功能的異常,這可能是因為美能注射液具有保護肝功能的作用,對新體卡松膠囊治療時可能引起的肝功損傷有一定的保護作用。治療中僅發(fā)現(xiàn)1例血壓輕度增高者,與患者既往有高血壓有關(guān),但同時亦可能與美能具有弱效的類激素樣作用從而導致血壓的輕度增高有關(guān),通過對癥處理并且在未停藥的情況下恢復正常,說明