臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十四單元血液系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十四單元血液系統(tǒng)疾病[單選題]1.下列哪一項(xiàng)不是嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生的原因A.生長迅速B.早產(chǎn)或雙胎C.長期服用廣譜抗生素D.未及時(shí)添加含鐵食（江南博哥）物E.反復(fù)消化道感染正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血發(fā)生的原因（1）先天儲(chǔ)鐵不足胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。（2）鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。（3）生長發(fā)育快嬰兒期生長發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。（4）鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。（5）鐵的丟失過多正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血（每失血1ml即損失鐵0.5mg），可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml；腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導(dǎo)致失血的常見原因。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血下列哪一項(xiàng)最重要A.母乳喂養(yǎng)B.牛乳喂養(yǎng)C.及時(shí)添加蔬菜、水果D.及時(shí)添加瘦肉、豬肝等食物E.口服鐵劑正確答案：D參考解析：預(yù)防：（1）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。（2）嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。（3）對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)锳.先天鐵儲(chǔ)備不足B.鐵攝入量不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多正確答案：B參考解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.由DIC引起的貧血屬于A.失血性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.中毒性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細(xì)胞通過時(shí)受到機(jī)械損傷，同時(shí)紅細(xì)胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致貧血。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.慢性嚴(yán)重貧血的病兒輸血時(shí)需要考慮的原則下列哪一項(xiàng)正確A.貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢B.貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮C.貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快D.貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快E.貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢正確答案：A參考解析：慢性嚴(yán)重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.胚胎期8個(gè)月時(shí)，體內(nèi)最主要的造血器官是A.胸腺B.卵黃囊C.骨髓D.肝脾臟E.肝臟正確答案：C參考解析：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個(gè)月才開始，第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.小兒生理性貧血的好發(fā)年齡是A.生后6～12小時(shí)B.1～2個(gè)月C.2～3個(gè)月D.3～6個(gè)月E.6個(gè)月～2歲正確答案：C參考解析：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌越?jīng)過，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.脛骨E.股骨正確答案：A參考解析：骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長（6歲前后），長骨（多位于四肢，如肱骨、股骨）骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓。正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當(dāng)體內(nèi)大量失血時(shí)，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復(fù)造血功能，成人的長骨的兩端、短骨（如手的腕骨）、扁骨（如胸骨）和不規(guī)則骨（如椎骨，骨盆）的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓，此時(shí)期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.所有骨髓均為紅骨髓見于A.1周歲B.2周歲C.3周歲D.4周歲E.5周歲正確答案：A參考解析：嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應(yīng)該是一周歲。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項(xiàng)正確A.骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場所B.造血需要時(shí)可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)C.表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大D.末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞E.貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)正確答案：B參考解析：嬰兒造血特點(diǎn)小兒出生后主要是骨髓造血。當(dāng)嬰幼兒時(shí)期，出現(xiàn)各種原因貧血時(shí)，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大(恢復(fù)造血功能)，外周血中出現(xiàn)有幼稚細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞，不出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。當(dāng)貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.患兒，11個(gè)月，近1個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入量不足C.生長發(fā)育過快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多正確答案：B參考解析：嬰幼兒約4個(gè)月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個(gè)月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB100g/L，RBC3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值A(chǔ).骨髓穿刺B.紅細(xì)胞游離原卟啉測定C.血清鐵測定D.血清鐵蛋白的測定E.總鐵結(jié)合力測定正確答案：D參考解析：題目問的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.10個(gè)月雙胎之一男嬰，因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，2個(gè)月前曾間斷腹瀉，測體重6.5kg，身長73cm，腹部皮下脂肪減少，四肢肌張力尚可。測血紅蛋白為90g/L，該患兒可能的診斷是A.正常兒B.單純營養(yǎng)性貧血C.營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血D.營養(yǎng)不良伴再生障礙性貧血E.營養(yǎng)不良伴缺鐵性貧血正確答案：E參考解析：營養(yǎng)性貧血最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血或二者兼有。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級收縮期雜音，血象：HB50g/L，RBC2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定A.正?，F(xiàn)象B.輕度貧血C.中度貧血D.重度貧血E.極重度貧血正確答案：E參考解析：小兒貧血分度掌握“小兒貧血的概念、分類及治療原則”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近1個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是A.心功能不全B.急性肝炎C.正常現(xiàn)象D.骨髓外造血E.營養(yǎng)不良正確答案：D參考解析：考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或／和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。掌握“小兒造血及血象特點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.10個(gè)月嬰兒，虛胖。肝肋下3cm。Hb62g/L，WBC3.5×109/L，N0.35，L0.67，M0.02，RC0.02，PLT70×109/L，血清鐵蛋白18μg/L，血清葉酸5μg/L，血清維生素B1260ng/L，最合適的治療是A.鐵劑B.葉酸C.維生素B12D.鐵劑加維生素CE.