骨二科不良事件非計劃拔除尿管

不良事件討論—非方案拔除尿管

骨二〔關(guān)節(jié)〕

1編輯ppt病例資料患者郜女士，女，83歲，文盲?；颊?021年8月1日系“摔傷致右髖部疼痛、活動受限4小時余〞入院，入院后完善相關(guān)檢查。急診行右髖部X線示：右股骨粗隆間骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位?；颊邿o頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，未進(jìn)飲食，大便未解，小便未見明顯異常。診斷：右股骨粗隆間骨折2編輯ppt事件經(jīng)過患者于2021年8月3日在全麻下行“右股骨粗隆間骨折閉式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)〞，術(shù)畢返回病房。患者出現(xiàn)譫妄、躁動不安。醫(yī)生屢次與家屬溝通建議轉(zhuǎn)科至重癥監(jiān)護(hù)室治療，家屬予以拒絕。告知患者家屬留一人24小時床邊陪護(hù)，醫(yī)護(hù)加強(qiáng)巡視。8月7日3AM患者發(fā)生譫妄性躁狂，自行拔除尿管。測T36.5℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓117/60mmhg。值班護(hù)士立即通知值班醫(yī)生，對患者進(jìn)行查體，無明顯不適病癥。醫(yī)囑予重新留置尿管，并為患者行約束帶約束，家屬表示理解并予以配合。加強(qiáng)巡視。3編輯ppt處理結(jié)果患者無不適主訴，于8月8日9AM拔除尿管，患者小便可自解，尿液澄清呈淡黃色?；颊呔駹顟B(tài)逐漸好轉(zhuǎn)且意識清醒，指導(dǎo)患者合理飲食及術(shù)后功能鍛煉。8月17日11AM患者出院。完善出院指導(dǎo)。4編輯ppt事件原因分析：〔1〕：患者突發(fā)譫妄性躁狂，未及時采取有效措施；〔2〕：護(hù)士巡視病房時，未及時排查患者平安隱患；〔3〕：氣囊內(nèi)注入鹽水較少，管道固定不牢固。5編輯ppt案例分析一、非方案性拔管UEX，英文全稱unplannedextubation。是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，同時也指根據(jù)病情需要仍需留，卻因某種因素不得不拔除的實踐，是ICU常見的問題之一，但是在普通病房也時有發(fā)生。6編輯ppt二、病房常見的各種導(dǎo)管〔一〕、供給性導(dǎo)管：又稱為“生命導(dǎo)管〞，進(jìn)行根本生命支持的管道。1、給氧管：如人工氣道、氣管插管等。2、靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。3、胃腸營養(yǎng)管：如鼻導(dǎo)管、空腸造瘺管、十二指腸造瘺管等。7編輯ppt〔二〕：排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管?！踩常罕O(jiān)測性管道：包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。〔四〕：診療性管道：如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等。8編輯ppt三、非方案性拔管的危害

1、UEX 發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會延長患者住院時間、ICU滯留時間〔機(jī)械通氣時間延長〕，甚至導(dǎo)致死亡。2、文獻(xiàn)報道：發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25%。3、有研究顯示：與方案性拔管比，非方案性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高，UEX再置管率在56%~80%。4、造成組織黏膜再損傷，增加院內(nèi)感染的時機(jī)，延長總置管時間?！矚夤懿骞芑颊遀EX后出現(xiàn)喉頭水腫，再置管困難。研究說明，72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果〕。5、會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)9編輯ppt非方案性拔管的原因1、醫(yī)護(hù)方面：A：管道評估能力缺乏，觀察不到位，巡視不及時。管道護(hù)理內(nèi)容掌握不全，不重視。〔護(hù)士缺乏主動學(xué)習(xí)意識，交接班不認(rèn)真，執(zhí)行力不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，在116例非方案性拔管患者有76例發(fā)生在實習(xí)護(hù)士班上，與工作強(qiáng)度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文章提出護(hù)士睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。護(hù)士夜間工作思想放松，觀察病人不認(rèn)真，巡視患者不及時〕10編輯pptB：未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施C:未滿足患者舒適的需要D：對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非方案性拔管患者的16.8%~90.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。有研究說明，由于身體約束，使患者身心疲憊，發(fā)生氣氛、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非方案性拔管事件上升?！步ㄗh護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時調(diào)整約束方案?！?1編輯pptE：管道固定不牢固，連接處不緊密〔病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使腳步失去粘性，無法起到固定作用〕F：健康宣教不到位，宣教形式單一、效果差?！睮CU病人因病情較重，護(hù)士往往無視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認(rèn)識缺乏，常因不適自行拔管。責(zé)護(hù)宣教不到位，不擅于溝通、次數(shù)少，缺乏專業(yè)知識〕G：護(hù)理人員操作不當(dāng)〔翻身移動或搬運(yùn)時活動幅度過大，使管道受牽拉?！?2編輯ppt2、患者方面：A：舒適度的改變，不能耐受?！布s束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管〕B：對置管的目的及重要性不理解，不能有效配合?！查L期臥床患者，留置時間過長，舒適度降低，患者情緒不穩(wěn)定?！矯:管道自我護(hù)理知識缺乏13編輯pptD：意識障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動無意識拔管。〔本科室常見于全麻患者術(shù)后不良反響之一〕E:患者年齡〔高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低。大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易發(fā)生一過性的意識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限〕F：患者家屬不配合。14編輯ppt3、導(dǎo)管方面：A：理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對患者造成的不適感程度不同。B：由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動、夜間人力資源較白天稍差等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時段。C:中夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位〔調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁等〕15編輯ppt五、降低非方案性拔管的措施A:充分評估患者的合作意識及狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施；B：科學(xué)有效固定；C：合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；D：加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置換患者舒適度；E:加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教F：開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)平安意識G：加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作，調(diào)高防范能力H：加強(qiáng)高位時段的防護(hù)，焦點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。I：?？萍寄?、理論培訓(xùn)。關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)操作〔翻身、吸痰、移動、口腔護(hù)理等〕掌握UEX風(fēng)險評估技巧。加強(qiáng)責(zé)任心教育增強(qiáng)風(fēng)險防范意識。16編輯ppt吸取經(jīng)驗1.對心理、精神或意識異常的患者重點(diǎn)關(guān)注，提高對潛在風(fēng)險的預(yù)見性。2.提高中夜班護(hù)士的慎獨(dú)意識，節(jié)假日或薄弱時段嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，加強(qiáng)巡視患者，認(rèn)真床頭交接班。3.術(shù)后、高齡、危重或特殊情況的置管患者全面評估風(fēng)險節(jié)點(diǎn)，放置警示標(biāo)識，提前采取防范措施。4.注重宣教效果，對患者及家屬反復(fù)進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相