病理性：咽喉疾病的診療

咽喉疾病咽解剖生理一、吞咽二、呼吸三、共鳴與構語四、反射五、免疫六、調節(jié)中耳氣壓喉解剖一、喉軟骨（二）環(huán)狀軟骨（一）甲狀軟骨（三）會厭軟骨（四）杓狀軟骨（五）小角狀軟骨（六）楔狀軟骨9塊二、喉腔室?guī)晭Вǘ┞曢T區(qū)（一）聲門上區(qū)（三）聲門下區(qū)生理一、呼吸二、發(fā)聲三、反射四、屏氣檢查一、鼻咽二、口咽壓舌板置于舌前2/3處間接鼻鏡三、喉與喉咽間接喉鏡聲帶小結聲帶息肉咽部疾病鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）護理評估（一）健康史：遺傳、EB病毒、環(huán)境（二）身體狀況1.鼻出血2.鼻部和耳部癥狀3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀4.頸淋巴結腫大（三）實驗室和其他檢查1.鼻咽鏡2.EB病毒血清學檢查3.影像學檢查4.活檢治療要點首選放射治療護理診斷不舒適：頭痛潛在并發(fā)癥：出血護理措施（一）飲食：高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、易消化（二）對癥護理：休息、止痛劑（三）放射治療的護理1.口腔處理：處理齲齒、漱口下頜骨骨髓炎瘺孔2.保護局部皮膚3.中藥4.避免刺激，促進粘膜功能恢復5.局部運動及按摩（四）健康教育喉部疾病急性喉炎（acutelaryngitis）小兒喉部解剖生理特點喉腔狹小粘膜淋巴管豐富喉軟骨軟弱喉部神經(jīng)敏感咳嗽反射差護理評估（一）健康史病因：急性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、上感誘因：內在：抵抗力下降外在：粉塵、有害氣體發(fā)聲不當、聲帶使用過度煙酒過度喉部外傷（二）身體狀況1.發(fā)熱：早期出現(xiàn)患兒：癥狀重2.聲音嘶?。褐饕Y狀患兒：喉粘膜充血、腫脹，聲門下粘膜顯著腫脹，向中間突出形成狹窄腔隙3.咳嗽：干咳無痰，黏膿痰患兒：“空、空”樣咳嗽4.吸氣性呼吸困難患兒：明顯。吸氣性喉喘鳴、喉阻塞治療要點成人：少講話、超聲霧化、抗生素、H小兒：早期足量使用抗生素

使用H

氣管切開術中醫(yī)中藥護理要點（一）嚴密觀察：呼吸（二）用藥護理（三）心理護理（四）健康教育喉癌（carcinomaoflarynx）病理分型：鱗狀細胞癌腺癌未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤按發(fā)生部位分類：聲門上型聲門型聲門下型護理評估（一）健康史相關因素煙酒、空氣污染病毒感染、癌前病變微量元素缺乏免疫功能障礙性激素代謝紊亂（二）身體狀況1.聲嘶：主要癥狀，進行性加重2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咯血：中、晚期表現(xiàn)5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊（三）實驗室和其他檢查1.喉鏡檢查2.影像學檢查3.活組織檢查（四）心理、社會狀況治療要點1.手術：喉全切術、喉部分切除術2.放療：早期3.化療4.免疫護理診斷語言溝通障礙焦慮潛在并發(fā)癥：窒息護理措施（一）一般護理1.心理護理2.保持呼吸道通暢3.預防感染4.預防誤吸5.忌煙酒6.增加營養(yǎng)（二）放射治療的護理（三）喉全切除術后護理1.體位：半臥位、頭頸部輕度前傾2.飲食：鼻飼管3.監(jiān)測生命體征：出血、分泌物4.負壓引流：<10ml/24h，拔管5.口腔護理：10d內勿作吞咽動作6.氣管套管護理：術后2-6個月后拔除7.失語護理電子喉（四）喉部分切除術后護理吞咽訓練、氣管切開術后護理（五）頸淋巴結清掃術后護理并發(fā)癥：出血、感染、乳糜瘺咽瘺、顱內壓增高（六）健康教育氣管切開術氣管切開術：切開頸段氣管前壁，使病人可以經(jīng)過新建立的通道進行呼吸的一種手術。適應證

1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.預防性氣管切開4.長時間輔助呼吸手術方法:2.消毒、麻醉：1%普魯卡因或1%利多卡因局部浸潤麻醉1.體位：仰臥位3.切口：縱切口：沿頸中線作縱行切口

橫切口：環(huán)狀軟骨下緣3cm處4.分離頸前肌層：6.切開氣管：5.暴露、確認氣管7.插入氣管套管：8.固定套管：術后護理（1）室內環(huán)境：22℃，>90%（2）處理呼吸困難：拔出內套管、解除阻塞、棉花絲試驗（3）清洗內套管：4-6h（4）換藥：1-2次/日（5）氣道濕化：滴入、霧化吸入、NS紗布（6）吸引分泌物：負壓吸引、促進排出、（7）預防脫管：系帶、約束、換管（8）帶氣囊套管的護理：氣囊壓力15-25mmHg，4h放氣5min（9）拔管護理：先堵管24-48h，呼吸平穩(wěn)后皮下氣腫縱隔氣腫氣胸出血拔管困難術后并發(fā)癥1.鼻咽癌

（carcinomaofnasopharynx）2.急性喉炎（acutelaryngitis）3.喉癌（carcinomaoflarynx）theend急性會厭炎急性會厭炎以秋冬季高發(fā)。引起本病的誘因有受凍感冒、疲勞、煙酒過度、會厭外傷、年老體弱等。本病多由細菌或病毒引起，鄰近器官的炎癥可波及會厭部，過敏反應也可引起急性會厭炎。起病急驟，發(fā)熱畏寒，體溫可高達39℃，病人講話含糊不清，猶如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利、疼痛伴流涎。因為會厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴重的水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難，因窒息來不及搶救而死亡。

癥狀本病主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀的寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。另外可出現(xiàn)吞咽困難，嚴重者可有咳嗽伴嘔吐，張口流誕；輕者自覺有異物塞于煙部。若病情發(fā)展快可能出現(xiàn)呼吸困難，以吸入性呼吸困難為主，伴有高音調吸氣性喘鳴及鼾響，發(fā)音含混，可迅速引起窒息。若病人咽癌明顯而咽部檢查不明確者，應進一步用回醫(yī)喉鏡檢查會厭情況，以免誤診，本病此時檢查可見會厭充血腫脹，以舌面粘膜為主，或水腫如鮮桂園肉樣，呈球狀，有時可形成黃色會厭膿腫。一側或二側頸深淋巴結腫大、壓痛。壓舌檢查時不宜過急過猛，以免引起迷走神經(jīng)反射，發(fā)生突然死亡。

治療治療急性會厭炎要早期發(fā)現(xiàn)、早用藥、應用足量抗生素，以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如發(fā)生喉水腫，對呼吸道的通暢威脅很大，可用激素消腫，要大劑量