維生素B12加葉酸正確答案：C參考解析：患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12低于正常值，提示缺乏維生素B12，在結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.1歲小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。此小兒最可能的診斷是A.呆小病B.大腦發(fā)育不全C.缺血缺氧性腦病后遺癥D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血E.維生素D缺乏性佝僂病正確答案：D參考解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見，嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見，可見到巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查A.骨髓穿刺B.MCVMCHMCHCC.血清VitB12測定D.血涂片E.血清葉酸測定正確答案：D參考解析：從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮兩個(gè)疾病，一個(gè)是缺鐵性貧血，一個(gè)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。此題傾向是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血，但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。確定巨幼細(xì)胞性貧血主要是依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.1.5歲女嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個(gè)月就診，血常規(guī)示Hb80g/L，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細(xì)胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.血清維生素B12測定B.血清維生素B6測定C.血清鐵蛋白測定D.血清乙酸測定E.血清鐵測定正確答案：A參考解析：起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，幼紅細(xì)胞巨變，考慮是巨紅細(xì)胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.10個(gè)月嬰兒，易怒少哭，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，查體：體溫正常，神清，四肢抖動(dòng)，不會(huì)扶站，巴氏征（+），踝陣攣，該患嬰可能的診斷是A.多動(dòng)癥B.先天愚型C.病毒性腦膜炎D.癲癇小發(fā)作E.巨幼細(xì)胞性貧血正確答案：E參考解析：該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細(xì)胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動(dòng)，踝陣攣，巴氏征（+）等支持巨幼細(xì)胞性貧血。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸B.葉酸+VitB12+VitCC.VitB12+VitC+稀鹽酸D.葉酸+VitC+鐵劑E.葉酸+VitC+稀鹽酸正確答案：D參考解析：1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題5歲男孩，飲食正常，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個(gè)月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，雙肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb80g/L，WBC3.5[單選題]1.最可能診斷是A.肺含鐵血黃素沉著癥B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.營養(yǎng)性缺鐵性貧血E.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血正確答案：D參考解析：患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細(xì)胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.引起本例貧血的病因是A.牛奶過敏所致鐵丟失B.先天性血紅蛋白異常C.相關(guān)營養(yǎng)素補(bǔ)充不足D.鉤蟲感染E.慢性腸道吸收不良正確答案：A參考解析：患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因?yàn)槔渑Ｄ虝?huì)影響腸胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)刺激人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個(gè)月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴茿.藥物劑量不夠B.硫酸亞鐵劑型不符C.診斷錯(cuò)誤D.硫酸亞鐵吸收不良E.病因未去除正確答案：E參考解析：只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標(biāo)不治本。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.解決上述情況最佳方法是A.增加葉酸口服B.予維生素B12肌注C.停止鮮牛奶D.驅(qū)鉤蟲治療E.改為注射鐵劑正確答案：C參考解析：患兒因?yàn)轱嬂渑Ｄ虒?dǎo)致過敏吸收不良，只要停止，才能達(dá)到治本的功效。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC3.05[單選題]5.要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查A.血清維生素B12測定B.血清鐵蛋白測定C.血清葉酸測定D.骨髓穿刺E.血涂片檢查正確答案：B參考解析：患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.該患兒最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.混合性貧血D.缺鐵性貧血E.溶血性貧血正確答案：D參考解析：患者出現(xiàn)異食癖、小細(xì)胞低色素性貧血都提示缺鐵性貧血。掌握“缺鐵性貧血”知識(shí)點(diǎn)。3歲男嬰，面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏；體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。[單選題]7.為了幫助診斷，首選檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.血常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)C.血紅蛋白電泳D.骨髓穿刺E.血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案：B參考解析：患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.對診斷最有價(jià)值的檢查是A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B.肝功能檢查C.骨髓穿刺D.血清鐵蛋白E.血清鐵正確答案：C參考解析：最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有核分葉過多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.肺含鐵血黃素沉著癥C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血正確答案：A參考解析：MCV95fL，有核分葉過多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.最佳的治療是A.口服維生素CB.注射鐵劑C.口服二價(jià)鐵D.口服三價(jià)鐵E.注射維生素B12正確答案：E參考解析：巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對因治療，補(bǔ)充維生素B12。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時(shí)手有震顫，Hb90g/L，RBC2.05[單選題]11.該患兒診斷最大可能是什么A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.混合性貧血C.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血D.再生障礙性貧血E.溶血性貧血正確答案：C參考解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi)；生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復(fù)感染或腹瀉史。有無乏力、反應(yīng)遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。（2）體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn)，淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。（3）檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可有類似改變。有條件時(shí)應(yīng)測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.要想確診應(yīng)做什么檢查A.MCV、MCH、MCHCB.血膽紅素測定C.血清鐵蛋白D.骨髓穿刺E.血清葉酸測定正確答案：D參考解析：骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時(shí)測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。掌握“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么A.鐵劑、維生素CB.維生素B12、葉酸C.強(qiáng)的松、維生素B12、葉酸、鐵劑D.給予瘦肉、蛋、肝類E.維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C正確答案：E參考解析：骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。掌握“營